改良“Z”成形術與改良倒“L”成形術矯治單瞼伴內眥贅皮效果對比研究

李樹平　孫洋

[摘要]目的：探討改良“Z”成形術與改良倒“L”成形術矯治單瞼伴內眥贅皮的臨床效果。方法：選取筆者醫(yī)院2017年8月-2018年9月124例單瞼伴內眥贅皮患者為研究對象。按照數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組各62例。觀察組采用改良“Z”成形術，對照組采用改良倒“L”成形術。比較兩組內眥間距（Intercanthal distangce，ICD）縮短率、視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分、手術前后眼外形變化情況（瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度）及術后并發(fā)癥（創(chuàng)面感染、眨眼受限、出血腫脹、瘢痕、皮瓣壞死）發(fā)生情況。結果：觀察組ICD縮短率高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者手術效果比較，術后瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度效果相當，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率6.5%顯著低于對照組19.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：改良“Z”成形術矯正單瞼伴內眥贅皮，手術效果較理想，術后并發(fā)癥較少，安全高效，具有臨床價值。

[關鍵詞]改良“Z”成形術;改良倒“L”成形術;單瞼伴內眥贅皮;內眥間距;視覺模擬量表;瘢痕;并發(fā)癥

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0012-03

Clinical Comparative Study on Modified “Z” Plasty and Modified Inverted “L” Plasty in the Treatment of Single Eyelid with Epicanthus

LI Shu-ping，SUN Yang

（Department of Plastic Surgery，Hefei Yixing Medical and Beauty Hospital，Hefei 230031，Anhui，China）

Abstract：Objective? to investigate the clinical effect of modified “Z” plasty and modified inverted “L” plasty in the treatment of single eyelid with epicanthus. Methods? 124 cases of single eyelid with epicanthus from August 2017 to September 2018 were selected as the study subjects. According to the scheme of randomized grouping by digital table， 62 cases were divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with modified “Z” plasty， while the control group was treated with modified inverted “L” plasty. The intercanthal distangce shortening rate， visual analogue scale score ， changes of eye shape before and after operation （horizontal length of eyelid fissure， vertical height of eyelid fissure， length of eyelash exposure， eyelash curvature） and the incidence of postoperative complications （wound infection， blink limitation， bleeding swelling， scar， skin flap necrosis） were compared between the two groups. Results? The ICD shortening rate of the observation group was higher than that of the control group， and the VAS score was lower than that of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Compared with the operation effect of the two groups， the horizontal length of eyelid fissure， the vertical height of eyelid fissure， the exposure length of eyelashes and the curvature of eyelashes after operation were similar， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.5%， which was significantly lower than that in the control group （19.4%， P<0.05）. Conclusion? The modified “Z” plasty is a safe and effective for the correction of single eyelid with epicanthus. It has ideal effect， fewer complications， and has clinical value.

Key words：modified “Z” plasty; modified inverted “L” plasty; single eyelid with epicanthus; medial canthus distance; visual analogue scale（VAS）; scar; complication

眼是“心靈的窗戶”，不僅是人體重要器官，也是展現(xiàn)人體面部美學的重要部分。隨著時代進步，人們審美標準以大眼睛、“雙眼皮”、翹睫毛為美。而東亞人群的眼型中，單瞼、內眥贅皮十分常見。越來越多的單瞼、內眥贅皮患者想通過整容術尋求更完美的眼型。內眥贅皮是位于內眥角前方一片斜向或垂直分布的半月形皮膚蹼狀皺襞[1]，此種眼瞼類型在蒙古人種群中常見，故也稱蒙古皺襞[2]。內眥贅皮會遮蓋內眥本來的形狀也影響部分視野。目前，臨床矯正單瞼伴內眥贅皮方法較多，如“Z”成形術和倒“L”成形術。但術后很多患者存在遺留瘢痕、臉型不自然等問題[3-4]。本次研究采用改良“Z”成形術與改良倒“L”成形術矯正單瞼伴內眥贅皮的124例患者，對比其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年8月-2018年9月收治的124例單瞼伴內眥贅皮患者為研究對象。按照數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組各62例。觀察組：男9例，女53例;年齡18～45歲，平均（28.6±4.96）歲;內眥贅皮嚴重程度：輕度15例，中度22例，重度25例;內眥贅皮據(jù)褶皺起始部位分類：瞼型25例，瞼板型30例，倒向型7例。對照組：男8例，女54例;年齡18～45歲，平均（29.6±4.32）歲;內眥贅皮嚴重程度：輕度13例，中度21例，重度28例。內眥贅皮據(jù)褶皺起始部位：瞼型21例，瞼板型32例，倒向型9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.2 納入標準：①均為主動要求手術者;②年齡18～65歲;③身體健康、精神正常、無心理障礙者;④患者或其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①有面部外傷、眼部疾病等影響眶周正常組織疾病者;②合并嚴重眼部疾病需眼科治療者;③精神病史者;④手術禁忌證者;⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法：觀察組患者采用改良“Z”成形術。手術方法：囑患者取端坐位或直立位，眼睛平視前方，術者用拇指將內眥部贅皮向鼻側牽拉，仔細觀察內眥位置后，在原內眥處標記A點。術者松開拇指，在贅皮的表面標志出內眥的投影點A，。以A，點為起點距瞼緣5.0～7.0mm標記重瞼切口線，沿贅皮皺褶標記出其與下瞼的交匯點B，B點為內眥贅皮下緣的延續(xù)處。C點在重瞼線切口線的延長方向。AC的長度和方向應根據(jù)患者內眥贅皮情況而定，一般AB=AC。連接A，-C-A-B，形成的2個三角皮瓣以贅皮褶皺為中軸。用尖刀將皮膚沿點劃開，切開重瞼切口，采用組織剪沿重瞼切口下唇去除3.0～5.0mm寬的瞼板前眼輪匝肌，在靠近內眥處，順纖維組織及眼輪匝肌走向，充分游離皮下組織，繼續(xù)向內眥韌帶方向分離，以A，點為圓心，半徑5.0mm，分離至能清晰顯露白色內眥韌帶，徹底去除纖維脂肪及肌肉，避免損傷淚小管及內眥韌帶，將皮瓣向外下適度牽拉縫合，修復皮膚缺損，通過皮瓣Z形交錯達到矯正內眥贅皮的目的。最后用8-0尼龍線精細縫合其他銜接處。

對照組患者采用改良倒“L”成形術。用與觀察組一樣的方式術前設計A和A，點，B點為經(jīng)A點的水平線與內眥贅皮邊緣的交點。用拇指將內眥贅皮沿水平方向向鼻側牽拉，距淚阜約2mm處定為點C，經(jīng)C點于下瞼緣約2mm內畫線可相交于D點，D點位置由內眥贅皮的嚴重程度決定。連接ABCD可呈倒L形。手術在局麻下進行，沿點切開，使皮下組織充分分離，切斷錯亂的輪匝肌，使張力徹底釋放，此時C點與A點對合，下瞼緣有多余皮膚。向上移位的A點與E點之間存在多余皮膚，將多余的皮膚向下牽拉，沿重瞼線下緣對應皮膚邊緣修剪，會形成三角瓣，此三角瓣大小以尖端可牽拉至新內眥點內側2mm為宜。C點向內眥方向切開，并將A和E之間的三角瓣插入其中，將下內眥皮膚無張力的縫合，將重瞼線下方的輪匝肌與瞼板或上提瞼肌腱膜縫合固定，將皮膚重瞼切口仔細縫合。

1.5 觀察指標：①比較兩組患者術后內眥間距（Intercanthal distangce，ICD）縮短率及視覺模擬量表（Visual analogue scale score，VAS）評分：在患者坐位睜眼平視狀態(tài)下，兩側的內眥部皮膚向鼻側牽拉，顯露雙側內眥點之間的距離，即ICD。觀察者在VAS上對患者內眥瘢痕情況進行評分，VAS量表評分為0～10分，0分代表最佳，10分代表最差[5];②比較兩組患者手術前后眼外形變化情況：包括瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度等。測量方法：準備不銹鋼直尺、佳能數(shù)碼相機。囑患者取端坐位，保持眼耳平面與地面平行，雙眼平視前方，身體左右平衡。使用計算機輔助測量，患者端坐與固定的板凳上，使患者面部自然放松。后方以白色墻面為背景，患者保持坐姿，使頭部位置始終保持在法蘭克福平面上，即左右兩側耳屏點和左側眶下點共同決定的平面上。將照相機連接在三腳架上，調整腳架高度使相機鏡頭與患者雙瞳連線于同一高度，并使鏡頭正對患者正中矢狀面上。調整相機物距為160cm，焦距為72mm。將不銹鋼直尺懸掛在患者一側瞼裂旁，使直尺保持在角膜垂直平面上。準備妥善后，囑患者雙眼平視前方，連續(xù)拍照兩張，檢查照片質量。將采集合格的照片導入Image-Pro Plus 6.0圖像分析軟件（由美國Media Cybernetics公司研發(fā)）中，進行圖片定點、連線、測量、分析。先利用軟件程序測量不銹鋼尺上20mm所包含的像素值，在獲取所需測量指標的像素值，由軟件自動算出所測指標的實際值。每項指標測量兩次，取其均值記錄保存;③比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括創(chuàng)面感染、眨眼受限、出血腫脹、瘢痕、皮瓣壞死等。