彭定珊 陳霞萍 盧惠娜

1.深圳市光明區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳518107；2.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）西院區(qū)，廣東 深圳518107

強(qiáng)烈的分娩疼痛可增加產(chǎn)婦心理壓力，產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，對(duì)分娩過(guò)程及妊娠結(jié)局造成一定影響［1］。認(rèn)知干預(yù)為一種新型護(hù)理模式，其屬心理治療范疇，主要根據(jù)認(rèn)知過(guò)程中影響行為及情感的理論假設(shè)，利用認(rèn)知干預(yù)技術(shù)對(duì)患者不良認(rèn)知進(jìn)行糾正和改善的一種心理治療手段［2］。本研究于孕產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施綜合認(rèn)知干預(yù)，旨在觀察其對(duì)孕產(chǎn)婦健康知識(shí)的掌握程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月至2018 年4 月我院婦產(chǎn)科收治的126 例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦，以數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組，各63 例。觀察組年齡22～36 歲，平均（28.63±2.45）歲，孕周37～41 周，平均（39.16±0.23）周，孕次1～3 次，平均（1.96±0.21）次。對(duì)照組年齡23～35 歲，平均（28.59±2.47）歲，孕周38～40 周，平均（39.17±0.21）周，孕次1～2 次，平均（1.91±0.20）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育，講解手術(shù)方法、流程、注意事項(xiàng)等，術(shù)中做好孕產(chǎn)婦及胎心監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，術(shù)后加強(qiáng)產(chǎn)婦的飲食干預(yù)、產(chǎn)褥期護(hù)理。

1.2.2 觀察組。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合認(rèn)知干預(yù)。（1）人員培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合的形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)專業(yè)培訓(xùn)，理論學(xué)習(xí)共15 個(gè)學(xué)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦分娩心理問題、認(rèn)知干預(yù)對(duì)分娩的意義等。實(shí)踐操作共46 個(gè)學(xué)時(shí)，通過(guò)頂崗學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行實(shí)踐操作，主管護(hù)師對(duì)護(hù)士進(jìn)行1 對(duì)1 帶教。所有人員均需進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。（2）認(rèn)知能力評(píng)估：入院后建立孕產(chǎn)婦個(gè)人檔案，護(hù)士主動(dòng)與孕產(chǎn)婦交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心想法，了解孕產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)、剖宮產(chǎn)術(shù)的認(rèn)知程度，并掌握孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，根據(jù)其實(shí)際情況制定合理的認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃。（3）心理支持：孕產(chǎn)婦圍術(shù)期間因缺乏健康知識(shí)可能出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注孕產(chǎn)婦圍術(shù)期間情緒變化，了解孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒的原因，耐心解釋消除其疑問，并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，建立分娩的信心。（4）認(rèn)知重建：主動(dòng)熱情與孕產(chǎn)婦交流，注意把控語(yǔ)速、語(yǔ)氣，保持態(tài)度親和，了解孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛、手術(shù)的認(rèn)知及心理狀態(tài)，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。鼓勵(lì)安慰孕產(chǎn)婦，講解分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)醫(yī)師的嫻熟技術(shù)、剖宮產(chǎn)過(guò)程及注意事項(xiàng)、產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)等，消除其心理障礙，協(xié)助孕產(chǎn)婦樹立正確的認(rèn)知，積極配合醫(yī)務(wù)人員工作。（5）社會(huì)支持：做好家屬的認(rèn)知干預(yù)，告知圍術(shù)期家屬對(duì)孕產(chǎn)婦陪伴及支持的意義，囑家屬在言語(yǔ)、精神等方面給予孕產(chǎn)婦支持及鼓勵(lì)，日常生活做到細(xì)心照護(hù)，使其感受到人文關(guān)懷、家庭的溫暖。（6）術(shù)后健康宣教：術(shù)后做好產(chǎn)婦手術(shù)切口及外陰的護(hù)理，囑產(chǎn)婦保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，避免感染。術(shù)后12h 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流食，48h 后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行半流食，逐漸過(guò)渡到普食。鼓勵(lì)產(chǎn)婦使新生兒盡早吸吮，講解早期吸吮的好處，可促進(jìn)宮縮，刺激分泌乳汁，可預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自制問卷調(diào)查表，對(duì)兩組孕產(chǎn)婦圍術(shù)期健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查，包括分娩前準(zhǔn)備知識(shí)、產(chǎn)時(shí)配合知識(shí)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)，各項(xiàng)分值10 分，分?jǐn)?shù)越高掌握程度越好。對(duì)兩組分娩結(jié)局進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度比較 觀察組各項(xiàng)健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 觀察組不良分娩率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度比較（分，±s）

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表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（例）

3 討論

分娩可產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感及軀體體驗(yàn)，有研究顯示超過(guò)97.86%的孕產(chǎn)婦可對(duì)分娩疼痛產(chǎn)生不同程度的恐懼感，在選擇陰道分娩時(shí)可面對(duì)較大壓力，使得剖宮產(chǎn)率逐年上升［3］。分娩疼痛作為一種陣發(fā)性、逐步增強(qiáng)的生理性疼痛，為一種應(yīng)激源，剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，可進(jìn)一步加重產(chǎn)婦生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒［4］。負(fù)面情緒可增加機(jī)體兒茶酚胺分泌量，增加孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，影響分娩結(jié)局［5］。

認(rèn)知干預(yù)為近年來(lái)逐漸興起來(lái)的一種心理治療方法，認(rèn)知指人對(duì)某件事或某個(gè)物體的認(rèn)知及看法，包括對(duì)過(guò)去事件的評(píng)價(jià)、當(dāng)下事件的解釋、未來(lái)事件的預(yù)期［6］。認(rèn)知干預(yù)為一種有效的心理治療手段，其可幫助患者分析病因，對(duì)不良認(rèn)知及行為進(jìn)行糾正，可提高患者對(duì)疾病的自我控制感及心理應(yīng)對(duì)能力，有利于緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，使其積極面對(duì)生活［7-8］。近年來(lái)認(rèn)知干預(yù)逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中，取得較好效果。

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦開展認(rèn)知干預(yù)，了解孕產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)、剖宮產(chǎn)術(shù)的認(rèn)知程度，對(duì)其認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，利于制定科學(xué)有效的認(rèn)知干預(yù)方案。有研究顯示，心理支持可對(duì)孕產(chǎn)婦自我效能造成一定影響，實(shí)施科學(xué)的心理干預(yù)措施可有效提升孕產(chǎn)婦自我效能，而自我效能較高的人在處理壓力問題時(shí)相對(duì)積極［9］。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的心理干預(yù)，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心想法，發(fā)泄負(fù)面情緒，根據(jù)孕產(chǎn)婦心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，建立其分娩或手術(shù)的信心。主動(dòng)與孕產(chǎn)婦溝通交流，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知重建，可加深其對(duì)妊娠的認(rèn)知及看法，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。對(duì)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，針對(duì)性進(jìn)行解釋及宣教，可消除孕產(chǎn)婦術(shù)前焦慮等負(fù)面情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于減少孕產(chǎn)婦圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，保障母嬰健康［10］。家屬的陪伴與支持對(duì)孕產(chǎn)婦十分重要，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的認(rèn)知干預(yù)，囑其多與孕產(chǎn)婦溝通，圍術(shù)期間始終鼓勵(lì)、支持孕產(chǎn)婦，日常生活中對(duì)其細(xì)心照護(hù)，可使其感到身心愉悅，保持積極樂觀的心態(tài)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的宣教，講解產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理等方面的知識(shí)，可積極預(yù)防并發(fā)癥，提升產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握程度。

綜上所述，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施綜合認(rèn)知干預(yù)可有效提升圍術(shù)期健康知識(shí)掌握程度，利于改善分娩結(jié)局，值得應(yīng)用及推廣。