王興華

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000

原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver，PCL）為我國三大惡性腫瘤之一，我國PCL 患病率占全球50%以上，且多見于男性，具有較高病死率［1］。臨床主要特征為肝臟進(jìn)行性腫大及肝區(qū)疼痛，疼痛可導(dǎo)致患者睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康［2］。因此，采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施，對緩解患者疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量具有重要意義。規(guī)范化流程干預(yù)策略可根據(jù)患者病情提供針對性護(hù)理干預(yù)措施，減少護(hù)理操作盲目性，有助于提升護(hù)理效果。本研究探討規(guī)范化流程干預(yù)策略對PCL 合并肝區(qū)或上腹部疼痛患者其遵醫(yī)行為及睡眠質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月至2019 年6月PCL 合并肝區(qū)或上腹部疼痛患者98 例，依照入院時(shí)間分組，2017 年7 月至2018 年6 月為觀察組（n=49），2018 年7 月至2019 年6 月為對照組（n=49）。對照組男性32 例，女性17 例，年齡31～74 歲，平均（52.33±9.58）歲；TNM 分期：T1 期10 例，T2 期27 例，T3 期12例。觀察組男性31 例，女性18 例，年齡30～73 歲，平均（51.49±9.81）歲；TNM 分期：T1 期12 例，T2 期26 例，T3 期11 例。且兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。均衡可比。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCL 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；伴肝區(qū)或上腹部疼痛；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙性疾?。虎谘?、免疫系統(tǒng)疾病；③認(rèn)知功能不全；④語言溝通障礙者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 方法 根據(jù)病情均給予放療、化療、護(hù)肝、止吐等綜合治療。

1.3.1 對照組。給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，利用科室PCL 合并肝區(qū)或上腹部疼痛健康宣教手冊進(jìn)行常規(guī)宣教，告知患者疼痛發(fā)生相關(guān)知識(shí)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)行常規(guī)飲食、心理、睡眠相關(guān)健康教育。

1.3.2 觀察組。于對照組基礎(chǔ)上采用規(guī)范化流程干預(yù)策略，成立護(hù)理干預(yù)小組，進(jìn)行規(guī)范化流程干預(yù)策略培訓(xùn)，內(nèi)容包括用藥護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、睡眠護(hù)理。（1）用藥護(hù)理。告知患者肝區(qū)或上腹部疼痛發(fā)生機(jī)制，治療方法、目的及用藥后不良反應(yīng)。（2）心理護(hù)理。小組成員積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)，針對患者負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者通過訴說、憤怒、摔物、哭泣等方式合理宣泄，于患者發(fā)泄后、心情平和時(shí)，向患者講解目前國內(nèi)外治療PCL 合并肝區(qū)或上腹部疼痛的臨床成果，向患者展示治療成功病例，鼓勵(lì)患者保持寬松、舒暢心態(tài)；指導(dǎo)患者家屬給予患者足夠耐心及關(guān)愛，幫助患者克服不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心。（3）疼痛護(hù)理。采用視覺模擬量表（VAS），評估患者疼痛程度，針對輕度疼痛患者，指導(dǎo)患者冥想、深呼吸或通過電視、書籍、音樂等患者感興趣事物轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力；針對中度及以上疼痛患者，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，幫助患者緩解疼痛。（4）睡眠護(hù)理。小組成員根據(jù)患者自身情況，與患者共同制定合理作息表。指導(dǎo)患者白天適當(dāng)增加活動(dòng)量，睡前溫水泡腳、播放舒緩音樂、讀書等促進(jìn)患者身心放松；患者休息期間保持病室安靜，關(guān)閉病房燈光、窗簾，集中進(jìn)行護(hù)理操作，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，減少噪音。

1.4 觀察與評價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組遵醫(yī)行為［4］。患者遵醫(yī)行為評定內(nèi)容由按時(shí)休息、堅(jiān)持用藥、保持樂觀3 項(xiàng)組成。完全遵醫(yī)：治療期間患者堅(jiān)持以上3 項(xiàng)者；部分遵醫(yī)：堅(jiān)持以上2 項(xiàng)者；不遵醫(yī)：≤1 項(xiàng)。遵醫(yī)率=（部分遵醫(yī)+完全遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）、VAS 評分［5］。其中PSQI 分值范圍0～21 分，評分越低，睡眠質(zhì)量越高。VAS總分0～10 分，分值越高，疼痛越劇烈。（3）比較兩組護(hù)理滿意度［6］。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估，共19 項(xiàng)，每項(xiàng)1～5 分，分值范圍19～95 分。＜35分為非常不滿意，35～69 分為不滿意，70～76 分為一般滿意，77～85 分為滿意，≥86 分為非常滿意。滿意度=（一般滿意+滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，等級資料采用Ridit 分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 觀察組遵醫(yī)率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的PSQI、VAS 評分比較 干預(yù)前兩組PSQI、VAS 評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組PSQI、VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較［例（%）］

表3 兩組患者PSQI、VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組患者PSQI、VAS 評分比較（分，±s）

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3 討論

PCL 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與長期飲酒、乙肝、丙肝、肝硬化等相關(guān)，早期臨床癥狀不典型，病灶較大時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)或上腹部疼痛等癥狀，臨床根據(jù)病情可給予手術(shù)或保守治療［7］。PCL 合并肝區(qū)或上腹部疼痛患者受疼痛本身、心理狀況等因素影響，易發(fā)生睡眠障礙，且遵醫(yī)行為較差，因此輔助適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，對提高患者遵醫(yī)行為，改善患者睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。

規(guī)范化流程干預(yù)策略可指導(dǎo)護(hù)理人員有規(guī)律、有計(jì)劃、精細(xì)化地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，減少被動(dòng)性、盲目性護(hù)理操作，有效提高護(hù)理質(zhì)量［8-9］。本研究顯示，觀察組遵醫(yī)率高于對照組，提示規(guī)范化流程干預(yù)策略可提高PCL 合并肝區(qū)或上腹部疼痛患者遵醫(yī)行為。本研究通過成立護(hù)理干預(yù)小組，對患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥護(hù)理，可提高患者疾病認(rèn)知，有助于患者正確處理負(fù)性情緒，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，提高患者遵醫(yī)行為。本研究顯示，干預(yù)后觀察組PSQI、VAS 評分低于對照組，可見，規(guī)范化流程干預(yù)策略應(yīng)用于PCL 合并肝區(qū)或上腹部疼痛患者，可減輕患者疼痛，改善其睡眠質(zhì)量。原因在于，通過疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，可減輕患者痛苦；通過睡眠護(hù)理，指導(dǎo)患者傾聽音樂、泡腳等，有助于患者放松肌肉，誘導(dǎo)睡眠形成，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，可見規(guī)范化流程干預(yù)策略應(yīng)用于PCL 合并肝區(qū)或上腹部疼痛患者，可提高患者護(hù)理滿意度。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%）］

綜上所述，規(guī)范化流程干預(yù)策略應(yīng)用于PCL 合并肝區(qū)或上腹部疼痛患者，可提高患者遵醫(yī)行為，改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)理滿意度?；谝?guī)范化流程干預(yù)策略要求護(hù)理工作者熟練掌握和運(yùn)用規(guī)范化流程干預(yù)內(nèi)容，并具有良好溝通能力，在護(hù)理過程中及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理方案，提高護(hù)理效果。