涂玉平

近年來，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢，其作為一種代謝性疾病，目前尚未有徹底根治的方法，患者只能通過藥物治療、規(guī)律生活、飲食習(xí)慣來予以控制。其中胰島素治療的使用范圍非常廣泛，在胰島素相對或絕對缺乏中起到積極作用，截至2020年相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻研究表明，我國近1/3糖尿病患者都在使用胰島素來控制病情。但結(jié)合實際來看，仍然有很多人對于胰島素的原理、類型、功能作用等缺乏客觀認知，這便無形中增加了糖尿病治療風(fēng)險。下面將對胰島素進行全方位科普，以期讓更多人了解胰島素，確保每一位糖尿病患者都可以正確使用胰島素，使之能夠早日控制病情，身體機能逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)。

1胰島素原理

胰島素主要是從胰腺細胞分泌而來的產(chǎn)物，本身屬于可直接降低人體內(nèi)血糖濃度的一種蛋白質(zhì)，分子結(jié)構(gòu)為A、B兩條鏈總共51個氨基酸所構(gòu)成。糖尿病患者常會出現(xiàn)體內(nèi)血糖升高的典型癥狀，這是因為其胰島細胞被破壞無法生成胰島素，此時體內(nèi)各器官對于胰島素反應(yīng)也隨之降低，導(dǎo)致胰島素?zé)o法有效發(fā)揮自身功效作用。在患者體內(nèi)胰島素分泌無法達到正常水平的情況下，必須盡快補充外源性胰島素方能起到控制血糖、防止體內(nèi)血糖升高的效果，這也是胰島素治療糖尿病的基本原理。

2胰島素類型及功能作用

胰島素自發(fā)展至今已經(jīng)有多種類型，目前糖尿病患者使用的主流胰島素基本都是第二代或者第三代胰島素，即人胰島素和胰島素類似物;而第三代胰島素本身來源結(jié)構(gòu)與第一代和第二代胰島素相比便有明顯差異，所以其功能作用與前兩代胰島素對比也有所不同。

2.1 第一代胰島素

第一代胰島素即最早出現(xiàn)的胰島素，統(tǒng)稱為動物胰島素，其指代動物胰腺提純后的產(chǎn)物，像牛胰島素、豬胰島素等，此類胰島素特征即作用于糖尿病患者機體時具備一定的降糖功效，但也十分容易激活人體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部或者全身性過敏，整體副作用比較大。

2.2 第二代胰島素

第二代胰島素，即人胰島素，屬于基因重組合成的產(chǎn)物，該胰島素與人體分泌胰島素幾乎一致，其降糖效果以及安全性都明顯好于第一代動物胰島素，但其從功能作用的層面出發(fā)，又可劃分為短效人胰島素、中效人胰島素、預(yù)混人胰島素。

（1）短效人胰島素也稱為中性人胰島素，市面上相應(yīng)產(chǎn)品標(biāo)志帶“R”字樣。該胰島素具備短時間起效，藥效持續(xù)性有限的顯著功能特征，一般糖尿病患者在餐前20～30 min注射，便可保障其在餐后不會出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象。

（2）中效人胰島素其組分多有魚精蛋白、鋅等元素，市面上相應(yīng)產(chǎn)品標(biāo)志帶“N”或者“NPH”字樣。該胰島素藥效持續(xù)時間較長，糖尿病患者一次注射，功效可維持在13～16 h，但中效胰島素有峰值效應(yīng)，患者必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理使用，方可取得較好效果。

（3）預(yù)混人胰島素是短效人胰島素和中效人胰島素按照不同占比混合而成的產(chǎn)物，有顯著的快速起效和緩慢起效的雙重功能特征，市面上相應(yīng)產(chǎn)品標(biāo)志帶“30R”字樣。糖尿病患者使用預(yù)混人胰島素時，與短效人胰島素相似，同樣是餐前20～30 min注射，但其持續(xù)時間以及降糖穩(wěn)定性上較之短效人胰島素所取得效果更佳。

2.3 第三代胰島素

第二代胰島素在治療控制糖尿病患者病情效果上已經(jīng)有了一定保障，但其制劑使用過程中在靈活性、便捷性上都比較差，患者所需注意事項也相對較多，一不留神便會誘發(fā)低血糖。所以為了保障胰島素治療安全性，第三代胰島素應(yīng)運而生。目前第三代胰島素統(tǒng)稱為胰島素類似物，以速效胰島素類似物、預(yù)混胰島素類似物、長效胰島素類似物來體現(xiàn)。

（1）速效胰島素類似物也稱短效胰島素類似物，像當(dāng)前市面上的諾和銳（門冬胰島素）、艾倍得（谷賴胰島素）等，都屬于速效胰島素類似物，其具有起效快的顯著功能特征，對患者餐后血糖控制極佳，通常餐前15 min內(nèi)給藥即可，較之二代胰島素，注射時間和注射方法更加靈活便捷，可大幅減低患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險。

（2）預(yù)混胰島素類似物，像現(xiàn)今市面上“諾和銳30”，便是預(yù)混胰島素類似物，指代該制劑有30%門冬胰島素組成。其功效與二代預(yù)混人胰島素相似，同樣在使用便攜性和治療安全性上有明顯提升。

（3）長效胰島素類似物，對應(yīng)二代中效人胰島素，像市面上來得時（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素）等都屬于長效胰島素類似物，其也看作基礎(chǔ)胰島素，糖尿病患者每天注射1次即可，其較之二代中效人胰島素作用功效持續(xù)時間更長，往往一次注射可保持24 h左右的功效，且此期間沒有任何峰值效應(yīng)，大幅減低患者低血糖發(fā)生率。

3如何選擇使用胰島素

糖尿病患者在選擇使用胰島素時，歸根結(jié)底仍是以自身病情和醫(yī)囑為根本去進行合理選擇即可。在規(guī)律作息、飲食的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)正確注射胰島素，可以有效發(fā)揮胰島素功效，從而使自身病情得到有效控制。