李海良

（河南省安陽市中醫(yī)院 心內科，河南 安陽 455000）

急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI） 是一種臨床較為常見的心臟疾病，其特征為心電圖上呈ST 段抬高，病理基礎則是動脈斑塊破裂［1］。若任隨破裂斑塊發(fā)展就會形成微血栓，最終導致急性冠狀動脈事件，導致急性心肌壞死，給患者的生命健康帶來嚴重威脅。 經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention, PCI） 是 治 療STEMI 患者的重要手段，患者治療后無復流雖然表明相關動脈已通暢，但其中少數(shù)患者的對應供血區(qū)心肌細胞并未得到有效灌注。為降低血栓負荷［2］，防止急診PCI 治療后 STEMI 患者無復流情況。本研究通過選取收治的90 例STEMI 患者，旨在探討重組人尿激酶原冠狀動脈內選擇性給予聯(lián)合急診PCI 治療STEMI 患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017 年 10 月至2019 年 10 月河南省安陽市中醫(yī)院收治的90 例STEMI 患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組45 例。對照組給予急診PCI 治療，而觀察組則在對照組基礎上聯(lián)合冠狀動脈內應用重組人尿激酶原治療。觀察組男性27 例，女性18 例；年齡 30～75 歲，平均 （57.14±6.33） 歲；14 例伴有高血壓，10 例伴有糖尿病。對照組男性26 例，女性19 例；年齡 31～77 歲，平均 （57.72±5.91） 歲；15 例伴有高血壓，10 例伴有糖尿病。所有納入對象經相關檢查后確診，符合美國心臟學會制定的STEMI 相關診斷標準。納入標準：①年齡18～75 歲；②簽署知情同意書；③血清肌鈣蛋白升高。排除標準：①肝、腎功能不全；②嚴重心力衰竭；③凝血功能異常。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前應用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片負荷雙抗治療，劑量分別為300、180 mg，其他根據(jù)病情給與降脂、控制血壓及血糖等常規(guī)治療。對照組患者冠狀動脈造影后直接開始急診PCI治療。觀察組患者配合冠狀動脈內給與重組人尿激酶原（劑量為20 mg），PCI 前應用，隨后常規(guī)開展急診PCI 治療。

兩組均經橈動脈或股動脈進行穿刺操作，穿刺成功后經鞘管注射用肝素（劑量為3 000 u）。以標準技術完成冠狀動脈造影檢查，采集幀數(shù)為15 幀/s。兩組冠狀動脈介入手術過程中將藥物經洗脫支架置入，應用造影檢查明確支架貼壁效果良好，且無參狹窄性殘余則為手術治療成功。

1.3 觀察指標

評估并比較兩組TIMI 分級、校正TIMI 幀數(shù)及 ST 段壓＞70% 比例。

1.4 療效判定標準

①TIMI 血流分級：0 級為無再灌注，且以往閉塞的血管遠端并無血流；1 級為低劑量造影劑能通過罪犯血管狹窄遠端，但是卻并不能完全充盈，其消除、顯影速度較慢；2 級為罪犯血管遠端能夠全面充盈，其消除、顯影速度略慢；3 級為造影劑可完全充盈，且罪犯血管狹窄遠端很快消失。②cTFC 為幀數(shù)越高，患者血流速度就越緩慢，無復流發(fā)生概率也越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%） 表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組TIMI 分級、cTFC 的情況比較

觀察組TIMI 2～3 級占有率高于對照組，且校正TIMI 幀數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組TIMI 分級、cTFC 比較 （n=45）

2.2 兩組cTFC 情況比較

觀察組 ST 段壓＞70% 比例為 91.11%（41/45），高于參照組75.56%（34/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急診PCI 手術治療STEMI 患者的無復流情況是一個復雜的病理生理進程，其發(fā)生通常是多個因素共同作用的結果。在相關因素的影響下［3］，人體微循環(huán)結構會隨之改變，并最終導致無復流的發(fā)生。從目前的情況來看，對無復流的發(fā)生機制臨床仍存在爭議，相關臨床研究表明，接受PCI治療的382 例心?；颊?，其中約有24.30% 有無復流發(fā)生，且重度血栓負荷的患者普遍有無復流，因此推斷出無復流的發(fā)生和重度血栓負荷有一定聯(lián)系［4］。

重組人尿激酶原是新生代溶栓制劑，有著選擇性溶解纖維蛋白的特點，若血漿本身無凝血塊呈鈍化型態(tài)，并不會形成化合物。其能夠將活化纖維酶原轉為雙鏈尿激酶，進一步發(fā)揮出其應有作用，催化活性可提高 250～500 倍［5］。另外，重組人尿激酶原所針對的是血栓溶解的過程，有專一的特點、起始較緩，隨后會逐漸提高速度；可以在短時間降低血栓負荷，防止術中復流發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組經急診PCI 手術聯(lián)合重組人尿激酶原治療后，其TIMI2～3 級占有率高于對照組，且校正TIMI 幀數(shù)較對照組低；觀察組ST 段壓＞70% 比例高于對照組，提示PCI 術前應用重組人尿激酶原， 對急診PCI 手術治療STEMI 患者具有積極意義。

綜上所述，急診PCI 手術是一種治療STEMI重要方法，但其中部分患者會存在無復流情況；而經PCI 術前冠狀動脈內應用重組人尿激酶原，其效果卓越，可有效減輕患者血栓負荷，從而防止無復流情況發(fā)生。