臨床護理差錯警示教學(xué)效果探討①

周源源

(桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

深化護理教學(xué)改革，提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的專業(yè)服務(wù)，是護理教學(xué)面臨的一個重要挑戰(zhàn)[1-4]。實習(xí)護生步入醫(yī)院實習(xí)，是一個把所學(xué)理論運用到實踐中的過程，是他們踏入社會從事臨床護理工作的第一步，臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著護生能力的培養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)。相關(guān)文獻報道，有實習(xí)護生在醫(yī)院實習(xí)期間，在臨床中發(fā)生的臨床護理缺陷與差錯事故就有40%～50%來自實習(xí)護生[5]。若在教學(xué)過程中，臨床帶教老師先前就本科室經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的一些護理缺陷及差錯事故，對實習(xí)護生進行警示教學(xué)和正確引導(dǎo)，可避免一些臨床護理缺陷及差錯事故的發(fā)生。我科對實習(xí)的120名護生采用此法進行管理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機對照的研究方法，選取的研究對象為2017年9月至2019年9月在本科室實習(xí)的120名護生。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受正規(guī)院校教育、在本科室實習(xí)至少2周、實習(xí)期間請假累計不超過2 d時間的實習(xí)護生。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受非正規(guī)院校教育的護理實習(xí)生、實習(xí)少于2周時間、請假累計超過2 d時間者。最終納入本組研究的120名護生的基本資料為：年齡20～23歲，平均(21.66±1.34)歲；男護生4名，女護生116名；漢族81人，壯族15人，瑤族10人，苗族7人，侗族4人，回族3人，且均為本科生。根據(jù)這些護生在入科實習(xí)時是否予實施本科室常見護理缺陷及差錯警示教學(xué)干預(yù)分為觀察組62例和對照組58例，經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組性別、年齡等基線一致(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 采用護理缺陷及差錯警示教學(xué)干預(yù) 對照組具體實施方法按照常規(guī)護理實習(xí)生臨床帶教方式進行。首先，帶教老師主動幫助初入科室的護生熟悉本科室的規(guī)章制度、疾病種類以及主要工作內(nèi)容等，消除他們的緊張與陌生感。其次，實習(xí)期間實行臨床帶教制，即一名護生固定跟隨一名帶教老師，每批學(xué)生都由同一名專任教學(xué)小組長負(fù)責(zé)。再次，帶教老師對本科室需要掌握的知識點及護理操作技能給予護生耐心細(xì)致地講解與示教，使實習(xí)護生的操作方法規(guī)范化。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行本科室常見護理缺陷及差錯警示教學(xué)干預(yù)，具體實施方法是：由護理小組長在護生們?nèi)肟茖嵙?xí)的第1周內(nèi)，通過選擇一些臨床上及本科常見的一些臨床護理缺陷及差錯案例進行教學(xué)，例如：未詢問既往史及過敏史；或未能正確使用一些護理測量工具量表；或錄入老年人體檢電子檔案有重要錯漏或護理記錄不準(zhǔn)確等；影響或尚未影響患者診斷與治療；用藥錯誤、用藥不合理而增加副作用[6-7]；健康檔案首頁、楣欄、體檢表及家庭醫(yī)生簽約單等資料未按照衛(wèi)生健康委員會的要求規(guī)范書寫或明顯錯漏、檔案排列順序或檢查單粘貼不規(guī)范、護理患者的過程中與患者缺乏交流與心理上的輔導(dǎo)及相關(guān)健康指導(dǎo)等等。

1.2.2 護理缺陷及差錯警示教學(xué)的具體措施 加強理論聯(lián)系實際，警示教學(xué)活動中采取多種形式的教學(xué)方式，比如阿爾茨海默病(Alzheimer’s dementia，AD)社區(qū)早期篩查量表總共才30分，小于27分患者就存在不同程度的認(rèn)知功能障礙。為了做到早期篩查的有效性準(zhǔn)確性，首先，護理小組長或教學(xué)秘書每周至少一次詳細(xì)講解老年人認(rèn)知功能量表的測試方法，以及其中注意力和計算力等方面最容易誤導(dǎo)或誘導(dǎo)操作導(dǎo)致測試發(fā)生偏差的地方。其次，用情景模擬的方式在護生之間相互測試，以使護生們熟練掌握老年人簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)的測量方法才能用于AD的正式篩查之中。電子檔案錄入是本科室護生出科必考的專科技術(shù)操作，而規(guī)范體檢檔案的錄入是重點也是難點。因此，護理小組長在護生們?nèi)肟频牡?周，首先用PPT的形式向護生們解讀體檢報告以及電子錄入時最容易出錯的地方。其次向護生們展示老年人體檢電子檔案常見的有重要錯漏的范本。再次，提倡以“學(xué)生為主體”的“頭腦風(fēng)暴法”，讓護生們主動尋求出這些護理缺陷及差錯的緣由以及相關(guān)改進措施的教學(xué)方式。最后，由護理小組長結(jié)合實際情況做出總結(jié)。其中，這些教學(xué)中也可采用教與學(xué)互動共同探討，進一步加深及鞏固涉及的專業(yè)知識，培養(yǎng)護生們綜合處理問題的能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提高實習(xí)護生敏于觀察、勤于思考及操作技能熟練的能力。也可由護理小組長結(jié)合典型的案例，學(xué)習(xí)《差錯事故報告與處理制度》、《護理文件書寫制度》等規(guī)范文件, 讓護生們體會到自己的法律義務(wù)與權(quán)力，樹立護生們一切以患者為中心，全心全意為人民服務(wù)的職業(yè)態(tài)度。

1.3 效果評價

1.3.1 護理中發(fā)生缺陷及差錯概況 護理缺陷是指護理人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，違反部門規(guī)章和診療護理規(guī)范或常規(guī)而發(fā)生診療護理過失的行為。護理差錯是護理人員在診療護理過程中的疏忽或過失，給患者帶來或重或輕的痛苦和傷害，影響其治療，甚至危及其生命。評價護生在本科室實習(xí)期間執(zhí)行護理操作過程中發(fā)生護理缺陷及差錯的次數(shù)，以科室?guī)Ы汤蠋熂敖虒W(xué)小組長記錄為主。

1.3.2 統(tǒng)一考核?？评碚撆c操作技能 出科時對實習(xí)護生實行統(tǒng)一考核專科理論與操作技能并匯總出科總成績(理論考核占30%，技能考核占30%，綜合素質(zhì)占40%)設(shè)置為100分，得分高，說明護生的組織紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度、專業(yè)知識、專業(yè)技能和綜合能力方面得到提高，以及體現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量得到了全面的提升。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)干預(yù)后觀察組護生發(fā)生護理缺陷差錯情況低于對照組，出科時總成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 實習(xí)不同階段警示教學(xué)前后護生護理缺陷及差錯發(fā)生情況及出科總成績比較

3 討論

3.1 導(dǎo)致護理缺陷差錯的因素

剛踏入新科室實習(xí)的護生，對新環(huán)境和工作內(nèi)容比較陌生，對各項臨床護理工作充滿著新鮮感與好奇心，并迫切希望能盡快掌握各項?？谱o理技術(shù)操作技能，但在臨床護理工作中又擔(dān)心出差錯，從而容易產(chǎn)生緊張感與心理負(fù)擔(dān)而缺乏自信。部分患者害怕增加痛苦而不配合，更加重了護生們的恐懼心理。而有時護生對自身工作能力自我評估不足，不但脫離了其帶教老師的指導(dǎo)大膽冒進單獨完成護理工作，且未做到深思熟慮，不熟知輕重，很容易導(dǎo)致護理缺陷差錯的發(fā)生?；蚴怯捎谒麄兲^自信，而臨床經(jīng)驗又不足，很容易忽視護理工作中的一些細(xì)節(jié)而發(fā)生護理缺陷差錯[8]。或是有的實習(xí)護生很少做到患者進行有效溝通，平時只注重護理技術(shù)操作，卻常常因為解釋不到位或操作失敗而引發(fā)患者不滿情緒導(dǎo)致護患糾紛。加之現(xiàn)階段實習(xí)護生有相當(dāng)一部分為獨生子女，這些護生們?nèi)狈Τ钥嗄蛣诘木?，對護理工作消極怠慢，法律意識也極為淡薄，有時因侵犯了患者的隱私等都有可能導(dǎo)致護患糾紛，甚至導(dǎo)致護理缺陷及差錯事故的發(fā)生。

3.2 激發(fā)護生的警惕與學(xué)習(xí)熱情

在帶教老師或護理小組長的指引下，經(jīng)過臨床護理差錯警示教學(xué)讓實習(xí)護生通過對這些臨床常見護理缺陷及差錯發(fā)生的原因有了深度的思考與探討，使得護生對護理工作更加了解，護生對?？谱o理知識及技能有了更深一步的了解與掌握。同時，經(jīng)過這些護理缺陷及差錯問題根本原因的深度分析以及提出的各種相關(guān)改進措施，由教師一味地灌輸過程轉(zhuǎn)化成了實習(xí)護生主動學(xué)習(xí)探討的過程。由此可見，這種臨床護理差錯警示教學(xué)方式改革，可以使護生們對知識點的理解會有更深刻的印象，并且更能激發(fā)護生的警惕與學(xué)習(xí)熱情。

3.3 減少實習(xí)護生護理缺陷及差錯，提高其責(zé)任感與法律意識以及出科總成績

本研究結(jié)果表明：觀察組實習(xí)后期護生在工作過程中因失誤或是溝通不良等因素導(dǎo)致的護理缺陷及差錯明顯低于對照組，且出科時考核的總成績優(yōu)于對照組，警覺性與責(zé)任心也明顯提高。提示，在臨床教學(xué)中對實習(xí)護生實行臨床護理差錯警示教學(xué)，不但可以降低臨床護理缺陷及差錯事故的發(fā)生，而且能全面提升實習(xí)護生的綜合素養(yǎng)及核心能力。臨床護理差錯警示教學(xué)通過選擇一些臨床上及本科室常見臨床護理缺陷及差錯案例進行教學(xué)改革，加強理論與實踐相結(jié)合，使護生們主動探討這些護理缺陷及差錯的根本原因及改進措施，緩解了護生面臨的心理壓力，培養(yǎng)了護生們善于深思熟慮和處理問題的綜合能力，且提高了護生善于與患者溝通的能力，從而建立了良好的護患關(guān)系。同時使其樹立法制觀念，培養(yǎng)了護生們良好的職業(yè)道德及情操，從而有效地避免或減少臨床護理缺陷及差錯事故的發(fā)生率。

3.4 降低發(fā)生護理缺陷及差錯事故的概率

臨床實習(xí)是護生將課堂所學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實踐的過程，是培養(yǎng)護生今后能夠獨自解決實際問題能力的最為關(guān)鍵的教學(xué)環(huán)節(jié)。臨床護理帶教老師如何才能真正帶好一名實習(xí)護生，這將直接關(guān)系到今后的護理隊伍素質(zhì)及護理服務(wù)質(zhì)量。因此，臨床教學(xué)中進行規(guī)范化培訓(xùn)教育實習(xí)護生或低年資護士，對于提高護士專業(yè)能力具有較高的臨床應(yīng)用價值，從而更能有效地減免護理缺陷及差錯事故的發(fā)生率[9]。本科室為提高護生們的綜合素質(zhì)，針對實習(xí)護生工作中易出現(xiàn)未能正確使用AD社區(qū)早期篩查、腦卒中流行病學(xué)調(diào)查及篩查等相關(guān)量表、錄入電子檔案有重要錯漏及輸液配藥操作過程中未正確進行雙人核對制度等常見護理缺陷及差錯進行細(xì)致的根本原因分析，制訂出持續(xù)有效的應(yīng)對措施，并對這些實習(xí)護生的思想與行為進行了正確的引導(dǎo)，明顯降低了發(fā)生護理缺陷及差錯事故的概率。