文·華紅偉（上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心腫瘤科主診醫(yī)師）

從分子、細(xì)胞、動(dòng)物等多個(gè)層面為患者進(jìn)行全面綜合的病情評(píng)估，進(jìn)而提供個(gè)體化治療方案，為患者選取特定的靶向藥物，為患者進(jìn)行體外“試藥”，真正意義上做到了“同病異治，異病同治”。

上海閔行區(qū)的吳康（化名）今年72歲了，最近總是咳嗽、咳痰，還胸悶，沒有力氣。他到醫(yī)院做了胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)右肺上面有一個(gè)腫塊，同時(shí)兩側(cè)胸腔都有積液，可能是右肺惡性腫瘤。于是，吳康和家屬陸續(xù)在多家醫(yī)院尋醫(yī)問藥，不同的醫(yī)生提出了不同的治療建議，有的建議先化療，有的建議化療聯(lián)合放療，還有醫(yī)生建議中醫(yī)治療。吳康一家人舉棋不定，一時(shí)不知如何是好。一方面，他希望得到有效的治療，卻不知道到底選擇哪種方案；另一方面，吳康對(duì)治療可能帶來的副作用又存在很深的顧慮，內(nèi)心非常矛盾。

吳康和家屬憂心忡忡地來到上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心腫瘤科，醫(yī)生告訴吳康，在治療前需要全面評(píng)估病情，同時(shí)明確腫瘤的類型、分子分型，甚至需要進(jìn)行敏感藥物的篩選研究，才能更好地對(duì)癥下藥。他聽從了專家的建議，在完成“腫瘤個(gè)體化精準(zhǔn)評(píng)估”之后，專家為其“私人訂制”了完整而系統(tǒng)的抗腫瘤方案。經(jīng)過2個(gè)療程的精心治療后，讓吳康一家人喜出望外的事發(fā)生了。他兩側(cè)的胸水完全不見了，肺上的腫塊也比之前縮小了1/3，療效評(píng)估提示病情明顯緩解。吳康為何會(huì)如此幸運(yùn)呢？他到底經(jīng)過了怎樣的“個(gè)體化精準(zhǔn)治療”，才取得了這么好的臨床療效呢？

原來，吳康首先接受了肺部腫塊的穿刺活檢，一方面明確了病理類型，同時(shí)對(duì)穿刺的組織樣本進(jìn)行了基因檢測(cè)。醫(yī)生通過檢測(cè)六百多個(gè)基因，意外發(fā)現(xiàn)患者存在某個(gè)罕見基因的突變。

那么，什么是基因檢測(cè)呢？目前的基因檢測(cè)主要是二代基因測(cè)序，它的優(yōu)點(diǎn)是可以一次性檢測(cè)幾百個(gè)基因，篩選出熱點(diǎn)、罕見，甚至是未知的基因變異，真實(shí)地還原出患者體內(nèi)基因表達(dá)的全景。醫(yī)生可以根據(jù)患者基因突變的情況，為患者選取特定的靶向藥物，進(jìn)行抗腫瘤治療。換句話說，基因檢測(cè)能夠幫助抗腫瘤治療做到精準(zhǔn)性，指哪打哪。

目前，多數(shù)的基因檢測(cè)是用腫瘤組織，但也可以用血液標(biāo)本，患者可以根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。在此次診療中，醫(yī)生為吳康安排了結(jié)合他自己的基因檢測(cè)報(bào)告、基因突變位點(diǎn)進(jìn)行的有效靶向治療。

另一方面，吳康聽從了腫瘤科專家的建議，進(jìn)行了“藥物敏感試驗(yàn)篩選研究”，獲取了最敏感的抗腫瘤藥物。這個(gè)是什么具體過程呢？就是將手術(shù)切除或活檢的腫瘤細(xì)胞接種在免疫缺陷小鼠體內(nèi)，建立動(dòng)物移植腫瘤模型，通過這樣的“動(dòng)物替身”，為患者進(jìn)行體外“試藥”，篩選出適合他治療的藥物或聯(lián)合用藥方案，進(jìn)而提高臨床治療的有效性和安全性。醫(yī)生結(jié)合敏感藥物研究的結(jié)果，從六種檢測(cè)藥物中選取了兩種最敏感的藥物，對(duì)患者進(jìn)行了化療，同時(shí)結(jié)合靶向治療。

兩個(gè)療程下來，吳康的臨床效果非常顯著?？梢哉f，他是腫瘤個(gè)體化精準(zhǔn)治療的典型獲益者。

精準(zhǔn)治療，診斷先行，將基因檢測(cè)與藥物敏感試驗(yàn)研究相結(jié)合，從分子、細(xì)胞、動(dòng)物等多個(gè)層面為患者進(jìn)行全面綜合的病情評(píng)估，進(jìn)而提供個(gè)體化治療方案，真正意義上做到了“同病異治，異病同治”。