袁珂

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn);腰硬;硬膜外麻醉;鎮(zhèn)痛效果

剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科常見分娩方式，合理選擇麻醉方式對手術(shù)效果存在一定的影響。臨床應用廣泛的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，且阻滯效果良好，因此，在臨床得到了廣泛應用[1]。本研究選取78例剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，分組探討腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉的術(shù)后麻醉效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料? ?以整體篩查法抽查2018年8月至2019年8月本院收治的78例剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，患者同意參與研究，簽署研究同意書;醫(yī)院醫(yī)學倫理會審批通過本次研究;采用隨機數(shù)字表法分組，常規(guī)組39例，觀察組39例。常規(guī)組中，年齡22～44歲，平均（31.51±2.14），孕期38-41周， 平均 （39.65±0.47） 周， 體重57-86kg， 平均 （68.47±3.87） kg;;觀察組中，年齡24～42歲，平均（32.34±1.12），孕期39-41周， 平均 （39.87±0.52） 周， 體重55-85kg， 平均 （69.51±3.79） kg，;兩組患者的臨床基本資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法? ?產(chǎn)婦進入手術(shù)之后為其進行常規(guī)檢測，開放靜脈通道后，為產(chǎn)婦輸注復方氯化鈉注射液，以面罩吸氧，控制氧濃度為3～4L/min。

常規(guī)組實施硬膜外麻醉。選擇L2-3間隙作為穿刺點，刺穿硬膜外腔，于深度為3～4cm位置處放置硬膜外導管，放置結(jié)束后，利用注射器抽取無腦脊液以及血液，同時為患者注入濃度為2%的利多卡因5ml，觀察5min，確定沒有局麻藥中毒或全脊髓麻醉癥狀，給予0.894%羅哌卡因7-10ml。

觀察組實施腰硬聯(lián)合。腰硬聯(lián)合與常規(guī)組相同，刺穿硬膜外腔后，利用腰椎穿刺針穿刺直至患者蛛網(wǎng)膜下腔，同時刺破硬脊膜以及軟膜，腦脊液流出之后，見腦脊液后給予布比卡因5-15mg，并加10%葡萄糖成高密度液或用腦脊液稀釋成近似等密度液，產(chǎn)婦保持平臥位。

1.3 觀察指標? ?觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果以及不良反應發(fā)生情況。麻醉效果指標：麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間;不良反應：惡心嘔吐、腰痛、頭痛、頭暈[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析? ?用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）、計數(shù)資料行t檢驗X2、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果觀察

觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時間以及運動阻滯恢復時間均短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)會對產(chǎn)婦造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，且產(chǎn)婦由于受到胎兒壓迫子宮宮頸以及傷口的影響會受到較大的疼痛感，需采用合理的麻醉方式，確保產(chǎn)婦以及胎兒安全，確保手術(shù)順利完成，減少術(shù)后不良反應[3]。硬膜外麻醉在實際應用中，于產(chǎn)婦胸段以及腰段脊髓能夠產(chǎn)生良好的麻醉效果，但是在骶神經(jīng)位置處的麻醉效果不佳，因此會導致術(shù)中麻醉組織效果不佳，產(chǎn)婦肌肉不能完全放松，產(chǎn)生疼痛感[4]。腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉方式能夠刺穿直至產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔位置，同時刺穿硬脊膜以及軟膜，隨后注入麻醉藥物，藥物擴散良好，能夠使產(chǎn)婦肌肉得到有效放松，同時能夠使神經(jīng)根支配區(qū)域引起的阻滯時間縮短。除此之外，布比卡因為酰胺類長效局部麻醉藥，其麻醉時間比鹽酸利多卡因長2-3倍， 彌散度與鹽酸利多卡因相仿.對循環(huán)和呼吸的影響較小，對組織無剌激性，不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，常用量對心血管功能無影響，用量大時可致血壓下降，心率減慢。一般在給藥5-10分鐘作用開始，15-20分鐘達高峰，維持3-6小時或更長時間 [1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時間以及運動阻滯恢復時間均短于常規(guī)組，且不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，這提示腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉效果顯著，應用價值較高。

綜上所述，剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉，麻醉效果顯著，產(chǎn)婦的麻醉起效時間以及運動阻滯恢復時間均有所縮短，且產(chǎn)婦不會產(chǎn)生較多不良反應，具有顯著臨床應用價值。

【參考文獻】

[1]王奎， 朱宇麟. 硫酸鎂對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行舒芬太尼復合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2018， 35（10）：1984-1986.

[2]李華萍. 腰硬聯(lián)合麻醉應用于妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果及對血流動力學的影響[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2018， 45（24）：43-45.

[3]類延霞. 腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在子宮肌瘤手術(shù)中的應用效果比較[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2019， 46（5）：67-69.

[4]吳霞， 俞敏. 硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉應用于分娩鎮(zhèn)痛中的作用對比[J]. 醫(yī)學信息， 2018， 31（1）：130-131.

[5]郭敏， 雷波， 賀淑君， 等. 超聲引導下腰方肌阻滯與髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯分別聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J]. 實用疼痛學雜志， 2019， 15（2）：123-128.