徐慶蕾，閆迎虎，孫秀艷，崔金娣

解放軍火箭軍特色醫(yī)學中心 (北京 100088)

感染是臨床常見病癥，病因可分為感染性和非感染性兩類。當患者被感染后，病情會進一步加重，甚至引發(fā)其他并發(fā)癥，極大地威脅病情康復和生命健康。醫(yī)院加強消毒供應(yīng)室的管理，分析各管理環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題，并進行有針對性的處理，可提高管理質(zhì)量，降低感染發(fā)生率。根因分析法是有效處理問題的結(jié)構(gòu)性方法，通過分析和確定問題產(chǎn)生的原因，制定有效的預防措施，實現(xiàn)護理工作流程的整體優(yōu)化，進一步提高管理和護理工作質(zhì)量，其已被廣泛應(yīng)用于臨床實踐中[1]。鑒于此，本研究探討基于根因分析法的器械清洗消毒措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年9月至2018年8月行常規(guī)器械清洗消毒措施期間收治的84例住院患者作為對照組，其中男40例，女44例；年齡20～78歲，平均(48.59±6.77)歲；清洗器械總數(shù)為100件。選擇我院2018年9月至2019年8月行基于根因分析法的器械清洗消毒措施期間收治的86例住院患者作為觀察組，其中男42例，女44例；年齡22～80歲，平均(50.23±6.56)歲；清洗器械總數(shù)為100件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。納入標準：年齡18～85歲的患者；意識清晰，能明確地表達自己意愿的患者；患者及家屬已簽署研究知情同意書的患者。排除標準：合并精神異常的患者；合并嚴重感染的患者；合并先天性疾病的患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組器械采取常規(guī)清洗消毒措施：將患者所用器械浸泡在德普樂全全效多酶清洗劑(1∶300)中，浸泡后使用瑞典潔定公司生產(chǎn)的超聲清洗機進行預處理，最后放于清洗網(wǎng)籃中進行自動清洗。

觀察組器械采取基于根因分析法的清洗消毒措施，具體如下。(1)成立根因分析小組：由主任醫(yī)師擔任組長，小組成員包括1名清洗消毒區(qū)組長、3名清洗消毒護士、1名質(zhì)檢員，所有成員均需進行綜合培訓并通過專業(yè)技能考核；針對發(fā)生過的消毒、滅菌不合格事件及醫(yī)院感染狀況，全面收集操作器械、流程、操作者、種類、質(zhì)量評價指標等資料，并基于根因分析法進行分析，完整記錄濕包蒸汽管道情況、包裝種類、方法及程度等。(2)找出近端原因：深入了解事件發(fā)生的時間、地點、原因和具體環(huán)節(jié)，分析無菌包裝標簽日期錯誤、外部標簽與內(nèi)部器械不一致、內(nèi)腔器械清洗不合格等近端原因。(3)確定根本原因：采用“魚骨圖”論證近端原因，并排除部分原因，確定不當?shù)念A處理、不規(guī)范的操作過程、責任心不強的護理人員及機械維護不到位等根本原因。(4)針對主要原因進行改進：完全打開器械軸節(jié)處，先放入器械筐內(nèi)，隨后放入超聲清洗機進行自動清洗，整個過程包括多酶清洗劑清洗、漂洗、消毒、上油、烘干等步驟；指派專人監(jiān)督器械的清洗消毒過程，確保預處理；及時擦干器械，避免接頭生銹；采用中央空調(diào)或?qū)恿?、空氣凈化器等對消毒供?yīng)室進行降溫；封閉回收廢棄器械，避免在部門內(nèi)進行污染器械計數(shù)，以免污染擴散；協(xié)調(diào)臨床科室與消毒供應(yīng)室的關(guān)系，促進兩者溝通，及時解決問題，并持續(xù)跟蹤，反饋評價，改進措施。

1.3 效果評價

(1)器械清洗消毒質(zhì)量：根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[2]觀察并記錄兩組清洗消毒模式下污漬器械、生銹器械數(shù)量，并由此確定返洗器械數(shù)量(為污漬器械數(shù)量與生銹器械數(shù)量之和)。(2)感染發(fā)生率：觀察并比較兩組患者的感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 器械清洗消毒質(zhì)量

觀察組器械返洗率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械清洗消毒質(zhì)量比較[件(%)]

2.2 感染發(fā)生率

對照組發(fā)生12例感染，感染發(fā)生率為14.29%(12/84)；觀察組發(fā)生4例感染，感染發(fā)生率為4.65%(4/86)；觀察組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.627，P=0.032)。

3 討論

消毒供應(yīng)室負責全院醫(yī)療用品的回收、清洗、消毒、滅菌等工作，在醫(yī)院感染的預防和控制中發(fā)揮著重要的作用，但是，如果器械包消毒、滅菌不合格或醫(yī)療器械清洗消毒不規(guī)范或超過消毒有效期，將會增加醫(yī)院感染的發(fā)生風險[3]。受人員緊缺、回收時間長、清洗費用高等因素的影響，大部分醫(yī)院消毒供應(yīng)室將當天下午和晚上使用的器械保留在第2天進行統(tǒng)一清洗，而器械長時間暴露在環(huán)境中，不僅會導致器械上的血跡凝固，還可能引起再污染，導致殘留微生物大量繁殖，難以保證清洗質(zhì)量[4]。

根因分析法是一個系統(tǒng)的問題解決過程，包括確定和分析問題產(chǎn)生的原因、找到解決方法、有針對性地制定預防措施等。在組織管理領(lǐng)域，根本原因分析可幫助利益相關(guān)者找到組織問題的癥結(jié)，并從根本上解決問題[5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組器械返洗率、患者感染發(fā)生率均較低，表明采取基于根因分析法的器械清洗消毒措施可有效提高器械清洗消毒質(zhì)量，降低患者感染發(fā)生率?；诟蚍治龇ǖ钠餍登逑聪敬胧┲?，根因分析小組所有成員均經(jīng)綜合培訓并通過專業(yè)技能考核，在根因分析法的基礎(chǔ)上分析發(fā)生過的消毒、滅菌不合格事件及醫(yī)院感染狀況；分析器械清洗不合格等的近端原因；采用“魚骨圖”論證近端原因，并確定不當?shù)念A處理、不規(guī)范的操作過程、責任心不強的護理人員以及機械維護不到位等根本原因，在確定根本原因的基礎(chǔ)上采取有針對性的措施，如選擇適合的多酶清洗劑和清洗工具，提高清洗劑的使用效率，降低成本，并保證清洗劑質(zhì)量，提高污漬的清潔度，及時烘干器械，避免接頭生銹；指定專人監(jiān)督清洗消毒過程，確保預處理，以提高清洗消毒質(zhì)量；采用中央空調(diào)或?qū)恿?、空氣凈化器等對消毒室進行降溫處理；封閉回收廢棄器械，以免污染擴散；協(xié)調(diào)臨床科室與消毒供應(yīng)室的關(guān)系，以便兩者積極進行溝通及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷跟蹤反饋改進措施，形成良性循環(huán)，有效降低住院患者的感染發(fā)生率[6]。

綜上所述，采取基于根因分析法的器械清洗消毒措施可有效提高器械清洗消毒質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。