姜吉文 史建惜

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽市分院，江蘇溧陽 213300）

吞咽功能障礙最常見于腦卒中患者，在入院時有大概30%以上的患者都存在一定程度的吞咽障礙[1]。如果吞咽功能障礙處理不好，會增加出現(xiàn)肺炎的概率。間歇經(jīng)口至食管法是指根據(jù)需要間歇經(jīng)口途徑放置導管至食管，流質營養(yǎng)物質通過該導管注入食管內(nèi)，通過自身胃腸消化吸收提供機體營養(yǎng)支持的方法。為了更好地評價腦卒中致吞咽障礙患者采用間歇經(jīng)口至食管法的治療價值，故展開此研 究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省人民醫(yī)院溧陽市分院2018 年7 月至2019 年7 月收治的52 例腦卒中致吞咽障礙患者，利用隨機數(shù)字表法將患者分為2 組，對照組（26 例）接受持續(xù)鼻胃管飼法營養(yǎng)支持治療，觀察組（26 例）接受間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法。對照組中男性18 例，女性 8 例；年齡 42 ～ 78 歲，平均年齡（51.20±2.12）歲。觀察組中男性21 例，女性5 例；年齡40 ～83 歲，平均年齡（51.28±2.33） 歲。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

納入標準：患者符合第四屆腦血管疾病會議中制定的疾病診斷標準；洼田飲水試驗分級≥3 級。排除標準[2]：合并其他咽喉疾病的患者；合并重要臟器功能衰竭的患者。

1.2 方法

對照組接受持續(xù)鼻胃管飼法（NG）營養(yǎng)支持治療，予以患者硅膠胃管（生產(chǎn)廠家：江蘇華東醫(yī)療器械實業(yè)有限公司）治療，6 次 /d，200 ～ 300 mL/次，每次治療的間隔時間在 2 ～ 3 h[3]。

觀察組接受間歇經(jīng)口至食管管飼法，予以患者間隙留置營養(yǎng)管（曾氏口腔營養(yǎng)管，專利號：ZL201320141185.9），取坐位或半臥位，對于清醒患者告知患者低頭，做吞咽的動作，認知障礙者由家屬托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入食道中段（口胃管置入長度30 cm）[4]。緩慢注入溫度適中的流食，約200 ～300 mL。

在患者呼氣末將胃管拔出，待灌食結束后，保持30 ～ 60 min 以上的進食姿勢 3 ～ 6 次 /d。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)狀況、置管時間、吞咽功能恢復。營養(yǎng)狀況主要包括：身體質量指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）。（2）置管并發(fā)癥發(fā)生率。（3）簡明健康狀況量表（SF-36）生活質量評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，t 檢驗。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察2 組營養(yǎng)狀況、置管時間、吞咽功能恢復

觀察組營養(yǎng)狀況、置管時間、吞咽功能恢復優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 觀察2 組患者營養(yǎng)狀況、置管時間、吞咽功能恢復（x±s）

2.2 觀察2 組置管并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 觀察2 組置管并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

2.3 觀察2 組SF-36 生活質量評分

觀察組SF-36 生活質量評分優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 觀察2 組SF-36 生活質量評分（x±s）

3 討論

腦卒中患者會存在不同程度的吞咽功能障礙，現(xiàn)階段主要的營養(yǎng)支持方式為鼻胃管飼法。但是，針對患者吞咽功能的恢復現(xiàn)階段無確切的治療方法。

持續(xù)鼻胃管飼法營養(yǎng)支持，在急診搶救以及短期營養(yǎng)支持治療中作用顯著，但是，腦卒中致吞咽障礙患者在長期營養(yǎng)支持中易出現(xiàn)并發(fā)癥，如反流、誤吸性肺炎、賁門松弛、營養(yǎng)不良等[5]。持續(xù)鼻胃管飼法，會導致食管下段蠕動減慢或賁門狹窄，對患者的吞咽功能恢復具有一定的抑制效果，延長患者的病程時間，增加患者的治療費用，甚至降低患者的生活質量。研究證實，間歇經(jīng)口至食管管飼法可以更好地促進患者吞咽功能恢復，改善患者的生活質量評分，有利于維護腦卒中外表形象，提升患者的社會交流能力。間歇經(jīng)口至食管管飼法操作方法簡單，符合人體進食的生理途徑，痛苦低，患者的接受度更高。本研究觀察組營養(yǎng)狀況、置管時間、吞咽功能恢復優(yōu)于對照組，置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，SF-36 評分高于對照組（P ＜0.05）。證明腦卒中致吞咽障礙患者采用間歇經(jīng)口至食管法可以取得確切成效。

綜上所述，腦卒中致吞咽障礙患者采用間歇經(jīng)口至食管法治療效果顯著，可以在臨床治療中予以推廣。