王麗麗

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000

近年來，惡性梗阻性黃疸發(fā)病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，而經(jīng)皮肝膽管穿刺引流術(shù)（PTCD）為目前臨床治療其常用術(shù)式，可有效促進(jìn)肝功能改善，但術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管易堵塞，危及患者生命安全［1］。有研究表明，術(shù)后配合科學(xué)、系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有助于減少導(dǎo)管堵塞、滑脫等發(fā)生，改善預(yù)后［2］。個(gè)案管理是一種持續(xù)性個(gè)體化管理模式，以評(píng)估、聯(lián)系、規(guī)劃、宣傳及推廣為核心，通過與患者交流、合作，最大限度利用醫(yī)療資源，改善服務(wù)質(zhì)量，滿足患者不同需求［3］。本研究旨在研究個(gè)案管理的延伸護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月至2018 年5 月我院惡性梗阻性黃疸患者58 例，將2016 年6 月至2017年5 月實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的29 例患者為對(duì)照組，2017年6 月至2018 年5 月在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)的29 例患者為延伸組。延伸組男性22 例，女性7 例，年齡49～68 歲，平均（55.87±2.12）歲；對(duì)照組男性24 例，女性5 例，年齡48～69 歲，平均（56.13±2.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、超聲顯像等檢查確診為惡性梗阻性黃疸；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等嚴(yán)重功能不全；②其他惡性腫瘤；手術(shù)禁忌證；③凝血功能異常；④嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.3 方法 兩組均行PTCD 術(shù)治療，術(shù)后并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 對(duì)照組。術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，包括引流管護(hù)理、心理干預(yù)、預(yù)防感染等院內(nèi)護(hù)理，定期復(fù)查、隨訪等院外護(hù)理。

1.3.2 延伸組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受個(gè)案管理的延伸護(hù)理。（1）建立小組。成立惡性梗阻性黃疸延伸護(hù)理小組，并系統(tǒng)培訓(xùn)小組成員，同時(shí)建立個(gè)案管理系統(tǒng)，完善惡性梗阻性黃疸健康教育資料庫(kù)。（2）檔案建立。建立患者個(gè)人檔案（姓名、年齡、病情、檢查報(bào)告等），并錄入個(gè)案管理系統(tǒng)。（3）延伸護(hù)理。①情感輔導(dǎo)。出院后，利用個(gè)案管理模式，對(duì)負(fù)性情緒較輕者，采取誘導(dǎo)發(fā)泄法，輔助其疏導(dǎo)心理壓力，并通過講解術(shù)后并發(fā)癥等內(nèi)容，糾正其疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，改善其治療配合性；對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重者，采取定期舉辦知識(shí)講座等方式，引導(dǎo)患者互相支持與鼓勵(lì)。同時(shí)與家屬保持院外良好溝通交流，告知其家庭鼓勵(lì)與支持對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。②病情隨訪。出院后1 個(gè)月利用電話、微信（公眾號(hào)、朋友圈、群聊）、QQ 等方式隨訪，與患者及家屬加強(qiáng)聯(lián)系，并對(duì)黃疸消退、PTCD 管滑落、梗阻、引流口滲液、膽汁（顏色、性狀等）、不良反應(yīng)（腹痛、發(fā)燒、寒顫等）等情況進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化且低脂類食物，禁食辛辣刺激類食物，少食多餐，并囑咐其適度鍛煉。出院后3 個(gè)月，結(jié)合電話隨訪與微信、QQ 等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，強(qiáng)化定期復(fù)查意識(shí)，同時(shí)詳細(xì)記錄病情恢復(fù)情況，追蹤患者心理康復(fù)情況，指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)與控制情緒。

1.4 觀察指標(biāo)（1）以自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［4］從自我護(hù)理、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等維度評(píng)估護(hù)理后自護(hù)能力，總分172 分，高等水平：116～172 分；中等水平：58～115 分；低等水平：0～57 分，得分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。（2）采用我院自制滿意度評(píng)價(jià)問卷評(píng)估兩組護(hù)理工作滿意度，不滿意：≤64 分，基本滿意：65～80 分，滿意：81～94 分；十分滿意：95～100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力比較 護(hù)理前兩組健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我概念及自我護(hù)理評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后延伸組健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我概念及自我護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較 護(hù)理后兩組護(hù)理工作滿意度比較，延伸組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

惡性梗阻性黃疸具有病情危重、病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，極大影響患者身心健康。PTCD 術(shù)雖可有效減輕癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后效果較差。因此，在PTCD 術(shù)后給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療依從性，促進(jìn)預(yù)后改善。

表1 兩組患者自護(hù)能力比較（分，±s）

表1 兩組患者自護(hù)能力比較（分，±s）

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表2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較［例（%）］

個(gè)案管理的延伸護(hù)理作為全新護(hù)理模式，以人為本，著重為患者提供有效、全面護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比，更具靈活性、合作性、系統(tǒng)性、延續(xù)性［5］。個(gè)案管理的延伸護(hù)理借助電話、微信、QQ 等交流平臺(tái)，全面評(píng)估患者病情恢復(fù)程度，及時(shí)糾正康復(fù)過程中存在問題，同時(shí)通過強(qiáng)化康復(fù)知識(shí)，定期舉辦知識(shí)講座，示范正確自我護(hù)理方法，有助于增強(qiáng)患者自我責(zé)任感，改善自我護(hù)理能力，另外利用個(gè)案管理模式，引導(dǎo)患者互相鼓勵(lì)，有助于提高患者治療配合性。本研究顯示，護(hù)理后延伸組健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我概念及自我護(hù)理評(píng)分大于對(duì)照組。提示該模式可有效提高自護(hù)能力。個(gè)案管理的延伸護(hù)理以人性化服務(wù)與管理為核心，通過耐心解答患者提問，拉近護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而改善護(hù)理滿意度。本研究顯示，護(hù)理后延伸組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，提示個(gè)案管理的延伸護(hù)理應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸患者，可有效提高護(hù)理滿意度，有助于改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸患者采用個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，護(hù)理滿意度高，可有效提升自護(hù)能力。