整體護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用

蔡玉屏 黃健桃 徐雪梅

【摘要】 目的 探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的臨床效果。方法 100例老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組護(hù)理模式為基礎(chǔ)護(hù)理， 觀察組護(hù)理模式為整體護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分和Fugel-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者NIHSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者NIHSS評(píng)分（7.14±1.28）分低于對(duì)照組的（13.25±1.36）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者FMA評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者FMA評(píng)分（89.12±5.16）分高于對(duì)照組的（73.51±5.05）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者在護(hù)理時(shí)選擇整體護(hù)理干預(yù)模式， 可改善患者的神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理干預(yù);老年缺血性腦卒中;恢復(fù)期;運(yùn)動(dòng)功能;神經(jīng)功能;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.076

缺血性腦卒中屬于腦血管疾病， 在腦卒中患病率中其比例為80%。伴隨腦血管疾病治療技術(shù)的完善發(fā)展， 降低缺血性腦卒中患者的死亡率， 但是其致殘率顯著提升。缺血性腦卒中恢復(fù)期患者容易出現(xiàn)偏盲、失語(yǔ)以及偏癱等一系列障礙表現(xiàn)， 對(duì)其正常生活產(chǎn)生影響[1]。為此需要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 有助于恢復(fù)其生理功能， 減少殘疾的發(fā)生。整體護(hù)理干預(yù)則是護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理予以重視， 重視其心理情況以及環(huán)境等因素， 依據(jù)患者的文化水平、心理生理等需求， 予以其優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。此次研究主要探究抽取100例患者作為此次研究對(duì)象， 對(duì)其進(jìn)行分組研究， 分別采用整體護(hù)理干預(yù)以及基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)， 分析整體護(hù)護(hù)理干預(yù)在患者應(yīng)用中的效果， 現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2019年1～12月本院收治的100例老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組中男∶女為29∶21;年齡46～84歲， 平均年齡（65.5±8.6）歲;平均發(fā)病時(shí)間（24.2±8.6）h。觀察組中男∶女為31∶19;年齡47～86歲， 平均年齡（66.9±8.3）歲;平均發(fā)病時(shí)間（24.6±8.9）h。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合急性缺血性腦卒中合并糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者存在頭痛、惡心、肢體活動(dòng)受限等癥狀;③無(wú)精神障礙性疾病， 可正常進(jìn)行溝通;④無(wú)心肝腎等重要臟器功能障礙;⑤對(duì)本研究知情同意， 并簽署知情同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不完善患者;②惡性腫瘤患者;③合并其他并發(fā)癥患者;④存在血液系統(tǒng)疾病患者;⑤對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏史或禁忌證患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 護(hù)理模式為基礎(chǔ)護(hù)理， 護(hù)理人員對(duì)患者的心率、脈搏以及血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 而后予以健康宣教， 對(duì)其實(shí)施口腔護(hù)理， 指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。

1. 3. 2 觀察組 護(hù)理模式為整體護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理內(nèi)容如下。①創(chuàng)建護(hù)理小組， 對(duì)老年缺血性腦卒中恢復(fù)期護(hù)理難題進(jìn)行討論， 和文獻(xiàn)結(jié)合制定護(hù)理方案。②確定護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理人員需要對(duì)老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者生理以及心理資料進(jìn)行收集， 整理其臨床資料， 確定患者的健康情況。此外需要對(duì)患者實(shí)施檢查以及診斷， 按照診斷結(jié)果對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行確定。③疾病認(rèn)知護(hù)理。護(hù)理人員按照患者的實(shí)際理解水平以及學(xué)歷水平等， 采用簡(jiǎn)單性化話語(yǔ)將疾病知識(shí)以及病理知識(shí)講解給患者， 以此提升患者及其家屬的認(rèn)知情況。④心理疏通。老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者一般會(huì)出現(xiàn)不良情緒， 護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)， 鼓勵(lì)患者將內(nèi)心感受說(shuō)出， 并和他人進(jìn)行交流， 使得患者充分感受被關(guān)心。并指導(dǎo)患者了解自身錯(cuò)誤認(rèn)知， 和患者講解康復(fù)情況良好的病例， 將其不良情緒消除， 加強(qiáng)治療信心。⑤功能訓(xùn)練。對(duì)于患者的實(shí)際病情選擇康復(fù)訓(xùn)練， 穩(wěn)定其生命體征后， 需要在24 h內(nèi)進(jìn)行功能訓(xùn)練， 首先在病床上實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練， 其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及頻率均由小開(kāi)始， 指導(dǎo)患者進(jìn)行自主訓(xùn)練， 患病初期患者運(yùn)動(dòng)力降低， 可幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的進(jìn)步進(jìn)行鼓勵(lì)， 加強(qiáng)患者治療疾病的信心。⑥出院指導(dǎo)。將疾病復(fù)發(fā)原因和危害告知給患者， 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥， 創(chuàng)建出院聯(lián)系資料， 資料填寫(xiě)患者姓名、電話以及住址。⑦出院隨訪?；颊叱鲈汉?， 每隔2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪， 了解患者的身體情況， 是否按時(shí)用藥等， 對(duì)患者提出的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分和FMA評(píng)分。選擇NIHSS對(duì)兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估， 分?jǐn)?shù)范圍0～42分， 分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損情況呈負(fù)相關(guān)性[3]。選擇FMA評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)情況， 分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)情況呈現(xiàn)正相關(guān)性[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者NIHSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者FMA評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床中較為常見(jiàn)疾病， 導(dǎo)致該疾病主要原因在于腦局部血液供應(yīng)不足， 在中醫(yī)理論中屬“中風(fēng)”范疇， 其臨床表現(xiàn)為：感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙等。對(duì)該疾病治療原則為活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)[5]。同時(shí)急性缺血性腦卒中病情發(fā)展較快， 發(fā)病較急， 在不能及時(shí)有效治療情況下， 患者腦部血流與血管形態(tài)將會(huì)發(fā)生異常變化， 致使腦神經(jīng)元與腦細(xì)胞受到一定損害， 導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙， 預(yù)后效果較差， 嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[6]。當(dāng)前臨床治療該疾病主要目標(biāo)為改善神經(jīng)功能， 進(jìn)而降低致殘與致死率， 抗血小板、神經(jīng)保護(hù)、促進(jìn)微循環(huán)等常規(guī)治療無(wú)法達(dá)到理想治療效果， 應(yīng)使用藥物聯(lián)合治療， 進(jìn)而提升臨床療效[7]。

整體護(hù)理模式中的心理疏通能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)建有序的就診環(huán)境， 對(duì)于患者因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的負(fù)情緒進(jìn)行消除[8]。與此同時(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理的過(guò)程中， 醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)其心理情況予以重視， 以此減少不良事件的發(fā)生。整體護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員理論學(xué)習(xí)以及操作訓(xùn)練起到促進(jìn)作用， 因?yàn)樽o(hù)理目的的需求， 護(hù)理人員掌握的知識(shí)以及理論并不能滿足整體護(hù)理模式， 護(hù)理人員需要對(duì)其他相關(guān)學(xué)科予以學(xué)習(xí)， 包含社會(huì)學(xué)以及心理學(xué)， 對(duì)自身知識(shí)面進(jìn)行拓展， 將自身理論知識(shí)豐富[9， 10]。此外需要從思想模式上進(jìn)行轉(zhuǎn)變， 和實(shí)際護(hù)理工作相互結(jié)合， 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)， 使其能夠主動(dòng)為患者實(shí)施服務(wù)， 加強(qiáng)自覺(jué)服務(wù)意識(shí)， 有助于護(hù)患關(guān)系的改善， 將整體滿意度提升。手術(shù)室整體護(hù)理能夠使護(hù)理人員獨(dú)立處理潛在問(wèn)題， 有助于麻醉醫(yī)生工作的順利實(shí)施， 改善以往臨床中的被動(dòng)局面。很多學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)， 整體護(hù)理可以更好的規(guī)范護(hù)理流程， 提升護(hù)理質(zhì)量， 對(duì)調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性， 預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)， 減少傷殘率， 提高急診治療效果具有指導(dǎo)意義[11， 12]。本次研究抽取本院100例患者進(jìn)行分組研究， 護(hù)理后， 觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， FMA評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示整體護(hù)理干預(yù)模式在臨床中具有可行性。

綜上所述， 整體護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中恢復(fù)期患者而言， 可改善其神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫婧， 楊佳， 王淼， 等. 超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2019， 25（23）：17-20.

[2] 劉晶. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年缺血性腦卒中患者疾病復(fù)發(fā)的影響探討. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2017， 15（5）：90-91.

[3] 巴黎， 朱紅. 健康信念指導(dǎo)下護(hù)理對(duì)老年缺血性腦卒中患者依從性及生活質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 30（6）：980-982.

[4] 宋永麗. 基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理對(duì)老年缺血性腦卒中患者生存質(zhì)量的影響. 山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（17）：2118-2120.

[5] 李靜梅. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年缺血性腦卒中患者的影響. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2019， 33（7）：100-102.

[6] 羅菡子， 白潔， 李青云， 等. 健康管理對(duì)老年缺血性腦卒中患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2019， 16（15）：

2234-2236.

[7] 林婕， 鐘曉明， 郝璐璐， 等. 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者預(yù)后的臨床效果. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（13）：164-165.

[8] 周玲， 趙穎， 袁秀梅， 等. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 7（8）：154-156.

[9] 黃麗麗， 朱信美. 出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)預(yù)防老年缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的效果分析. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2019， 33（3）：310-312.

[10] 顧瑩， 張睿， 陶東霞， 等. 超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中恢復(fù)期中的應(yīng)用. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2019， 11（6）：146-148.

[11] 陳曉玉， 堯霞秀， 劉靈梅， 等. 健康信念護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者治療依從性的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（12）：176-178.

[12] 高杰. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的影響觀察. 臨床研究， 2018， 26（10）：170-171.

[收稿日期：2020-04-16]