于 帆

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

隨著外科手術(shù)的普及，對于手術(shù)室的要求越來越嚴(yán)格[1]，諸如手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)室空氣質(zhì)量等，都成為了改建手術(shù)室所要關(guān)注的重點，當(dāng)然，除卻投入人力、物力、財力等對手術(shù)室進行改建，使其符合層流潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)之外，還需對這類手術(shù)室進行有效的管理，方能將此手術(shù)室的作用充分發(fā)揮出來，使其助益于手術(shù)療法的進行，幫助患者盡快痊愈。本文選擇了我院層流潔凈手術(shù)室收治的116例患者作為研究對象，分組探討了常規(guī)護理和精細化責(zé)任制管理模式應(yīng)用在層流潔凈手術(shù)室管理中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院層流潔凈手術(shù)室于2017年9月至2018年12月收治的116例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各58例。對照組：男性28例，女性30例，年齡21～79歲，平均年齡（41.7±5.9）歲；實驗組：男性26例，女性32例，年齡24～75歲，平均年齡（46.1±1.1）歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料方面沒有顯著的差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法：對照組使用常規(guī)護理。實驗組使用精細化責(zé)任制管理模式。具體方法是：①組建責(zé)任小組：將全部護理人員分為兩個小組，并在綜合護理人員的護理經(jīng)驗以及資歷的基礎(chǔ)上選出小組長，明確劃分每一小組的工作職責(zé)，使其有序進行術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護理；②實施“二對一”模式[2]：也即由兩名護理人員共同負(fù)責(zé)一位患者，術(shù)前巡視病房時向患者講解手術(shù)先關(guān)事宜，手術(shù)當(dāng)天負(fù)責(zé)將患者送入病房；③召開小組大會：為了持續(xù)改進護理質(zhì)量，需要定期召開小組大會，共同分析護理中的問題并找尋解決方案，如此循環(huán)往復(fù)，必能實現(xiàn)質(zhì)量改進的總目標(biāo)；④實行績效考核：在激勵制度中融入績效考核，可以提升護理人員的積極性，以飽滿的精神狀態(tài)將護理工作落到實處；⑤加強?？婆嘤?xùn)：定期進行培訓(xùn)活動可以提升全體人員的綜合素質(zhì)，讓護理人員學(xué)習(xí)到當(dāng)前最為先進的新型手術(shù)原理、器械準(zhǔn)備以及操作步驟等內(nèi)容，以便配合日常治療工作的進行；⑥手術(shù)室管理：一是在建成層流潔凈手術(shù)室后，需要邀請質(zhì)檢部門對技術(shù)參數(shù)以及潔凈度等指標(biāo)進行檢測，待檢測結(jié)果符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)后方能正式使用；二是在啟用此手術(shù)室之前，要先確保系統(tǒng)功能運行無誤，包括檢查感應(yīng)門、溫度、噪音、濕度、網(wǎng)絡(luò)運行、水電、醫(yī)用設(shè)備等[3]；三是在啟用此手術(shù)室前，還需使用含氯消毒液對地面、物體表面、墻面以及天花板等一一進行擦拭；四是在使用此手術(shù)室后，每月一次的監(jiān)測活動必不可少；⑦進行人員控制：醫(yī)護人員是影響手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量的最主要因素，所以需要對進入手術(shù)室的醫(yī)護人員進行相應(yīng)的管理，一般來講，由于手術(shù)室人員的流動性較強，所以浮游菌常常會超標(biāo)，所以就有必要根據(jù)手術(shù)室的規(guī)模與級別安排手術(shù)人員，并且還需要在每日晨間約6：30開啟空調(diào)系統(tǒng)，將溫度控制在22～24 ℃，將濕度保持在50%～60%[4]；術(shù)后還需使用衛(wèi)生潔具打掃手術(shù)間，并將電動門關(guān)閉，然后待手術(shù)室經(jīng)過1 h層流后，方能關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)；若是較長時間未用的手術(shù)間必須在使用前的3 h開啟空調(diào)系統(tǒng)；若是急診手術(shù)間，空調(diào)系統(tǒng)不應(yīng)關(guān)閉；⑧放置儀器設(shè)備：諸如麻醉機以及內(nèi)鏡等非無菌設(shè)備不易放置在凈化區(qū)，手術(shù)床則必須放置在中心凈化區(qū)域；⑨維持手術(shù)室正壓：手術(shù)進行過程中電動門以及側(cè)門都應(yīng)當(dāng)始終保持關(guān)閉狀態(tài)，并且需要盡可能的減少開門或是關(guān)門的次數(shù)，因為手術(shù)室屬于密閉潔凈空間，必須要保持室外氣壓小于室內(nèi)氣壓，才能使手術(shù)室內(nèi)空氣只向外排，若是頻繁開門或是關(guān)門，就會極大的破壞壓差系統(tǒng)，不能進行有效循環(huán)，會降低手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：①護理效果：護理效果主要涵蓋兩項內(nèi)容，也即護理安全與護理質(zhì)量；由質(zhì)控小組定期檢查病房實際情況[5]，對護理安全以及護理質(zhì)量兩項評分項目進行評分，總分為100分，最終取平均值；②感染情況：觀察并記錄患者在護理過程中是否出現(xiàn)感染，內(nèi)容包括無菌室感染、特殊感染室感染以及急診室感染[6]，總感染率=（無菌室感染+特殊感染室感染+急診室感染）/總例數(shù)×100%；③護理滿意度：自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對本次護理工作的滿意程度，包括對護理人員的工作態(tài)度進行評定、對醫(yī)院的工作環(huán)境進行評定等，每一問題分別設(shè)置了不滿意、一般滿意與非常滿意三個選項，總滿意率=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：兩組觀察數(shù)據(jù)的分析處理均采用的是SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)表示方法是（）和n/%，并使用了t檢驗和χ2檢驗，參考標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護理效果：通過數(shù)據(jù)對比，實驗組的護理效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護理效果對比（）

表1 兩組患者護理效果對比（）

2.2 比較兩組感染情況：通過數(shù)據(jù)對比，實驗組的總感染率（6.89%）低于對照組（20.69%），P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者感染情況對比[n（%）]

2.3 比較兩組護理滿意度：通過數(shù)據(jù)對比，實驗組的總滿意率 (4.83%)要明顯高于對照組（82.76%），P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于醫(yī)院環(huán)境提出了更高的要求，對此，需要醫(yī)院不斷加強對層流手術(shù)室的管理，這既是對患者負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)護人員負(fù)責(zé)。對層流手術(shù)室進行科學(xué)化管理的前提是完善各項管理制度[8]，如此醫(yī)護人員才能有章可循，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度行事，將各項工作流程落到實處，在保障患者利益之余，降低感染率，進一步提升護理效果；而在實際操作時，需要醫(yī)院從消毒隔離、手術(shù)床管理、無菌管理、清潔衛(wèi)生等角度出發(fā)[9]，對層流潔凈手術(shù)室進行全面而細致的處理；除此之外，組建管理小組也必不可少，管理小組可以組織小組成員定期學(xué)習(xí)與互相監(jiān)督，能夠最大限度的確保精細化責(zé)任制管理模式予以實施；另外，基于層流潔凈手術(shù)室有多項影響因素，并且醫(yī)護人員是最大污染源的特點，為降低手術(shù)室細菌密度、降低切口感染率，將空氣中具有的浮游菌含量控制在正常范圍[10]，合理安排手術(shù)人員并控制進入手術(shù)室的人流量將十分有必要。當(dāng)然，為了對層流潔凈手術(shù)室展開正規(guī)化管理，需要先行組織護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓護理人員對層流潔凈手術(shù)室有基本的認(rèn)識，才能實施相應(yīng)的科學(xué)化管理，因為層流潔凈手術(shù)室屬于新型理念，多數(shù)工作人員對此并不了解，為了減少操作失誤所造成的設(shè)備損害以及人員傷亡，需要以培訓(xùn)、講座以及學(xué)術(shù)交流等多種形式，增強護理人員對凈化工程技術(shù)以及先進管理理念的認(rèn)知，才方便開展對應(yīng)的管理工作。

本次研究結(jié)果表明：常規(guī)護理方法與精細化責(zé)任制管理模式都對層流潔凈手術(shù)室管理有一定的效果，但是相較而言，精細化責(zé)任制管理模式的效果更甚一籌，主要表現(xiàn)在實驗組的護理效果優(yōu)于對照組，實驗組的總感染率（6.89%）低于對照組（20.69%），且實驗組的總滿意率（94.83%）要明顯高于對照組（82.76%），P＜0.05。原因分析為：①精細化責(zé)任制管理模式將責(zé)任予以細致化，能夠確保手術(shù)室管理工作一一落實，真正實現(xiàn)手術(shù)室環(huán)境、空調(diào)系統(tǒng)、手術(shù)床位置等的精細化管理[11]，有助于降低患者出現(xiàn)感染的概率；②精細化責(zé)任制管理模式能夠?qū)崿F(xiàn)全方位管理，所以可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，有助于提升患者對護理工作的滿意程度[12]。

綜上所述，基于精細化責(zé)任制管理模式對于層流潔凈手術(shù)室管理有明顯的管理效果，所以應(yīng)當(dāng)推廣此管理模式。