彭劍英 高淑平 邢利民 王 潔 徐惠麗 郝世勝 周玉梅

隨著2019年12月新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)暴發(fā)以來，廣大護理人員奮戰(zhàn)在抗擊疫情的最前線，面臨著工作任務重、感染風險高、工作和休息條件有限、心理壓力大等境況。切實關心護理人員的身心健康，促進他們更好地投入到疫情防控工作中是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要保障。有研究發(fā)現(xiàn)，重視護士自我和諧狀態(tài)的心理建設，提高其職業(yè)認同感水平，能顯著提高護士的工作投入程度[1-2]。自我和諧狀態(tài)是指個體自我知覺及心理整體性協(xié)調(diào)和自我與經(jīng)驗的協(xié)調(diào)，其高低代表人的心理健康程度[3]。職業(yè)認同是社會認同的一種表現(xiàn)形式，是個體對所從事職業(yè)的一種肯定性評價，是職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵因素[4]。職業(yè)認同作為護理人員努力工作的內(nèi)在驅(qū)動力，比外界的客觀刺激更能激發(fā)護士工作上的主觀能動性[5]，且積極的職業(yè)認同感能夠幫助護士適應各種工作環(huán)境，降低工作壓力，增強護士的自信心與耐心，提高他們的臨床工作效率，尤其在調(diào)節(jié)高壓力工作場所帶來的消極情緒方面能起到重要的作用[6-8]。因此，本研究探索“抗疫日記”干預方案在改善身處抗疫一線護士心理健康狀態(tài)，提升其職業(yè)認同感中的應用效果，旨在幫助抗疫一線護士護士更好地投入到疫情防控工作中。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取筆者所在醫(yī)院第一批參與抗擊COVID-19一線護士作為研究對象，納入標準：(1)臨床在職注冊護士；(2)參與在發(fā)熱門診、預檢分診、急診科、呼吸科、隔離病房等一線科室倒班工作；(3)自愿參與本研究。排除標準：(1)研究期間因各種原因退出一線支援；(2)因各種原因中途退出的研究者。所有被試在試驗前獲得知情同意，可以隨時退出試驗，無需承擔任何責任。本研究入選的一線護士共48名，中途退出2名。入選護士年齡24歲～40歲，平均年齡(32.4±3.98)歲。見表1。

表1 研究入選一線護士基本信息表

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 成立“抗疫日記”干預方案多學科研究團隊

在醫(yī)院護理部、宣傳科及筆者所在醫(yī)院心理咨詢專家門診的大力支持下，本研究團隊共有8名成員組成，其中包含2名護理管理者(護理部主任、副主任各1名)，5名護理研究生，1名宣傳科專員，1名國家二級心理咨詢/治療師。見表2。

表2 “抗疫日記”干預方案多學科研究團隊成員及職責分工

1.2.1.2 研究團隊培訓

本研究團隊通過微信、電話的形式開展研究團隊工作會議，對研究方案的實施細則進行討論與培訓，一方面確保各學科能夠有效對接，協(xié)同工作；另一方面確保研究方案實施的一致性。

1.2.1.3 研究對象分組

采用隨機數(shù)字表法，將研究對象隨機分為5組，每組對接一名研究生，負責以小組為單位落實“抗疫日記”干預方案。

1.2.1.4 三階段“抗疫日記”撰寫

本研究以行為心理學研究中“21天效應”為理論依據(jù)，即一個新理念、新習慣要經(jīng)過21天不斷地重復才能產(chǎn)生效應，將“抗疫日記”撰寫分為三個階段，共21天：(1)第一周(引導階段)：5名護理研究生負責與小組成員取得聯(lián)絡，建立感情，指導并督促小組人員每天按時完成“抗疫日記”的撰寫；(2)第二周(提醒階段)：5名護理研究生繼續(xù)督導小組成員每天按時完成“抗疫日記”，并將成功發(fā)表的“抗疫日記”，或者得到有效回復的“抗疫日記”在征得作者同意的情況下，進行組內(nèi)分享，以激發(fā)組內(nèi)成員“抗疫日記”的撰寫激情；(3)第三周(觀察與數(shù)據(jù)收集階段)：觀察并引導組內(nèi)成員養(yǎng)成“抗疫日記”的撰寫習慣，并收集相關數(shù)據(jù)。

1.2.1.5 多學科共同處理“抗疫日記”

(1)收集與整理：由5名護理研究生完成日記的收集，初步閱讀，分類整理，并對日記反饋的問題做好匯總反饋；(2)推薦、回信與發(fā)表：5名護理研究生在初步閱讀的基礎上與心理咨詢師、護理部主任/副主任、宣傳科專員做好推薦，并協(xié)助完成日記回復與發(fā)表等工作；(3)保密與儲存：由1名護理研究生專職做日記保密與儲存工作。

1.2.2 評價方法

于干預前后分別測量一線護士的自我和諧狀態(tài)、職業(yè)認同感水平和工作投入程度。(1)自我和諧量表(self-consistency and congruence scale，SCCS)，該量表中文版由王登峰等[9]編制，主要用于評價個體自我與經(jīng)驗之間的協(xié)調(diào)程度。該量表包含3個維度35個條目，具體為：自我與經(jīng)驗的不和諧(16個條目)、自我靈活性(12個條目)和自我刻板性(7個條目)。采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”至“符合”分別賦值1分～5分，總分175分，得分越高表明自我和諧程度越高。該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.875。(2)中文版護士執(zhí)業(yè)認同評定量表，該量表由劉玲等[10]編制，測量護士的職業(yè)認同水平。量表包括5個維度30個條目，即：職業(yè)認知評價(9個條目)、職業(yè)社會支持(6個條目)、職業(yè)社交技能(6個條目)、職業(yè)挫折應對(6個條目)、職業(yè)自我反思(3個條目)。采用Likert 5級計分，從“非常不符合”到“非常符合”計1分～5分，總分30分～150分，其中30分～60分為低分組，61分～90分為偏低組，91分～120分為中等組，121分～150分為高分組。分數(shù)越高提示護士的職業(yè)認同水平越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.938，折半信度>0.88。(3)中文版Utrecht工作投入量表[11]，共3個維度17個條目：活力(6個條目)、奉獻(5個條目)及專注(6個條目)。采用Likert 7級計分法，從“從來沒有”到“總是”分別計0分～6分，總分102分，各條目均分<2分為低水平，2分～4分為中水平，>4分為高水平。得分越高說明護士的工作投入水平越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.949，內(nèi)部一致性信度為0.869。

1.2.3 質(zhì)量控制

(1)知情同意：向一線護士詳細說明日記撰寫目的、內(nèi)容、投稿方式以及撰寫日記對于一線護士存在的利弊等。(2)激勵措施：為提高一線支援護士日記撰寫的積極性，采取如下激勵措施：①在日記撰寫方面，主張“隨心”，在內(nèi)容及字數(shù)方面不做要求；②為每一位作者定制一本精美日記冊并加蓋醫(yī)院公章，讓一線護士見證自己被組織認同的抗疫之路。同時，在征求作者同意的前提下，精選部分優(yōu)秀“抗疫日記”，出版《抗議日記》(暫定名)一書并贈送給每一位作者；③所有日記撰寫者共享“抗疫日記”相關科研成果；④現(xiàn)金激勵：凡撰寫的日記被醫(yī)院公眾號推送獎勵50元，被院外媒體、報紙報道獎勵100元。(3)保密協(xié)議：向研究對象說明“抗疫日記”的處理與保存方式，并提醒研究對象可采取匿名投稿，并有權(quán)決定日記是否發(fā)表。(4)過程質(zhì)量評估：通過訪談，動態(tài)評估一線支援護士日記撰寫的心理狀態(tài)及日記撰寫過程中的收獲，對于中途想退出研究者予以及時的鼓勵與積極的引導。為保證研究質(zhì)量，確定要求退出者尊重其意愿予以退組。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計分析。所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料采用均數(shù)、標準差描述，不同資料之間的差異性采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預前后一線護士自我和諧狀態(tài)比較

干預后一線護士自我和諧狀態(tài)顯著高于干預前(P<0.05)，干預后“抗疫日記”公開發(fā)表組與未公開發(fā)表組的自我和諧狀態(tài)得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 干預前后一線護士自我和諧狀態(tài)得分比較分)

2.2 干預前后一線護士職業(yè)認同感比較

干預后一線護士職業(yè)認同感水平顯著高于干預前(P<0.05)，且干預后“抗疫日記”公開發(fā)表組職業(yè)認同感水平顯著高于未公開發(fā)表組(P<0.05)，見表4。

表4 干預前后一線護士職業(yè)認同感水平比較分)

2.3 干預前后一線護士工作投入程度比較

干預后一線護士工作投入程度顯著高于干預前(P<0.05)，而干預后“抗疫日記”公開發(fā)表組與未公開發(fā)表組的工作投入程度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 干預前后一線護士工作投入程度得分比較分)

3 討論

3.1 “抗疫日記”方案能顯著改善護士的自我和諧狀態(tài)

健康和諧的心理狀態(tài)是現(xiàn)代護士的基本要求，尤其是疫情當下，護士擁有一個良好的心理狀態(tài)，不僅能夠更好地投入到疫情防控工作中，在下班后，即便是隔離在酒店，也能夠及時調(diào)整自己，保障休息質(zhì)量[12]。在本研究中，通過組織抗疫一線護士撰寫“抗疫日記”，使得護士的自我和諧狀態(tài)得到了顯著改善。就如張護士所說：“在疫情暴發(fā)時刻，作為前線護士，我從內(nèi)心來講還是有一些恐懼的，而寫日記對我來說，就像給自己鼓勵，讓焦慮的情緒得以平靜的一種方式?！毙熳o士所說的：“撰寫日記真的是一種很好的自我疏解方式，直到后來我才意識到身處抗疫一線的我其實是有輕度的創(chuàng)傷后應激障礙，但每天抗疫日記撰寫的過程中，我都努力把經(jīng)歷的一些殘酷寫得溫情一點，這實際上是一種自我療愈的過程?！蓖瑫r，也有護士談到寫日記不僅能調(diào)節(jié)自身的情緒狀態(tài)還能抒發(fā)情感，如徐護士長講到，“在隔離病房抗擊疫情期間，與家人分離，在這種高強度、高壓力的情況下寫抗疫日記，通過文字可以去緩解內(nèi)心的無助和壓力，因為文字是帶有情感的，因此也可以抒發(fā)對家庭的思念，對疫情結(jié)束后美好生活的憧憬等”，而情感的有效抒發(fā)也能促進自我和諧狀態(tài)的產(chǎn)生。這與相關研究結(jié)果一致：日記療法作為認知行為療法中的一種，可用于改善患者的精神心理狀態(tài)[13]。且本研究在日記處理過程中，設置有專職心理咨詢師，可提供一對一有針對性的心理援助，帶給一線護士“專屬”的心理關愛。本研究，通過比較“抗疫日記”公開發(fā)表組與未公開發(fā)表組的數(shù)據(jù)得出：兩組數(shù)據(jù)無顯著差異。由此可見，撰寫日記作為一種心理疏導方式，與撰寫質(zhì)量無關，但可能與本研究中護理管理者及時協(xié)調(diào)解決一線護士日記反饋出的問題有關，有研究顯示：完善的社會支持系統(tǒng)，可有效提高護理人員的情緒智力，改善其自我和諧狀態(tài)[14]。在本研究中，魯護士說：“我在日記里面寫到想念一碗牛肉面，但沒有想到食堂在第二天晚上就給大家送來了心心念念的地道牛肉面，真的太給力了，我就在想眼前雖然有困難，但有領導的關愛，有大家的齊心協(xié)力，戰(zhàn)勝疫情只是時間早晚的事，我相信春暖花開會有時?！痹谘芯吭O計時，“抗疫日記”方案的干預時間依據(jù)“21天效應”確定，旨在培養(yǎng)一線護士的日記撰寫習慣，不斷提升其自我和諧狀態(tài)，本研究將持續(xù)追蹤其干預效果。

3.2 “抗疫日記”方案能顯著提高護士的職業(yè)認同感

提升護士職業(yè)認同感，對發(fā)揮護士個體的內(nèi)在潛力，提高其自身心理調(diào)適能力[15]及工作投入水平[2]有顯著意義。職業(yè)認同的形成是多因素作用的結(jié)果，有研究顯示：組織與社會支持可以顯著影響護士的職業(yè)認同感水平[16]，且社會人群的影響比家人更大[17]?？箵鬋OVID-19一線護士以“抗疫日記”為媒介與醫(yī)院護理管理者和廣大社會人群進行有效“對話”，促進了護理管理者及廣大社會人群對抗疫一線護士的理解、認可與支持，提升了其職業(yè)認同感。且公開發(fā)表日記組的職業(yè)認同感水平與未公開發(fā)表組的職業(yè)認同感水平比較差異有顯著意義，這可能與其獲得直接的社會支持更多有關系。在訪談中陳護士也說到：“每天下班后很累，好幾次等交班站著都快睡著了，但寫日記的時候回憶起一天的點點滴滴，總是有很多給我力量的感動：聽說我是護士一定要免費帶我回賓館的的士司機；一天站了10多個小時免費為醫(yī)護人員理發(fā)的發(fā)型師；還有患者為了怕傳染給我一定讓我離他遠一點……都讓我清晰地明白周圍有這么多人認可著我們的工作，再累也覺得值得，第二天就又能能量滿滿地去上班?！毙ぷo士長在談到她的一篇日記被報紙轉(zhuǎn)載時，她說：“挺意外的，日記只是記錄和反思著我的抗疫工作，不過是堅守崗位，做分內(nèi)之事罷了，大家的認可與理解讓我覺得這份職業(yè)堅守與付出更加值得了?！绷硗?，有研究表明：提供職業(yè)交流平臺，護士和同事之間的反思性討論有助于促進其職業(yè)認同感的提升[18]，在本研究中，通過各小組間優(yōu)秀“抗疫日記”的分享、醫(yī)院公眾號“抗疫日記”專欄的開設與推送，以及社會媒體抗疫專題報道的推送等措施，一定程度上引導和促進了一線護士積極的職業(yè)認同。同時，在本研究中：干預前后，抗疫一線護士的職業(yè)認同感水平均處于中等水平，還有待提高，這與鄧芳麗等[19]的研究結(jié)果一致，提醒管理者應努力創(chuàng)造有利于增強護士職業(yè)認同感的工作環(huán)境。

3.3 “抗疫日記”方案能顯著改善護士的工作投入度

本研究顯示，干預前抗疫一線護士的工作投入水平處于中等，與劉聰聰[20]的研究結(jié)果一致，干預后抗疫一線護士的工作投入水平處于高水平狀態(tài)。由此可見，“抗疫日記”的撰寫能夠促進抗疫一線護士反思與改變，正如侯護士所說：“每天寫日記我都在反思，疫情管控期間出門是一件多么奢侈的事情，但我卻能憑著一張醫(yī)護人員通行證往返醫(yī)院與酒店，還能看看這個寂靜的街道，我覺得這是一種特權(quán)，而特權(quán)的后面賦予著責任，要為了我的患者竭盡全力，也是在這個反思的過程中，我能夠以更加平靜而積極的心態(tài)投入到重癥監(jiān)護室的工作中，而且我比從前對待患者更加溫柔了?！绷硗猓芯恐性O置的“主任回信”環(huán)節(jié)，促進了一線護士與護理管理者的積極交流。張護士說：“在收到第一封主任回信時，她的那句‘寶貝，辛苦了’讓我流淚了，我感受到的是肯定，這對我來說很重要，讓我有了更多的信心堅持下去，也讓我更加積極的投入到工作中，抗疫日記的撰寫讓我與主任之前更加親密，這是很好的一種溝通方式?！毕嚓P的研究也表明：護理管理者通過及時對護士的工作進行評價反饋，給予充分肯定，使其更多地認識到工作的意義與價值，將有利于其更好地投入工作[21]。疫情的特殊情況，阻礙了一線抗疫護士與護理管理者的密切接觸與交流，但“抗疫日記”作為一種交流的媒介，使得溝通更親密、更有深度。最后，研究分析了發(fā)表組與未發(fā)表組的工作投入狀態(tài)，顯示差異無顯著性，可見對于抗疫一線護士而言，“抗疫日記”的撰寫只是一種促進自我反思與改變，加強與管理者溝通的有效方式，而這種方式有利于她們更好地投入到抗疫一線工作中。

4 結(jié)語

護士是實現(xiàn)全民健康的重要力量，在COVID-19疫情暴發(fā)的關鍵時刻，近3萬名的護理人員，全力以赴，駐守戰(zhàn)“疫”防線。疫情的突發(fā)性、不可預估性和緊迫性，致使一線護士的身心均受到了不同程度的強烈沖擊，這在一定程度上會影響一線護士的疫情防控工作狀態(tài)。本研究通過實施“抗疫日記”干預方案，改善了一線護士的自我和諧狀態(tài)，提升了其職業(yè)認同感，使其以更好的狀態(tài)投入到疫情防控工作中。“抗疫日記”干預方案的實施，不僅能幫助一線護士學會傾訴、反思與總結(jié)，達到自我和諧與認同；還可以促進一線護士與“專屬”心理咨詢師、與護理管理者和廣大社會人群的溝通，從而獲得理解、認可與支持，具有可操作性和提升護士工作投入水平，提高護理質(zhì)量的實際意義，值得推廣使用。但本研究也有諸多的局限性，由于時間和人力限制，本研究僅完成了46名一線護士21天的追蹤調(diào)查，尚不能代表整個護士群體的情況，后續(xù)會繼續(xù)追蹤本研究中的46名一線護士情況，并擴大樣本量，探討方案中有待改善的地方。

(感謝為本研究做出重要貢獻的46名抗疫一線護士。)