顧 鶯 王 麗 夏愛梅 胡曉靜 胡 菲 田俊華 周 清 張曉波

（1復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院護理部，2新生兒科，3傳染科，4急診部，5門診部，6腎臟科，7院長辦公室 上海 201102）

截至2020 年3 月5 日，全球共報告COVID-19病例95 265 例，其中死亡3 281 例［1］。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院作為上海市收治COVID-19 兒科患者的定點醫(yī)院，在收治過程中積累了大量經(jīng)驗。根據(jù)國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［2］解讀以及美國CDC 的指導(dǎo)原則［3］，本院兒科護理方面的工作和流程在特定時期有了特殊的界定（圖1）。

急診預(yù)檢的護理要求護理要求：預(yù)檢前完成所有家屬和患兒的隨申碼（上海版健康碼）以及家長承諾書的信息登記和錄入，確?；純汉图议L都佩戴口罩。進入急診區(qū)域時紅外線監(jiān)測患兒和家長的體溫，預(yù)檢護士對發(fā)熱的家長復(fù)測體溫；每名患兒都需要再次測量體溫，仔細詢問流行病學(xué)史，并對登記信息進行核查。將有流行病學(xué)史的患兒與其他患兒分開至少1 m 以上，并溝通聯(lián)系轉(zhuǎn)至COVID-19 門診，發(fā)放外科口罩給家長及患兒，引導(dǎo)其至COVID-19 門診。在COVID-19 門診脫去全身防護裝置后返回急診預(yù)檢處，對患兒等待過的區(qū)域及預(yù)檢臺等處進行環(huán)境消毒。囑家長備好身份證進行實名掛號。防護要求：按照《兒童新型冠狀病毒感染/肺炎疑似和確診病例快速篩查和臨床實踐指南》（以下簡稱指南）［4］的二級防護要求進行防護，使用帽子、口罩、防護服、護目鏡等。

急診候診的護理要求護理要求：進入候診區(qū)域，護士核查每例患兒及家長的信息錄入是否有遺漏或隱瞞，每30 min 復(fù)測體溫；盡量維持候診人員間隔距離（＞1 m）。對診室內(nèi)醫(yī)師詢問流行病學(xué)史后再次懷疑的患兒及家長，溝通聯(lián)系轉(zhuǎn)至COVID-19 門診，其他要求同預(yù)檢。防護要求：按照指南的一級防護要求進行防護。

急診留觀的護理要求護理要求：急診留觀分為3 個不同功能的病室：呼吸道感染病室收治呼吸道感染的患兒；非呼吸道感染病室收治非呼吸道感染的患兒；過渡病室收治外省市來滬患兒。進入留觀室，護士需要復(fù)查患兒及家長的信息、流行病學(xué)史（有無接觸聚集性發(fā)病者、家庭成員的職業(yè)等）；復(fù)測體溫；限制活動，通過呼叫系統(tǒng)進行聯(lián)系；執(zhí)行醫(yī)囑并做好防護。如果患兒家長需要外出，需要攜帶留觀卡，以便門衛(wèi)核查。防護要求：按照指南的一級防護要求進行防護，執(zhí)行有創(chuàng)操作或者容易產(chǎn)生氣溶膠的操作時，需要采取三級防護。

門診護理要求普通門診：門診的預(yù)檢和候診與急診工作內(nèi)容一致。發(fā)熱門診：工作內(nèi)容與普通門診一致，重點核查有無流行病學(xué)史。設(shè)3 間COVID-19 感染門診，2 間為確診或高度疑似患兒就診，1 間供外省市的患兒就診。根據(jù)專家組的評估意見決定是否為疑似病例，診斷按照COVID-19 的診療方案（試行第七版）［2］進行，疑似患兒及時上報CDC。在門診采集呼吸道標本，排除其他呼吸道病原體感染后收治病房，及時采集和登記患兒和標本信息。防護要求：普通門診按照指南的一級防護要求進行防護；發(fā)熱和COVID-19 門診都需要二級以上防護［4］。診室消毒：參考指南的要求。

住院患兒的護理要求

?？撇》康淖o理要求：疫情期間患者數(shù)量明顯下降，對每例患兒及家長進行流行病學(xué)史采集，在入院時進行入院告知，包括核查隨申碼和承諾書的信息，并對患兒及家長進行入院介紹，重點介紹COVID-19 的相關(guān)知識，如何做好自我防護。向患兒家屬介紹陪護制度，要求固定一位陪護者和一位探視者，并登記詳細信息，發(fā)放陪護探視卡，每次外出和返回都需要監(jiān)測體溫，核查探視卡。囑患兒及家屬在病區(qū)內(nèi)限制活動，對患兒執(zhí)行醫(yī)囑。防護要求：按照指南的一級防護要求進行，在清潔區(qū)域可以按照基礎(chǔ)防護。在進行有創(chuàng)操作或可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時按照一級防護（+3）進行［4］。

過渡病室的護理要求：為外省市來滬或發(fā)熱患兒準備過渡病室，其功能和工作流程可參考《嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2 流行期間兒內(nèi)科患兒收住院及其感染防控管理建議（第1 版）》［5］進行，在入院前進行流行病學(xué)史采集，入院介紹和探視制度等要求同?？撇∈遥瑖栏裣拗苹純汉图议L的活動，發(fā)放外科口罩，用呼叫鈴進行溝通。防護要求：一般診療操作采用一級防護（+3），高風(fēng)險診療操作采用一級防護（+4）［4］。

COVID-19 感染病房的護理要求：做好三區(qū)劃分，設(shè)置好工作人員、患兒以及污物通道，做好標識，禁止隨意選擇通路進出病房。禁止陪護和探視，護士作為患兒的“看護者”對其進行生活和醫(yī)療上的照護。收治入院后按照文獻［6］進行標本收集和儲存，待CDC 工作人員取走標本進行RT-PCR 檢測，負壓單間隔離，確診患兒可以同住一室。隔離房間外設(shè)緩沖間。保證換風(fēng)頻率至少12 次/h，做好負壓監(jiān)測，不低于-15 Pa。只留一個通路進出房間，且房門保持緊閉。根據(jù)患兒病情選擇配備監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機、負壓吸痰器等。盡量使用一次性物品，包括呼吸機管道、吸痰管、引流管、引流器、復(fù)蘇囊、奶瓶奶嘴等，有條件時使用一次性聽診器、體溫計等。在血管通路管理方面準備安全型留置針和無針輸液接頭，防止針刺傷的發(fā)生［7］。盡可能使用通訊設(shè)備進行負壓隔離房間和辦公區(qū)域之間的溝通。防護要求：負壓隔離房間內(nèi)全部采取三級防護，采集標本或者進行有創(chuàng)操作、容易產(chǎn)生氣溶膠的操作時需使用全面型電動送風(fēng)呼吸器面罩進行有效防護［4］。

轉(zhuǎn)科患兒的護理要求：當疑似患兒需要轉(zhuǎn)科至COVID-19 病房時，醫(yī)護人員需要提前準備好個人防護裝備，根據(jù)患兒的嚴重程度選擇相應(yīng)的防護裝備?？剖抑g進行有效溝通，與COVID-19 病房聯(lián)系轉(zhuǎn)運通道，接收科室需詳細掌握患兒的病史資料。備好并檢查轉(zhuǎn)運車/床及需要的儀器設(shè)備和物品等。盡可能選擇一次性物品和易消毒設(shè)備，備好過氧化氫消毒噴霧。入科后按照COVID-19 病房的管理要求進行。在COVID-19 病房的消毒室內(nèi)采用過氧化氫機器人消毒轉(zhuǎn)運車床等設(shè)備，參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員按照文獻［6］進行個人消毒后返回。

檢查患兒的護理要求患兒均在傳染科門診進行檢查，檢查人員三級防護，檢查結(jié)束后對診室進行消毒，醫(yī)廢及醫(yī)用織物按甲類傳染病疫源地進行處置；進行診室消毒登記［4］。如需外出檢查，工作要求同轉(zhuǎn)科患兒。

一般患兒檢查時，科室與病房溝通檢查時間，同時了解患兒情況，過渡病室的患兒進行檢查時采用一級防護（+4），檢查結(jié)束需要消毒診室；普通門急診檢查時采用一級防護（+3），有創(chuàng)操作檢查時采用一級防護（+4）［4］。

對家長和患兒的教育和管理原則是不探視，只陪護一名家長，對家長進行一對一培訓(xùn)，包括佩戴和摘脫口罩、七步洗手法及咳嗽、噴嚏的注意事項。在門急診和病區(qū)內(nèi)限制活動，進出醫(yī)院及病區(qū)出示隨申碼和探視碼。

COVID-19 病房內(nèi)的患兒全程由醫(yī)護人員照護，父母和患兒采用網(wǎng)絡(luò)在線形式進行交流，以減輕患兒的焦慮和父母的擔憂。患兒家長給患兒送食物和玩具，由護理人員對外包裝消毒后放置于緩沖間，再由房間的護士帶給患兒，做到人性化護理。

出院患兒的護理要求（1）患兒呼吸道分泌物檢測轉(zhuǎn)陰后不代表體內(nèi)不攜帶病毒［8］。（2）如果大便內(nèi)仍有病毒，需要在每次換尿布時用含氯泡騰片、漂白粉等對大便和尿布進行浸泡消毒［1］。（3）嚴格限制出門活動，禁止親戚朋友串門。（4）房間定時開窗通風(fēng)。（5）家長做好手衛(wèi)生，采用七步洗手法洗手。每次更換尿布、喂奶、沖配奶粉前后都需要嚴格流動水洗手。家長注意戴好口罩。

在埃博拉病毒流行時，WHO 建立的母乳喂養(yǎng)指南［9］中明確指出：（1）懷疑或證實哺乳期婦女或哺乳期嬰兒感染，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。嬰兒應(yīng)與母乳喂養(yǎng)的母親分開，并提供代乳品。（2）未確診感染的嬰兒，如果接觸到確診感染婦女的母乳，應(yīng)視為接觸者，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，根據(jù)需要給予代乳品，并在14天內(nèi)密切監(jiān)測其癥狀和體征。（3）母乳喂養(yǎng)的母親和嬰兒都被確診感染，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，分開隔離，并提供適當?shù)拇槠?。?）確診感染的母乳喂養(yǎng)的母親已經(jīng)恢復(fù)并希望繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，應(yīng)等到連續(xù)兩次（間隔24 h）通過RT-PCR 進行母乳病毒檢測結(jié)果為陰性，才可以母乳喂養(yǎng)。（5）在等待的時間里，都應(yīng)用配方奶喂養(yǎng)，母親應(yīng)該堅持泵乳［10］。COVID-19 期間，母乳對于患兒的免疫力具有重要作用，如需母乳喂養(yǎng)，應(yīng)避免喂養(yǎng)過程導(dǎo)致的感染，母親做好個人防護，采用七步洗手法洗手，戴好醫(yī)用防護口罩，清洗并用皮膚消毒劑（含酒精）消毒乳房及周圍皮膚，待干后用熱毛巾擦拭干凈，進行喂養(yǎng)。如需泵出母乳進行喂養(yǎng)，可采用同樣的流程并嚴格消毒泵奶器具后進行泵奶，喂養(yǎng)過程仍需要嚴格洗手和消毒?；純旱哪叹呋虿途邞?yīng)單獨使用，且全部用開水煮沸消毒15 min。

死亡患兒的護理要求按照國家衛(wèi)健委有關(guān)規(guī)定［11］進行，特別強調(diào)應(yīng)該在患兒身體各個出口處用5 000 mg/L 含氯制劑棉球進行填塞［1］，使用過的車、床等全部按照規(guī)范進行消毒處理。

綜上，COVID-19 流行期間，我院患兒就診各個環(huán)節(jié)的護理工作細致嚴謹，有條不紊，防護到位，無護理人員或患兒發(fā)生院內(nèi)COVID-19 感染，由此證明這些工作策略是有效的，在日后應(yīng)對各種流行病、傳染病暴發(fā)時仍然具有重要的借鑒價值。