037001山西省大同市第六人民醫(yī)院，山西大同

一直以來，精神分裂癥受到社會(huì)各界廣泛重視，其引發(fā)的不良事件及傷人事件等也引起相關(guān)部門高度重視，尤其是醫(yī)院。相關(guān)調(diào)查顯示，精神分裂癥患者中，發(fā)生暴力攻擊行為的概率高達(dá)26%，由于患者存在精神類問題，不能用正常法律進(jìn)行判定，導(dǎo)致很多無辜的人受到牽連。對(duì)于精神分裂癥患者，控制其暴力攻擊行為非常關(guān)鍵，藥物治療是目前臨床上常用的治療方式[1]。本文將研究奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2019年9月收治精神分裂癥患者42例，隨機(jī)分為兩組，各21例。對(duì)照組男10例，女11例；平均年齡(39.5±1.1)歲；平均病程(3.6±0.5)年。觀察組男11例，女10例；平均年齡(39.7±1.2)歲；平均病程(3.5±0.7)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、臟、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全；②相關(guān)資料不全，無法參與分析和統(tǒng)計(jì)；③惡性腫瘤；④藥物過敏。

方法：①對(duì)照組給予奧氮平片治療：給予口服奧氮平片，起始劑量為10 mg/d，1次/d，之后可以根據(jù)患者病情進(jìn)行劑量增加，但是最終劑量不得超過20 mg/d，平均劑量控制在(14.11±3.55)mg/d。②觀察組給予奧氮平片+丙戊酸鈉治療：奧氮平片服用方法與對(duì)照組相同。口服丙戊酸鈉片，起始劑量為500 mg/d，1次/d，后可以根據(jù)患者病情進(jìn)行劑量增加，但是最終劑量不得超過1 000 mg/d，平均劑量控制在(688.55±239.89)mg/d。兩組患者治療時(shí)間均為1 個(gè)月，在治療期間不得服用其他類精神病藥物。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者暴力攻擊行為及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用外顯攻擊行為量表(MOAS)和陽性與陰性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行測評(píng)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者暴力攻擊行為越強(qiáng)烈。陽性與陰性癥狀量表中分為4 個(gè)方面：興奮、敵對(duì)性、不合作以及缺乏沖動(dòng)控制，附加攻擊因子主要包括憤怒、延遲滿足困難以及情感不穩(wěn)；外顯攻擊行為量表分為4個(gè)等級(jí)，即0～4，具體計(jì)算方法如下：言語攻擊得分×1，財(cái)產(chǎn)的攻擊得分×2，自身攻擊得分×3，體力攻擊得分×4。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者暴力攻擊行為評(píng)分比較：兩組治療前MOAS 和PANSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2 周后，觀察組MOAS 和PANSS 評(píng)分分別為(9.46±1.98)分和(63.41±6.74)分，對(duì)照組MOAS 評(píng)分和PANSS 評(píng)分分別為(11.34±2.01)分和(69.54±7.33)分；觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療4 周后，觀察組MOAS 評(píng)分和PANSS評(píng)分分別為(3.68±1.72)分和(52.32±6.51)分，對(duì)照組MOAS 評(píng)分和PANSS 評(píng)分分別為(5.44±1.88)分和(59.78±6.99)分；觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

相關(guān)研究表示，目前臨床上認(rèn)為精神分裂癥患者的暴力傾向與5-HT功能異常有關(guān)系，5-HT功能低下是導(dǎo)致生物具有攻擊性的基礎(chǔ)，因此，當(dāng)人體5-HT功能低下時(shí)，人們就會(huì)變得情緒不穩(wěn)定，極易暴躁，并且出現(xiàn)沖動(dòng)和攻擊性行為，嚴(yán)重影響患者身心健康。但是精神分裂癥的具體病因目前尚不明確?；颊叱１憩F(xiàn)為幻想、易怒等特點(diǎn)，并且具有攻擊行為，不僅對(duì)患者本身是一種危險(xiǎn)，對(duì)身邊的人也會(huì)造成一定威脅，加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，如果控制精神分裂癥患者的暴力攻擊行為，一直是重點(diǎn)研究課題。

奧氮平是一種由氯氮平分子結(jié)構(gòu)改造而來的抗精神病藥物，它的臨床效果得到很多醫(yī)生認(rèn)可。丙戊酸鈉是一種情感穩(wěn)定劑，模擬5-HT 功能[3]，通過r-氨基丁酸，對(duì)患者的NE能進(jìn)行抑制，從而控制其暴力攻擊行為，并且與抗精神病藥物的聯(lián)合，更加能夠增強(qiáng)其對(duì)于精神分裂癥患者的治療效果，比單獨(dú)使用奧氮平更加有效，也更加安全[4]?；颊弋?dāng)中未出現(xiàn)藥源性肝損較重的情況，但是相關(guān)研究顯示，丙戊酸鈉對(duì)于胰腺傷害更大，容易引發(fā)高鈣血癥，進(jìn)而形成胰管結(jié)石，造成梗阻[5]。因此，可以在使用過程當(dāng)中，定期檢查血淀粉酶，防止胰腺相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

本研究中，通過對(duì)兩組患者對(duì)比得知，奧氮平與丙戊酸鈉聯(lián)合治療精神分裂癥臨床效果更佳，尤其是對(duì)于改善患者暴力攻擊行為，有很大幫助。奧氮平與丙戊酸鈉聯(lián)合比單獨(dú)使用奧氮平效果要好，并且用藥安全性高，患者當(dāng)中僅出現(xiàn)惡心等輕微用藥反應(yīng)，并且在緩解之后，癥狀全部消失。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥效果良好，能夠有效改善患者暴力攻擊行為，提升其生活品質(zhì)，適合在臨床開展。