張輝 陳劍雄 劉遠智 李卓成

【摘要】 目的 探討動態(tài)監(jiān)測白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）水平對急性胰腺炎（AP）患者預后的評估價值。方法 選取100例急性胰腺炎患者為研究對象， 按疾病嚴重程度不同分為輕癥組和重癥組， 每組50例。另選取同期體檢的50例健康者為對照組。動態(tài)監(jiān)測三組IL-6、PCT及CRP水平， 比較三組血清IL-6、PCT及CRP水平， 輕癥組、重癥組患者Ranson評分;分析血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評分的相關性。結果 入院第1天， 三組IL-6、PCT及CRP水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。輕癥組、重癥組患者入院第3天IL-6、PCT及CRP水平均升至峰值， 顯著高于本組入院第1天， 入組第7天低于入組第3天， 差異有統計學意義（P<0.05）;輕癥組、重癥組患者入組第7天IL-6、PCT及CRP水平高于入組第1天， 但差異無統計學意義（P>0.05）。輕癥組患者Ranson評分為（2.19±1.04）分， 低于重癥組患者的（4.56±1.25）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關性分析顯示， 血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評分均呈正相關關系（r=0.576、0.409、0.378， P<0.05）。結論 動態(tài)監(jiān)測血清IL-6、PCT及CRP有助于急性胰腺炎患者的早期診斷及嚴重程度判斷， 對改善患者預后意義重大。

【關鍵詞】 白細胞介素-6;降鈣素原;C反應蛋白;急性胰腺炎;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.030

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是臨床常見的消化系統疾病， 患者多于暴飲暴食后出現急性劇烈上腹痛、嘔吐等癥狀就診于急診科[1]。該病的發(fā)病機制主要為胰酶的異常激活導致自身炎癥反應， 具有發(fā)病迅速、病情急重、進展快、病死率高、并發(fā)癥多等特點[2]。臨床流調數據顯示， 急性胰腺炎的發(fā)病率近年來呈現升高趨勢， 根據患者病情可分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎2種[3]。多數輕癥急性胰腺炎患者預后良好， 若未及時予以適當有效的處置， 輕癥急性胰腺炎亦可出現感染、休克或進展為重癥急性胰腺炎， 臨床病死率可達5%左右[4]。因此， 臨床早期合理有效干預急性胰腺炎， 有效準確評估急性胰腺炎的預后對提高患者治療有效率、降低死亡率有重要意義。本研究即利用本院病例資源， 旨在探討動態(tài)監(jiān)測IL-6、PCT及CRP水平對急性胰腺炎預后的評估價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月于本院確診并住院治療的100例急性胰腺炎患者為研究對象， 按疾病嚴重程度不同分為輕癥組和重癥組， 每組50例。納入標準：①均符合《消化外科學》中急性胰腺炎的診斷標準[5];②患者及其家屬均自愿接受檢查及治療。排除標準：①伴嚴重心、腦、腎等主要器官疾病者;②有精神疾病患者。另選取同期于醫(yī)院體檢的健康者50例為對照組， 本研究經醫(yī)院倫理委員會批準后實施， 所有研究對象及家屬均簽署知情同意書。輕癥組中男21例， 女29例;年齡24～59歲， 平均年齡（39.49±7.89）歲。重癥組中男23例， 女27例;年齡25～58歲， 平均年齡（38.97±8.01）歲。對照組中男25例，?女25例;年齡25～58歲， 平均年齡（38.88±8.03）歲。三組的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后積極完善相關檢查， 確診后均進行進食、抑制胰液分泌、抗感染及大量補充液體等治療， 分別于入院第1天、第3天及第7天采集患者空腹外周靜脈血5 ml， 離心后取上層血清送檢， 采用酶聯免疫熒光法檢測血清IL-6及PCT水平， 酶聯免疫吸附試驗檢測血清CRP水平， 檢測均由專業(yè)檢驗科人員嚴格按照相關操作規(guī)程進行。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較三組血清IL-6、PCT及CRP水平， 輕癥組、重癥組患者患者Ranson評分;分析血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評分的相關性。①入院第1天、第3天及第7天血清IL-6、PCT及CRP水平;②采用Ranson評分量表[6]對急性胰腺炎病情嚴重程度進行評分， 分數0～11分， 分數越高提示病情越重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 多組間比較采用F檢驗， 組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;IL-6、PCT及CRP與Ranson評分之間的相關性采用Pearson相關性分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組血清IL-6、PCT及CRP水平比較 入院第1天， 三組IL-6、PCT及CRP水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。輕癥組、重癥組患者入院第3天IL-6、PCT及CRP水平均升至峰值， 顯著高于本組入院第1天， 入組第7天低于入組第3天， 差異有統計學意義（P<0.05）;輕癥組、重癥組患者入組第7天IL-6、PCT及CRP水平高于入組第1天， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 輕癥組、重癥組患者患者Ranson評分比較 輕癥組患者Ranson評分為（2.19±1.04）分， 低于重癥組患者的（4.56±1.25）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評分相關性分析 Pearson相關性分析顯示， 血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評分均呈正相關關系（r=0.576、0.409、0.378， P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的消化系統危急重癥之一， 其發(fā)病機制為各種因素導致胰酶的異?；罨沟脵C體大量炎性介質產生， 進而產生胰腺組織的自我消化、水腫、出血及壞死。若未得到及時有效的處理， 急性胰腺炎的病死率可達5%以上， 且可造成患者多器官功能衰竭而大大增加死亡率。因此， 急性胰腺炎的早期診斷和合理有效干預是降低其病死率、改善預后的關鍵。

研究表明， 急性胰腺炎發(fā)生的關鍵在于炎性因子的異常激活， 因此對于早期診斷和預后評估的關鍵在于炎性因子的監(jiān)測。IL-6屬細胞因子的一種， 由淋巴細胞、單核/巨噬細胞等分泌， 在機體可刺激參與免疫反應細胞的增殖和分化， 并提高其功能。唐亞等[7]研究表明， IL-6在急性胰腺炎中的表達顯著升高， 且在疾病的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。血清CRP及PCT是機體全身性炎性反應的非特異性標志物， 其主要由肝臟合成， 在炎性反應早期即可升高， 在急性胰腺炎患者中多在48 h后達到高峰[8]。本研究結果顯示， CRP、PCT及IL-6出現的高峰均在入院后第3天， 且其表達水平與患者Ranson評分呈現正相關關系， 表明血清CRP、PCT及IL-6的動態(tài)監(jiān)測可以較好地反映急性胰腺炎患者預后狀況。急診采用動態(tài)監(jiān)測血清CRP、PCT及IL-6來判斷急性胰腺炎患者預后的好處在于[9， 10]：①方便、快捷， 容易推廣;②急診人流量大， 快速地通過監(jiān)測CRP、PCT及IL-6即可早期判斷急性胰腺炎患者嚴重程度， 對早期實施干預提供依據， 可顯著改善患者預后， 最大限度降低因延誤診治而提升的病死率。

綜上所述， 急性胰腺炎患者早期血清IL-6、PCT及CRP即顯著升高， 動態(tài)監(jiān)測血清IL-6、PCT及CRP對早期診斷急性胰腺炎具有重要價值， 有助于急性胰腺炎患者的早期有效干預和改善預后。

參考文獻

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[9] 范永熙， 單海濱， 李兆然. 急性胰腺炎患者血清PCT、IL-6和hs-CRP水平變化的臨床意義. 中國現代醫(yī)學雜志， 2014， 24（10）：46-49.

[10] 郭浚， 胡剛， 曹夢娟. PCT、hs-CRP及IL-6的水平變化對急性胰腺炎的臨床意義. 胃腸病學和肝病學雜志， 2014， 23（12）：

1471-1474.

[收稿日期：2020-01-15]