許雁宇，李嫻琳

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，廣西 桂林 541001)

尖銳濕疣(Condyloma acuminat)多由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，傳播途徑多為性接觸[1]。有研究機(jī)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)地區(qū)性生活年齡也越趨于低齡化，但這與誘發(fā)尖銳濕疣的發(fā)生無直接關(guān)系[2]。與其他4個地區(qū)相比，中國大陸誘發(fā)尖銳濕疣率達(dá)35.0%，其多發(fā)人群大多為性生活散漫和經(jīng)濟(jì)條件較好的人群[3]。隨著近年來國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，不同分型CA也越來越猖獗[3]。臨床試驗表明，在CA的臨床治療過程中科學(xué)、合理的院外持續(xù)性護(hù)理和循證護(hù)理的有機(jī)結(jié)合在提升不同分型CA患者生活質(zhì)量和改善其心理狀態(tài)均有極大幫助。本文將不同分型CA患者103例進(jìn)行分組實驗，探討院外延續(xù)性護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理在該病治療中的臨床療效與應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的CA患者103例進(jìn)行分組實驗，按RCT將其分成A組52例，B組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實驗室診斷為HPV感染者[3]。②年齡18～50歲者。③傳播途徑為性接觸、間接接觸及母嬰傳播者。④愿意簽署知情同意書和積極配合本次實驗者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為非CA及非HPV感染者。②年齡<18歲和>50歲者。③不愿意簽署知情同意書和不愿意配合本次實驗。A、B組性別、年齡、CA分型(臨床、亞臨床、隱性)等常規(guī)資料無顯著差異(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用物理治療聯(lián)合藥物治療方法，在物理治療中應(yīng)用CO2激光和冷凍治療，患者清洗病灶組織以及周圍皮膚，行局部消毒和麻醉后，采用CO2激光灼燒患者疣體，直至完全清除干凈。治療后采用聚維酮碘溶液清洗及長效抗菌材料(潔優(yōu)神)外噴患者灼燒組織上，3次/d，治療后觀察隨診時間為6個月。

1.2.2 護(hù)理 B組患者采用院外延續(xù)性護(hù)理，①成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組并選出組長后進(jìn)行專業(yè)的CA術(shù)后護(hù)理技巧的專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)。②收集所有A組CA患者的各項臨床資料和建立健康檔案，完成自我效能測評和健康知識宣教，結(jié)合患者具體評估結(jié)果制定院外延續(xù)性護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練方案，如疾病原理、用藥方案、注意事項及危險因素宣教等。③建立CA患者康復(fù)危險群和危險公眾號，動態(tài)跟蹤和根據(jù)不同患者康復(fù)情況推送延續(xù)性護(hù)理相關(guān)細(xì)節(jié)、推送康復(fù)訓(xùn)練手冊等，并在此基礎(chǔ)上做好各項隨訪工作。定時開展心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生理護(hù)理以及健康宣教活動。

A組患者在此基礎(chǔ)上行循證護(hù)理：根據(jù)CA患者臨床表現(xiàn)尋找相關(guān)問題，并將與患者心理狀況與生活質(zhì)量相關(guān)的問題特定化、結(jié)構(gòu)化，結(jié)合其心理狀況與生活質(zhì)量相關(guān)問題提出進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述處理和尋找心理狀況與生活質(zhì)量的外部證據(jù)，并將所有患者的心理狀況與生活質(zhì)量證據(jù)的有效性、推廣性進(jìn)行合理的評審和制定出與CA患者具體病情相匹配的循證護(hù)理計劃。最后通過自評、同行評議、評審等方式監(jiān)測所有患者的心理狀況與生活質(zhì)量護(hù)理措施實施前后的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理癥狀：采用癥狀自評量表(Self reportinglnventory SCL-90)調(diào)查評定，內(nèi)容由90個項目組成，基本癥狀因子包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神性等9項，無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重為癥狀因子嚴(yán)重程度，1～5分分別代表基本癥狀因子的嚴(yán)重等級，分?jǐn)?shù)越高嚴(yán)重等級越顯著。②皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(Dermatology Life Quality Index，DLQI)合計10個問題(Q1-Q10)，內(nèi)容包括生理及心理癥狀感受(Q1及Q2)、運動及穿衣(Q3及Q4)、社交娛樂及運動(Q5及Q6)、工作學(xué)習(xí)(Q7)、家庭和性生活(Q8及Q9)和治療(Q10)等[4]6方面內(nèi)容，無、輕微、明顯、非常明顯為每個問題評級標(biāo)準(zhǔn)，分別對應(yīng)0,1,2,3分，最低0分，最高30分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90評分比較

A組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系以及抑郁、焦慮、敵對、恐懼等負(fù)性情緒的SCL-90評分均低于B組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組治療前后DLQI分值比較

A、B組護(hù)理前的瘙癢疼痛、尷尬、購物家庭勞動等DLQI分值相比無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后A組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后DLQI分值比較

2.3 兩組干預(yù)后HPV感染陽性率比較

A組HPV感染率5.77%，B組15.69%，A組顯著低于B組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后HPV感染陽性率比較(n，%)

3 討論

人乳頭瘤病毒(HPV)作為尖銳濕疣的主要病原體，其主要臨床表現(xiàn)多以肛門生殖器部位增生性損害居多，其發(fā)病潛伏期平均在90 d左右。從目前情況來看，由于受HPV不同類型影響，CA的類型也存在差異，常見的有典型CA(臨床)、亞臨床及隱性CA(潛伏)感染3種[5]。傳播途徑可分為性接觸感染、間接接觸感染及母嬰感染，發(fā)病率穩(wěn)居性傳播疾病的第二位。臨床研究表明[6]，高危型HPV感染與肛門、生殖器惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有密切聯(lián)系。

CA在我國的發(fā)病率極高，且大部分患者對CA疾病的發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理措施均無正確認(rèn)識，導(dǎo)致CA患者產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，影響臨床治療效果。研究報告中顯示，大部分CA患者患病期間伴隨著恐懼、抑郁等不良情緒，其中抑郁心理是導(dǎo)致CA病情加重、復(fù)發(fā)的重要危險因素之一[7-9]。同時，CA患者患病后，生活質(zhì)量明顯下降，導(dǎo)致患者預(yù)后質(zhì)量較低，因此，CA患者臨床治療期間，需給予有效護(hù)理措施，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者預(yù)后質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理效果[10]。

本研究中，A組在予以院外延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)后，其各項臨床指標(biāo)與B組相比均更優(yōu)，如軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系以及抑郁、焦慮、敵對、恐懼等負(fù)性情緒的SCL-90評分以及瘙癢疼痛、尷尬、購物家庭勞動等DLQI分值與B組相比顯著更低，差異顯著(P<0.05)，提示在CA患者的臨床治療過程，結(jié)合其具體病情科學(xué)、合理的予以院外延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)能有效地提升患者生活質(zhì)量和降低負(fù)性情緒發(fā)生率。A組HPV感染率5.77%，B組15.69%，這與B組相比顯著更低(P<0.05)。研究表明，由于CA的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)與患者機(jī)體的免疫功能低下有關(guān)，院外延續(xù)性護(hù)理通過科學(xué)、合理的藥物管理[11]、健康指導(dǎo)等方式的輔助性干預(yù)，起到降低抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒導(dǎo)致T細(xì)胞和單核細(xì)胞的內(nèi)部反應(yīng)活性復(fù)蘇，促進(jìn)外周血單核細(xì)胞產(chǎn)生IL-2的活性增強(qiáng)而逐漸恢復(fù)細(xì)胞免疫功能。而在院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)用心理護(hù)理，又能減輕CA患者的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的進(jìn)一步惡化，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和調(diào)節(jié)機(jī)體抗毒能力，間接發(fā)揮抑制HPV及相關(guān)病毒的繁殖[12]。研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)、合理的心理護(hù)理對提升CA患者的心理健康水平至關(guān)重要[13]，且在予以心理干預(yù)后CA患者的T淋巴細(xì)胞亞群也會隨之遞增，大約治療1月后能恢復(fù)正常水平，而未予以心理干預(yù)的CA患者不僅其負(fù)面心理改善不顯著，且生活質(zhì)量與予以心理護(hù)理干預(yù)的CA患者相比也顯著偏低，這種現(xiàn)象與B組極為相近。

綜上所述，在不同分型CA患者的臨床治療過程中，結(jié)合患者的具體病情科學(xué)、合理地應(yīng)用院外延續(xù)性護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理對提升患者生活質(zhì)量，降低負(fù)面心理具有極大好處，值得臨床應(yīng)用。