李婕

職業(yè)倦怠感也可稱職業(yè)枯竭或工作倦怠,是指個(gè)體無法有效應(yīng)對職業(yè)壓力所導(dǎo)致的身心極度疲憊的長期性綜合反應(yīng),主要表現(xiàn)為個(gè)體在工作時(shí)長期處于疲倦及工作熱情降低狀態(tài)[1]。靜脈用藥調(diào)配中心是根據(jù)國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)建立的集臨床藥學(xué)及科研為一體的機(jī)構(gòu),可以實(shí)現(xiàn)負(fù)壓環(huán)境下調(diào)配危害藥物,免除配藥對病區(qū)環(huán)境的污染并保護(hù)醫(yī)務(wù)人員配藥時(shí)可能受到的藥物危害,是一種可以提高患者用藥安全性及有效性的以患者為中心的服務(wù)模式[2-3]。但同時(shí),由于靜脈用藥調(diào)配中心通常設(shè)于人員流動(dòng)少的安靜封閉區(qū)域,使得護(hù)士與其他人員接觸較少,加上該崗位屬于工作量大、專業(yè)性強(qiáng),需時(shí)刻面對新挑戰(zhàn)的工作崗位,會(huì)使得護(hù)士出現(xiàn)精神及生理上的疲乏,進(jìn)而造成職業(yè)倦怠感[4]?；诖?本研究選取本市三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)士作為研究對象,對其職業(yè)倦怠感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析,以期為靜脈用藥調(diào)配護(hù)士職業(yè)倦怠感方面的研究提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年7—10月本市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)士199名為研究對象,男41名,女158名；年齡21～34歲,平均(27.3±3.1)歲；學(xué)歷:大專12名,本科163名,研究生及以上24名；職稱：護(hù)士80名,護(hù)師77名,主管護(hù)師及以上42名。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配的注冊護(hù)士；護(hù)齡>1年；自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未取得執(zhí)業(yè)資格證書的實(shí)習(xí)護(hù)士；研究期間休假或外出學(xué)習(xí)護(hù)士。

1.2 研究工具 查閱相關(guān)文獻(xiàn),咨詢相關(guān)專家,自行設(shè)計(jì)基本資料問卷調(diào)查表,收集本組護(hù)理人員的性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、每月夜班次數(shù)、每周加班時(shí)間、身體健康狀況、職業(yè)損傷、心理彈性等。其他指標(biāo)調(diào)查問卷包括：職業(yè)倦怠量表、自測健康評(píng)定量表、社會(huì)支持量表、心理彈性量表、工作壓力量表、自我效能量表。調(diào)查前對研究對象進(jìn)行統(tǒng)一說明,告知其研究目的,匿名填寫,確保資料的真實(shí)、準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷199份,收回有效問卷199份,收回有效率100%。

1.2.1 馬氏職業(yè)倦怠量表(MBI-HSS)[5]該量表由任霞在馬氏職業(yè)倦怠量表基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂,包括情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感3個(gè)維度22個(gè)條目。每個(gè)條目采用0～6分7級(jí)評(píng)分法,從0分“從來沒有”到6分“每天都有”進(jìn)行評(píng)分?？偡峙R界值包括：情感衰竭≥27分,去人格化≥8分,個(gè)人成就感≤24分。總分越高則說明職業(yè)倦怠感越高。

1.2.2 自測健康評(píng)定量表(SRHMS)[6]該量表由生理健康、心理健康及社會(huì)健康3個(gè)子量表及健康總體自測部分組成。選取其中7條有關(guān)身體健康及器官功能條目；5條有關(guān)日常生活功能條目；5條有關(guān)身體活動(dòng)功能條目；1條身體健康狀況自測條目。每項(xiàng)條目以0～10分進(jìn)行計(jì)分,總分<90分為不健康；90～144分為基本健康；>144分為非常健康,總分越高則說明健康程度越好。

1.2.3 社會(huì)支持量表(PSSS) 該量表由姜乾金等[7]在Zimet編制的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表上進(jìn)行翻譯修訂,包括：主觀支持、客觀支持及支持利用度3個(gè)維度12個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～7分7級(jí)評(píng)分法,從1分“極不同意”到7分“非常同意”,總分<48分為支持度低；48～72分為支持度中；>72分為支持度高,總分越高則說明支持程度越高。

1.2.4 心理彈性量表(CD-RISC)[8]該量表由堅(jiān)韌、力量及樂觀3個(gè)維度組成,共計(jì)25個(gè)條目。每個(gè)條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分,從0分“從不”到4分“幾乎總是”進(jìn)行計(jì)分,總分100分,≤51分為低水平心理彈性；>51分為高水平心理彈性,得分越高則說明心理彈性水平越高。

1.2.5 工作壓力量表[9]該量表由工作負(fù)荷、角色沖突、角色模糊及技能使用4個(gè)維度組成,共計(jì)20個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～5分5級(jí)評(píng)分法,從1分“非常不同意”到5分“非常同意”,總分<60分為工作壓力?。?0～80分為工作壓力一般；>80分為工作壓力大,得分越高則說明工作壓力越大。

1.2.6 自我效能量表[10]該量表包括解決問題方法、應(yīng)對事情信心及達(dá)成目標(biāo)等內(nèi)容,共計(jì)10個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分,總分40分,≤20分為低等水平；21～30分為中等水平；>30分為高等水平,得分越高則說明自我效能感越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。影響靜脈用藥中心護(hù)士職業(yè)倦怠感的相關(guān)因素進(jìn)行多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈用藥中心護(hù)士職業(yè)倦怠感現(xiàn)狀 199名護(hù)士中無職業(yè)倦怠感的護(hù)士為112名,占56.28%；有職業(yè)倦怠感的護(hù)士為87名,占43.72%。其中,情感耗竭平均得分為(20.44±6.02)分；去人格化平均得分為(12.51±4.31)分；個(gè)人成就感平均得分為(13.32±4.35)分,以個(gè)人成就感維度檢出職業(yè)倦怠感率最高,占59.80%。

2.2 靜脈用藥中心護(hù)士職業(yè)倦怠感的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、身體健康狀況、職業(yè)損傷、社會(huì)支持度、心理彈性、工作壓力為影響靜脈用藥中心護(hù)士職業(yè)倦怠感的相關(guān)因素(P<0.05),見表1。

表1 靜脈用藥中心護(hù)士職業(yè)倦怠感的單因素分析(分,

2.3 影響靜脈用藥中心護(hù)士職業(yè)倦怠感的多元線性回歸分析 將影響靜脈用藥中心護(hù)士職業(yè)倦怠感的相關(guān)因素放入多元線性回歸方程,分析結(jié)果顯示：學(xué)歷、職業(yè)損傷、心理彈性及工作壓力為影響靜脈用藥中心護(hù)士職業(yè)倦怠感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。

表2 影響靜脈用藥中心護(hù)士職業(yè)倦怠感的多元線性回歸分析

3 討 論

護(hù)士的職業(yè)倦怠感通常可以表現(xiàn)為三個(gè)方面[11]：(1)情緒方面。表現(xiàn)為持續(xù)的萎靡不振,對工作喪失熱情及信心,且對自己的主觀評(píng)價(jià)降低,對其他人及事物缺乏足夠的興趣。(2)生理方面。表現(xiàn)為疲憊乏力感、食欲不振,甚至出現(xiàn)失眠及抑郁等癥狀。(3)行為方面。表現(xiàn)為對工作產(chǎn)生厭倦,對待患者及同事冷漠、易怒,缺乏有效的人際交往及足夠的業(yè)余活動(dòng)等。本研究調(diào)查結(jié)果顯示,199名護(hù)士中無職業(yè)倦怠感的護(hù)士為112名,占56.28%；有職業(yè)倦怠感的護(hù)士為87名,占43.72%。其中,情感耗竭平均得分為(20.44±6.02)分；去人格化平均得分為(12.51±4.31)分；個(gè)人成就感平均得分為(13.32±4.35)分,以個(gè)人成就感維度檢出職業(yè)倦怠感率最高,占59.80%。此結(jié)果表明,靜脈用藥調(diào)配護(hù)士職業(yè)倦怠感較高,其中個(gè)人成就感平均得分低于職業(yè)倦怠感臨界值,分析其原因可能與護(hù)士這一特殊崗位有關(guān)[12]。靜脈用藥調(diào)配護(hù)士在調(diào)配藥物過程中需要保持精神高度集中,工作時(shí)間較長,工作環(huán)境較為封閉,容易產(chǎn)生壓抑感等不良情緒。另外,靜脈用藥調(diào)配護(hù)士的主要任務(wù)是調(diào)配藥物,與患者、家屬及醫(yī)師等直接接觸機(jī)會(huì)較少,會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生無法得到大眾認(rèn)可的不良感受,導(dǎo)致其個(gè)人成就感較低,進(jìn)而使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。分析如下：

3.1 學(xué)歷 有研究表明[13],低學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員在工作過程中更容易出現(xiàn)挫折感,導(dǎo)致其工作熱情下降。本研究結(jié)果中,學(xué)歷更高的護(hù)士其職業(yè)倦怠感明顯更低(P<0.05)。分析原因可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷的護(hù)士往往職稱更高,所受到的待遇也更高,且在工作中容易獲得晉升機(jī)會(huì)與外出學(xué)習(xí)及進(jìn)修的機(jī)會(huì)[14]。同時(shí),高學(xué)歷護(hù)士所受到的教育理念更為先進(jìn),其自身學(xué)習(xí)能力及抗壓能力也更強(qiáng),對自我的評(píng)價(jià)也越高,因而成就感也越高。而低學(xué)歷護(hù)士較高學(xué)歷護(hù)士在面對生活、家庭等多方面壓力更大,且社會(huì)人群可能對學(xué)歷高低存在一定程度的誤解,認(rèn)為低學(xué)歷則說明能力較低,關(guān)注度較低,使得低學(xué)歷護(hù)士產(chǎn)生被拋棄的不良感受,進(jìn)而使其出現(xiàn)成就感較低的現(xiàn)象。因此,需要重視護(hù)士的再教育培訓(xùn)工作,積極鼓勵(lì)低學(xué)歷護(hù)士努力提高自身職業(yè)技能水平及綜合素質(zhì),同時(shí)鼓勵(lì)其參與到醫(yī)院其他科室日常工作中來,提高其自我認(rèn)同感及工作成就感。

3.2 職業(yè)損傷 有研究表明[15],靜脈用藥中心護(hù)士為發(fā)生職業(yè)損傷的高危人群,包括藥物危害、銳器損傷、皮膚接觸藥物等多種與職業(yè)相關(guān)的因素。本研究結(jié)果中,出現(xiàn)過職業(yè)損傷的的護(hù)士其職業(yè)倦怠感明顯更高(P<0.05)。分析其原因：(1)由于靜脈中心的多種高危藥品屬于對人體有害藥物,如抗腫瘤類、激素類、抗病毒類等。長時(shí)間頻繁接觸會(huì)使藥物在體內(nèi)慢慢累積產(chǎn)生毒性反應(yīng),對其身體系統(tǒng)器官組織造成損傷。(2)護(hù)士在日常工作中需要接觸各類安瓿瓶,在開啟時(shí)極易被玻璃碎片劃傷或在調(diào)配藥品操作時(shí)不小心被針頭刺傷,且在溶解粉針劑時(shí)會(huì)產(chǎn)生藥物微粒被護(hù)士吸入造成損害等。(3)靜脈配置中心屬于層流潔凈空間,其中中央空調(diào)、層流工作臺(tái)及生物安全柜在開啟后,會(huì)產(chǎn)生極大的噪音,可達(dá)70 db以上[16],也會(huì)對護(hù)士的聽覺及其他各系統(tǒng)組織產(chǎn)生不同程度的危害。因此,需及時(shí)了解藥物特性及理化因素,加強(qiáng)對于毒性較強(qiáng)藥物的防護(hù)工作,重視并加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)危害自我防護(hù)意識(shí),同時(shí)加強(qiáng)儀器維護(hù)及保養(yǎng),盡量減少噪音強(qiáng)度,定時(shí)進(jìn)行5～10 min休息,必要時(shí)佩戴防噪耳塞減少噪音對耳部的刺激。

3.3 心理彈性 心理彈性是指個(gè)體面對壓力及逆境時(shí)所表現(xiàn)的應(yīng)對能力,可以使個(gè)體更好的應(yīng)對壓力。本研究結(jié)果中,心理彈性水平更高的護(hù)士其職業(yè)倦怠感明顯更低(P<0.05)。分析原因可能是心理彈性可以影響個(gè)體對職業(yè)倦怠的應(yīng)對方式,心理彈性水平更高的護(hù)士往往性格相對更加開朗[17],且自我調(diào)節(jié)能力更強(qiáng),對于不良情緒的管理能力也更好,因而使其更加容易的適應(yīng)工作,善于在工作中緩解自身倦怠感。因此,需鼓勵(lì)護(hù)士定期進(jìn)行自我總結(jié),對自身身心健康進(jìn)行定時(shí)維護(hù),努力學(xué)習(xí)適合自己的自我調(diào)節(jié)方式,如培養(yǎng)可以緩解工作壓力的業(yè)余愛好,定期進(jìn)行體育鍛煉等,提高自身抗壓能力,從而降低職業(yè)倦怠感。

3.4 工作壓力 有研究表明[18],醫(yī)療行業(yè)作為性命相托的職業(yè)時(shí)刻都存在著壓力,而當(dāng)壓力超過自身承受極限時(shí)就會(huì)引發(fā)職業(yè)倦怠感。本研究結(jié)果中,工作壓力越小的護(hù)士其職業(yè)倦怠感明顯更低(P<0.05)。分析其原因?yàn)椋红o脈用藥配置中心的主要工作內(nèi)容為必須保證藥品配置質(zhì)量及用藥安全,加上工作特殊性,需每日早起,工作時(shí)間長且強(qiáng)度大,可能導(dǎo)致護(hù)士生活缺乏規(guī)律,極易出現(xiàn)身心疲憊狀態(tài),進(jìn)而可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。同時(shí),加上特殊的工作環(huán)境,密閉的空間、藥品氣味、產(chǎn)生的大量噪音及接觸有毒藥品會(huì)使護(hù)士長期處于精神高度集中的緊張狀態(tài),進(jìn)而產(chǎn)生不良心理,甚至引發(fā)與醫(yī)師之間的沖突。因此,在條件允許的前提下,盡量改善護(hù)士的工作環(huán)境,創(chuàng)造良好的工作氛圍,如調(diào)整布局、擴(kuò)大空間及美化環(huán)境等措施,必要時(shí)重新設(shè)計(jì)靜脈用藥調(diào)配中心的工作及運(yùn)營方式,如彈性排班、改進(jìn)排藥品方式等,盡量簡化工作流程,縮短工作時(shí)間,從而緩解護(hù)士的工作壓力。

綜上所述,本研究靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)士職業(yè)倦怠感處于較高水平,學(xué)歷、職業(yè)損傷、心理彈性及工作壓力為影響靜脈用藥中心護(hù)士職業(yè)倦怠感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,應(yīng)重視護(hù)士的在職教育培訓(xùn)工作,重視并加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)危害自我防護(hù)意識(shí),同時(shí)加強(qiáng)儀器維護(hù)及保養(yǎng),幫助其學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)方式及創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,以飽滿的精神狀態(tài)投入工作,減輕職業(yè)倦怠感,避免不良事件的發(fā)生。