付 鑫

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

腦血管病是一種常見的慢性內(nèi)科疾病，具有發(fā)病率高，并發(fā)癥多的特點(diǎn)，是影響中老年人健康的一個(gè)重要原因。資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，我國(guó)腦血管病的患者數(shù)量每年增加200萬(wàn)以上，且以中老年患者為主[1]。腦血管病患者的病程一般較長(zhǎng)，且多數(shù)患者有不同程度的后遺癥，如偏癱、四肢麻木等，對(duì)于患者的日常生活有較大的影響，同時(shí)很容易引發(fā)患者的負(fù)面情緒。因此臨床治療需要患者及家屬積極配合，明確對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，了解康復(fù)的重要性和基本方法，在家庭或社區(qū)中完成主要治療。所以在住院期間制定合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，加強(qiáng)患者的依從性并改善患者的不良情緒對(duì)于患者的預(yù)后十分重要[2-3]。本文通過回顧性分析近年來(lái)的腦血管病患者的臨床資料，對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的臨床效果，探討后者對(duì)于患者的癥狀改善程度、疾病認(rèn)知度、抑郁改善程度以及并發(fā)癥發(fā)生率的影響情況，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象選擇2018年8月至2019年8月在我院就診的腦血管病患者，共計(jì)106例，隨機(jī)分為兩組，即探究組和參考組，各53例。探究組53例中男女例數(shù)分別為33例和20例，年齡為48～75歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)平均值（56.16±3.03）歲。參考組53例中男女例數(shù)分別為32例和21例，年齡為46～76歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)平均值（56.73±3.12）歲。所有患者的入選均依據(jù)腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知曉相關(guān)研究?jī)?nèi)容并同意參與研究。排除存在語(yǔ)言障礙，無(wú)法進(jìn)行有效溝通的患者，排除患有可能干擾研究結(jié)果的疾病（如伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全或其他內(nèi)科重癥疾?。┑幕颊?。對(duì)比分析的結(jié)果表明，兩組患者的男女比例、歲數(shù)、病程、疾病進(jìn)展情況等一般資料比較的結(jié)果近似，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），適合參加對(duì)照分析。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：兩組患者入院后均采取嚴(yán)密觀察病情、注意監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、加強(qiáng)健康指導(dǎo)等基礎(chǔ)措施。參考組患者再次基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，具體措施包括：為患者提供合適的溫度和濕度條件；囑患者按時(shí)服藥；積極與患者進(jìn)行交流和溝通等。探究組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。具體方法[4-5]如下：①組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。根據(jù)醫(yī)院的情況，組建高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理水平高的主管護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組的人員配置和管理。在工作中應(yīng)明確各自的職責(zé)，定期進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的治療理念的相關(guān)臨床技能；②健康宣教方法。包括書面教育和口頭教育。在患者入院后幫助患者及家屬熟悉病房，盡快適應(yīng)住院期間的生活和治療環(huán)境。此外，還應(yīng)結(jié)合印制作宣傳冊(cè)，為患者介紹病區(qū)的疾病知識(shí)、飲食及用藥和檢查的注意事項(xiàng)，定期舉辦健康講座，及時(shí)解答患者的疑問，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；③疼痛護(hù)理。系統(tǒng)地對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，告訴患者疼痛產(chǎn)生的機(jī)制、針對(duì)疼痛的治療計(jì)劃以及準(zhǔn)備采取的干預(yù)措施等等，通過節(jié)奏舒緩的音樂或影片等轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，減輕患者的疼痛；此外要注意保持病房?jī)?nèi)的安靜環(huán)境，指導(dǎo)患者調(diào)整體位，改善睡眠質(zhì)量，從而緩解疼痛。對(duì)于疼痛情況較嚴(yán)重的患者，必要時(shí)可以使用藥物干預(yù)，同時(shí)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。④飲食護(hù)理。糾正患者的患者的飲食習(xí)慣，建議多食用低油、低脂、低鹽、無(wú)刺激、高纖維、高蛋白的食物，以雞、鴨、魚、牛肉為主，避免食用刺激性的食物，減少動(dòng)物內(nèi)臟的食用，同時(shí)結(jié)合促消化訓(xùn)練，改善營(yíng)養(yǎng)不良；⑤心理護(hù)理。根據(jù)患者的心理狀態(tài)調(diào)整干預(yù)措施，幫助患者改善心態(tài)，積極地面對(duì)疾病和配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，保證治療過程順利；對(duì)于部分病情嚴(yán)重的患者，由于他們疾病喪失自理能力，往往會(huì)有更嚴(yán)重的負(fù)面情緒，如悲觀、煩躁等，甚至可能出現(xiàn)輕生的念頭，所以應(yīng)做好更充分的心理干預(yù)，指導(dǎo)家屬了解患者的心理狀態(tài)，盡早地開始心理疏導(dǎo)和暗示等，保持交流的輕松氛圍，注意避免在交談中涉及不愉快的話題或面露不悅。與患者共同進(jìn)行一些可以改善心情的娛樂活動(dòng)，如下棋、看電視等[6]。⑥功能鍛煉。對(duì)于合并神經(jīng)功能障礙的患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的針對(duì)性功能鍛煉計(jì)劃。例如指導(dǎo)患者保持合適舒服的體位，對(duì)于肢體反復(fù)出現(xiàn)不適的患者，可以適當(dāng)?shù)夭扇坷忍幚?，輔助患者進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)；而對(duì)于長(zhǎng)期處于側(cè)臥位的患者，應(yīng)指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)肩、腕關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)；所有患者均應(yīng)盡早下床活動(dòng)，幫助患者預(yù)防下肢深靜脈血栓，糾正錯(cuò)誤的步態(tài)，改善四肢活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。對(duì)于伴有偏癱的患者，應(yīng)同時(shí)采取針灸、推拿等理療，幫助改善血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損量表變化情況，主要內(nèi)容包括行走、意識(shí)、生活自理等，評(píng)分為百分制，得分越高則表示患者情況越差；統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的生活能力評(píng)分，主要項(xiàng)目有洗漱、進(jìn)食、自主進(jìn)行大小便等，同樣采取百分制，其中20分以下表示完全無(wú)自主活動(dòng)，60分以上表示可自理生活，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自理能力越強(qiáng)；調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度為非常滿意與滿意數(shù)之和的百分比。

通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測(cè)評(píng)，對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)改善情況。其中漢密爾頓焦慮量表評(píng)分的總分為56分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度約明顯，其中7分以下代表無(wú)焦慮；而21分以上則代表明顯焦慮。漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的總分同樣為56分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度約明顯，其中7分以下代表無(wú)抑郁；而21分以上則代表抑郁程度明顯[7-8]。

對(duì)兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要內(nèi)容包括，穿刺部位出血或血腫、過度灌注綜合征以及下肢深靜脈血栓形成等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的處理選擇SPSS 20.0軟件，包括本次研究中兩組患者參與對(duì)照分析的所有數(shù)據(jù)。關(guān)于平均值對(duì)比的研究數(shù)據(jù)選擇（）的格式表示，使用t檢驗(yàn)驗(yàn)證差異性；關(guān)于例數(shù)、比例相關(guān)的研究數(shù)據(jù)選擇[n（%）]的格式表示，使用χ2檢驗(yàn)驗(yàn)證差異性。P＜0.05時(shí)可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的功能評(píng)價(jià)對(duì)比：對(duì)比結(jié)果表明，采取干預(yù)措施前，探究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（69.44±4.54），參考組評(píng)分為（69.87±5.02），經(jīng)比較，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.684，P＞0.05）；探究組患者的生活能力評(píng)分為（55.49±7.62），參考組評(píng)分為（55.62±8.06），經(jīng)比較，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.238，P＞0.05）。經(jīng)過治療，探究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（26.45±3.13），參考組為（43.21±4.06），經(jīng)比較，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有明顯改善，且探究組患者的評(píng)分明顯低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（t=12.213，P＜0.05）；探究組的生活能力評(píng)分為（69.88±6.73），參考組為（60.59±6.17），經(jīng)比較，兩組患者的生活能力評(píng)分均有明顯改善，且探究組患者的評(píng)分明顯低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（t=4.846，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療滿意度對(duì)比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，探究組患者的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果為非常滿意27例，滿意24例，不滿意2例，總滿意度為96.5%（51/53）；而參考組患者的結(jié)果為非常滿意22例，滿意21例，不滿意10例，總滿意度81.1%（43/53）。經(jīng)比較，探究組患者的治療滿意度明顯優(yōu)于參考組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.564，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的抑郁情況對(duì)比：在對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)前，探究組和參考組的HAMA及HAMD評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過治療，兩組患者的HAMA及HAMD評(píng)分均明顯改善，且探究組患者的評(píng)分明顯優(yōu)于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的抑郁情況對(duì)比（）

表1 兩組患者的抑郁情況對(duì)比（）

2.4 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在住院治療期間，探究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況包括穿刺部位出血或血腫1例，未發(fā)生過度灌注綜合征或是下肢深靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%（1/53）；而參考組患者中出現(xiàn)穿刺部位出血或血腫3例，過度灌注綜合征2例及下肢深靜脈血栓形成2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%（7/53）。經(jīng)比較，探究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于參考組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.695，P＜0.05）。

3 討 論

腦血管病是一類發(fā)病率較高的慢性疾病，該病的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是臨床研究的一項(xiàng)熱點(diǎn)。近幾年的研究經(jīng)驗(yàn)表明，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理的第一步，是要組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)[9]。根據(jù)醫(yī)院的情況，組建高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理水平高的主管護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組的人員配置和管理。在工作中應(yīng)明確各自的職責(zé)，定期進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的治療理念的相關(guān)臨床技能；此外要注重健康宣教方法。包括書面教育和口頭教育，為患者印制作腦血管病宣傳冊(cè)，在醫(yī)院走廊宣傳欄張貼相關(guān)海報(bào)，定期舉辦健康講座，及時(shí)解答患者的疑問。此外要加強(qiáng)疼痛護(hù)理，系統(tǒng)地對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，通過分散患者的注意力，保持病房?jī)?nèi)的安靜環(huán)境，指導(dǎo)患者調(diào)整體位等緩解疼痛。另外，糾正患者的患者的飲食習(xí)慣也十分重要，應(yīng)多食用低油、低脂、低鹽、無(wú)刺激的食物，結(jié)合促消化訓(xùn)練，改善營(yíng)養(yǎng)不良。近年來(lái)心理護(hù)理和功能鍛煉越來(lái)越受到臨床的重視，根據(jù)患者的心理狀態(tài)調(diào)整干預(yù)措施，幫助患者改善心態(tài)，對(duì)于合并神經(jīng)功能障礙的患者，應(yīng)根據(jù)情況制定鍛煉計(jì)劃并耐心地指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉[10-11]。

在腦血管病防治工作中使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段，可以顯著改善腦血管病患者的服藥率、疾病知曉率與控制率，這主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著改善患者的治療依從性，讓患者能夠知曉自己的病情，理解治療手段，采取適合的生活方式。此外，不少腦血管病患者在治療的過程中有明顯的抑郁情緒，影響了患者的后續(xù)治療，不利于病情的控制，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理同樣可以通過心理護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者積極配合治療。本研究中，參考組患者采用常規(guī)護(hù)理而探究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果表明，探究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)分明顯優(yōu)于參考組；探究組患者的治療總滿意度明顯高于參考組；探究組患者的HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分明顯高于參考組且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于腦血管疾病的總體臨床效果顯著，能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知情況，緩解抑郁情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，切實(shí)改善預(yù)后，值得在臨床廣泛應(yīng)用。