葉琴

【摘? 要】目的：探討對(duì)老年髖部骨折，術(shù)后預(yù)防假體脫位、下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)策略及效果。方法：將83例研究對(duì)象并隨機(jī)分成觀察組41例與對(duì)照組42例，兩組均予以了手術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)后基于假體脫位、下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后假體脫位與下肢深靜脈血栓的發(fā)生率分別為0、4.88%，對(duì)照組分別為9.52%、19.05%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)兩組Harris評(píng)分與ADL評(píng)分均較術(shù)前1d提高，而觀察組出院時(shí)兩項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;出院時(shí)的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度為97.56%，高于對(duì)照組83.33%的滿意度（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年髖部骨折，手術(shù)治療后予以合理的針對(duì)性護(hù)理預(yù)防措施，可有效降低假體脫位與下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者髖關(guān)節(jié)功能及日常活動(dòng)能力，改善護(hù)患關(guān)系，因此值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年;髖部骨折;術(shù)后護(hù)理;假體脫位;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0205-02

髖部骨折是一種常見的骨折疾病，疾病高發(fā)群體為老年，發(fā)病原因多是摔倒所致^[1]。不同于其他的骨折，老年髖部骨折最易造成老年人死亡，因此對(duì)于這一疾病就需要在確診后及時(shí)的進(jìn)行治療。對(duì)老年髖部骨折的治療上，主要是采取手術(shù)治療的方式，通過手術(shù)可以有效糾正骨折及進(jìn)行骨折復(fù)位，且經(jīng)過固定使得疾病康復(fù)^[2]。然而在老年髖部骨折行手術(shù)治療后，受長期臥床、依從性不佳及護(hù)理不當(dāng)?shù)戎T多因素的影響，常常使得患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中假體脫位與下肢深靜脈血栓就屬于常見的并發(fā)癥類型，這些并發(fā)癥會(huì)給患者帶來巨大不適，延長患者的住院時(shí)間，影響患者康復(fù)預(yù)后，因此強(qiáng)調(diào)做好相關(guān)的預(yù)防工作^[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月收治的83例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像技術(shù)檢查確診為髖部骨折^[4]。（2）患者年齡均在60歲以上。（3）患者有良好手術(shù)指征且無認(rèn)知障礙。（4）本人或者家屬均簽署知情同意書，本次研究上報(bào)醫(yī)院倫理并被批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病患者。（2）合并惡性腫瘤疾病者。（3）手術(shù)后麻醉禁忌者。遵循隨機(jī)及1：1方式將研究對(duì)象分成兩組：觀察組41例，該組男性26例，女性15例;年齡69～93歲，平均年齡（79.21±1.52）歲。對(duì)照組42例，男24例，女18例;年齡68～93歲，平均（78.92±1.45）歲。比較兩組在年齡與性別等基線資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組予以常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，主要在術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查，觀察患者是否合并疾病，對(duì)高血糖者進(jìn)行降糖治療，高血壓者進(jìn)行降壓治療，術(shù)前為患者簡單講解手術(shù)操作方法且做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備工作;術(shù)中護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作，保證器械傳遞及時(shí)準(zhǔn)確，且發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)的處理;術(shù)后則進(jìn)行嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測、加強(qiáng)并發(fā)癥防治、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后實(shí)施預(yù)防假體脫位、下肢深靜脈血栓的針對(duì)性護(hù)理，具體如下：（1）假體脫位預(yù)防護(hù)理。①體位管理：在術(shù)后囑咐患者為平臥位，患肢保持外展中立位，且抬高患肢15°～20°，這樣主要在于促進(jìn)患肢靜脈血液回流及預(yù)防術(shù)后患肢腫脹，可對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)牽引以穩(wěn)定肢體及預(yù)防不自主內(nèi)收外旋情況;②翻身護(hù)理：為患者講解翻身的重要意義，使患者能充分的配合，手術(shù)當(dāng)天可將患者呈15°～20°翻身，在下面可墊上軟枕，脊柱肘部力量讓臀部抬高，預(yù)防長期臥床所致皮膚壓瘡，術(shù)后4周禁止側(cè)臥;③功能鍛煉：術(shù)后1d就可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌長收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，其中等長收縮訓(xùn)練主要是緊繃踝關(guān)節(jié)腿部肌肉，繃緊后放松，繃緊與放松均為5s，每組20次，每天4組，在收縮的時(shí)候控制運(yùn)動(dòng)量由大到小。術(shù)后2d進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，并可取半坐臥位進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，但注意屈髖角度小于45°，這樣可促進(jìn)下肢肌力的提高，為床下行走做好準(zhǔn)備;④下床行走訓(xùn)練：在2周后可下床行走，早期借助拐杖、助行器進(jìn)行行走鍛煉，下床時(shí)刻先移至床邊并讓他人協(xié)助將上身抬起，健側(cè)腿先著地，之后是患側(cè)腿離床，借助雙拐站立。在行走的時(shí)候雙腿分開，借助拐杖與助行器支撐身體重量，先小步行走之后轉(zhuǎn)加大步幅。（2）下肢深靜脈血栓預(yù)防。①基本預(yù)防：護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行關(guān)于髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生原因及預(yù)防的知識(shí)宣教，爭取患者及家屬的配合。術(shù)后詳細(xì)的進(jìn)行全身各個(gè)系統(tǒng)的檢查，需重點(diǎn)的對(duì)重要臟器功能尤其是心肺功能進(jìn)行檢查，以便及時(shí)的防治并發(fā)癥發(fā)生，抬高患肢的時(shí)候需要避免在腘窩或者下腿單獨(dú)墊軟枕，這主要避免影響腿部靜脈血液回流;②機(jī)械性預(yù)防：具體早期進(jìn)行功能鍛煉以促進(jìn)小腿靜脈血液回流，一般情況下主要是待術(shù)后麻醉清醒后定期協(xié)助患者翻身，同假體脫位方法一致。鍛煉上主要是術(shù)后6h協(xié)助進(jìn)行雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，取仰臥位背屈足部維持10s，足部背伸維持10s，之后讓髖關(guān)節(jié)恢復(fù)原點(diǎn)，順時(shí)針活動(dòng)足部10次后逆時(shí)針活動(dòng)足部10次。在術(shù)后第1d可給予患者使用間歇性充氣加壓泵治療，2次/d，1h/次，10d為一療程，加壓泵治療包含足底靜脈泵、小腿—足底靜脈泵、小腿—大腿靜脈泵，通過加壓泵治療在于預(yù)防深靜脈擴(kuò)張及避免靜脈內(nèi)膜受損傷，且有助于促進(jìn)深靜脈擴(kuò)張及促進(jìn)靜脈血液回流;③藥物預(yù)防：在術(shù)后4～6h可給予低分子肝素鈉常規(guī)劑量的一半進(jìn)行皮下注射，次日可增加到常規(guī)劑量，持續(xù)給藥7d。在給藥過程需要密切觀察患肢情況，具體觀察患肢皮膚顏色、皮溫，觀察有無腫脹與疼痛情況，認(rèn)真聽取患者主訴，對(duì)腫脹及疼痛持續(xù)加重?zé)o法自行緩解者要及時(shí)的處理;④心理護(hù)理：術(shù)后因活動(dòng)受限、生活質(zhì)量下降等常使得患者容易對(duì)護(hù)理操作產(chǎn)生抵觸情緒，因此護(hù)理人員要詳細(xì)同期講解下肢深靜脈血栓的危害，安撫患者情緒及提高護(hù)理依從性;

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組術(shù)后到出院時(shí)刻這一時(shí)間段發(fā)生假體脫位與下肢深靜脈血栓的比例。其中下肢深靜脈血栓主要是采取CT靜脈成像、靜脈磁共振成像、血液D-二聚體濃度檢查等診斷。（2）在術(shù)后1d及出院時(shí)刻，應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)，滿分為100分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好;使用日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)價(jià)患者活動(dòng)能力，涵蓋10項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，總分為100分，分值越高表明日常生活活動(dòng)能力越好。（3）出院時(shí)刻用自制滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷總分為100分，分成非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）與不滿意（70分以下）三個(gè)等級(jí)，采取現(xiàn)場發(fā)放與回收方式，回收率為100%，問卷效度為0.97。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生

觀察組在術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生率上均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 Harris、ADL評(píng)分

兩組術(shù)后1d在各項(xiàng)評(píng)分上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而出院時(shí)刻各項(xiàng)評(píng)分均顯著提高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 滿意度

在出院時(shí)刻的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果上，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

目前我國已步入老齡化時(shí)代，老年人因身體靈活度差，平常行走時(shí)常容易因摔倒出現(xiàn)髖部骨折^[5]。老年髖部骨折是老年人意外易發(fā)疾病，由髖部骨折導(dǎo)致的劇烈疼痛。無法站立等因素甚至?xí)斐蓢?yán)重后果！所以需要及時(shí)且有效的治療。在具體對(duì)髖部骨折的治療上，主要是采取手術(shù)治療的方法，通過手術(shù)復(fù)位及固定達(dá)到治療的目的^[6]。然而由于患者在術(shù)后常常需要臥床，且臥床時(shí)間一般在數(shù)周，長時(shí)間的臥床讓患者患側(cè)受壓及運(yùn)動(dòng)較少，這使得患者極容易發(fā)生假體脫位與下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)給老年患者帶來極大的不適，增加患者的住院時(shí)間及總體治療費(fèi)用，進(jìn)而引起護(hù)患糾紛事件。所以針對(duì)老年髖部骨折就需要做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作。

常規(guī)針對(duì)老年髖部骨折的圍術(shù)期護(hù)理中，雖然總體護(hù)理策略比較完善，但是也存在很大的局限，如對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防治上一般是通過加強(qiáng)監(jiān)測及輔助鍛煉等進(jìn)行干預(yù)，這樣的護(hù)理干預(yù)方式往往無法取得較滿意的效果，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率仍舊比較高，因此臨床中也積極探討更加有效的護(hù)理策略。

綜上所述，對(duì)于老年髖部骨折，在常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，術(shù)后實(shí)施針對(duì)假體脫位與下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)策略，可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者髖關(guān)節(jié)功能與日常生活活動(dòng)能力，并且提高患者的滿意度，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 周小華， 趙婷婷， 袁經(jīng)陽. “三防三位”護(hù)理對(duì)股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者假體脫位的預(yù)防作用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019，7（15）：102.

[2]? 冷娜， 曹利蕓. 對(duì)手術(shù)后的老年髖部骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019，6（21）：42-45.

[3]? 趙淑芳. 老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2018， 57（02）：180-182.

[4]? 張藝萍， 李灣， 孟冰. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果觀察[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（20）：48.

[5]? 呂小梅， 吳玉芬， 周艷. 老年患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J]. 血栓與止血學(xué)， 2018， 24（04）：107-108.

[6]? 林建坤， 孫偉超， 劉慧. 護(hù)理干預(yù)管理對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（25）：106-107.