雷駿軒 蔡偉藍 黃珊鈴

【摘 要】 高血壓病是一種嚴重危害人類健康的疾病，許多患者需要終身服藥，嚴重影響生活質(zhì)量。而橋弓穴能綠色、即時有效地降低血壓，具有獨特的優(yōu)勢。文章就近年來對橋弓穴治療高血壓的臨床及實驗研究進行綜述。

【關(guān)鍵詞】 橋弓穴; 高血壓病; 研究概況

【中圖分類號】R544.1 ? 【文獻標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）13-0055-04

Abstract：Hypertension is a disease that seriously endangers human health， and many patients need to take medication for life， which seriously affects the quality of life. The use of Qiaogongxue can be green， and instantly and effectively lower blood pressure， which has unique advantages. The author has reviewed the clinical and experimental research on the treatment of hypertension in the Qiaogongxue in recent years.

Keywords：Qiaogongxue; Hypertension; Research Survey

高血壓病在2010年《中國高血壓防治指南》中明確提出是一種慢性進行性“心血管綜合征”，且常伴有靶器官損害或臨床疾患[1]。中醫(yī)學(xué)認為，高血壓屬于“眩暈”“頭痛”的范疇。其與肝脾腎三臟關(guān)系密切。其病機重在火、飲、虛，三者常常合并交互為病，主要為肝陽上亢、痰飲內(nèi)停、腎陰虧虛等[2-3]。我國高血壓患病率一直呈升高趨勢，2002年18歲以上成人高血壓患病率18.8%，而2015年患病粗率則已高達27.9%，患病人數(shù)日益增多[4-5]。目前高血壓的治療以服用西藥為主，如利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等等，但由于病因不明而使得很多患者無法根治而需終身服藥，而且患者血壓易受外部影響而產(chǎn)生較大的波動，但藥物往往沒有即時降壓的效應(yīng)。因此，尋找一種便捷有效、且能即時有效的降壓方法具有很大的研究價值。推拿橋弓穴治療高血壓，是一種常見有效、綠色的方法。近年來，不少學(xué)者針對運用橋弓穴降壓進行了研究，并取得了一定成果。

1 橋弓穴的定位

橋弓穴是翳風(fēng)穴與缺盆穴的連線[6]。解剖定位，橋弓穴位于頸部兩側(cè)，位于顳骨乳突下前方至鎖骨上窩內(nèi)側(cè)線的連線上，而頸動脈竇恰好處于橋弓穴上[7]。

2 橋弓穴的源流

《靈樞·刺節(jié)真邪論》記載：“大熱遍身，狂而妄見、妄聞、妄言……因令偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而復(fù)止如前，熱去乃止。此所謂推而散之者也。”其中“以兩手四指挾按頸動脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中”的描述與推橋弓穴手法十分相似，這便是關(guān)于橋弓穴的最早記載，而后世醫(yī)家將《靈樞》中此方法稱為“按動脈法”[8-9]。然而關(guān)于橋弓穴此名一直沒有定論，直至1981年由金義成主編的《小兒推拿》一書中記載了橋弓穴，稱其為經(jīng)驗穴，由成人推拿中“抹橋弓”得來[10]。進而至今，各類推拿著作中均有提及推橋弓穴降壓之效。

3 橋弓穴的特性

推橋弓穴降壓的可能作用機制是持續(xù)緩和地推壓胸鎖乳突肌，給予其附近的深部頸動脈竇壓力感受器均勻緩和有力的有效刺激，通過一系列的神經(jīng)反射使機體血壓下降，同時，推橋弓降血壓還可能和其他感受器、神經(jīng)、血管有關(guān)，除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)之外，還有涉及一系列復(fù)雜反應(yīng)[11]，如右心房內(nèi)壓和大靜脈壓力感受器反射、腎-體液-壓力調(diào)節(jié)機制等。但目前治療難治性高血壓的靶點一般為頸動脈竇壓力感受器[12]。

3.1 解剖學(xué)對橋弓穴的認識 橋弓穴正好位于胸鎖乳突肌所在的部位，其中，頸動脈鞘是胸鎖乳突肌的中心結(jié)構(gòu)，里面包括有頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈以及迷走神經(jīng)等等。從解剖角度來看，推拿橋弓穴與中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)中頸內(nèi)動脈起始膨大部分的頸動脈竇的血壓調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。

頸動脈竇對人體血壓的穩(wěn)定起著重要的作用。頸動脈竇在頸內(nèi)動脈分叉處的膨大部位，外膜有著豐富的感覺神經(jīng)末梢，由于其對壓力敏感的特點而被稱為壓力感受器[13]。當(dāng)動脈血壓顯著升高時，因壓力作用，壓力感受器會被牽拉致使其傳入神經(jīng)的傳入沖動頻率增加，進而傳入到心血管中樞，加強了迷走神經(jīng)對心搏的抑制作用，與此同時減弱了交感神經(jīng)對心臟和外周血管的刺激作用，使得心率減慢、心收縮力減弱、血管舒張，進而達到降壓的效果。

3.2 中醫(yī)學(xué)對橋弓穴的認識 橋弓位于頸部，是大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)、三焦經(jīng)和膽經(jīng)循行經(jīng)過的部位，通過推拿橋弓穴，對頸部施加均勻和緩的刺激，能夠促進經(jīng)脈氣血之間的運行，平衡臟腑之間的陰陽關(guān)系，具有平肝熄風(fēng)、清腦明目、寧心安神的作用。在推拿橋弓穴的過程中，除了對頸動脈竇產(chǎn)生一定的刺激之外，對頸部經(jīng)絡(luò)上的穴位也能產(chǎn)生一定的刺激，主要是手陽明大腸經(jīng)的天鼎、扶突，足陽明胃經(jīng)的水突、足少陰膽經(jīng)的翳風(fēng)、還有安眠穴等穴位，對其進行持續(xù)不斷的有效刺激，從而起到降血壓的效果。

總之，推拿橋弓穴具有陰陽、臟腑、氣血同調(diào)的作用，通過推拿刺激人體的穴位，可調(diào)整氣血陰陽，改善血液循環(huán)，進而達到陰平陽秘、促使血壓恢復(fù)正常的效果。

4 運用橋弓穴降壓的臨床研究

馮躍等[14]觀察推橋弓穴降壓的即時效應(yīng)，推橋弓穴治療治療組35例，而對照組36例采用安慰性推拿處理，結(jié)果表明推橋弓穴對原發(fā)性高血壓即時降壓效果明顯，其中降低收縮壓與平均血壓較明顯。俞建鋒[15]通過數(shù)字表法將240例原發(fā)性高血壓患者分為治療組與對照組各120例，治療組在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上予以推橋弓穴治療，結(jié)果表明治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且其降壓效果與臨床癥狀改善有效率均明顯高于對照組。張麗等[16]通過推拿橋弓穴配合耳穴貼壓輔助治療原發(fā)性高血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿橋弓穴配合耳穴貼壓輔助治療高血壓效果優(yōu)于單純藥物治療，且操作簡單、成本低廉。梁振新等[17]通過推拿橋弓穴配合點風(fēng)池穴治療原發(fā)性高血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿橋弓穴配合點風(fēng)池穴對原發(fā)性高血壓降壓療效顯著。

5 推橋弓穴降壓的實驗研究

5.1 刺激頸動脈竇引起降血壓反射達到降血壓作用 Brunner 等[18]的試驗證明，狗的內(nèi)臟血管床在頸動脈竇壓力感受器反射對血容量的調(diào)理過程中起到了重要的作用，達到降血壓的效果。SjvallH 等[19]設(shè)計的引發(fā)頸動脈竇壓力感受器反射對貓血壓影響的實驗，證明了刺激頸動脈竇壓力感受器能夠?qū)漳c的血管阻力和流體輸送率造成變化，從而降低血壓。Shoukas 等[20]的試驗證實了刺激頸動脈竇壓力感受器能夠調(diào)控全身靜脈的容量，其改動的水平為頸動脈竇內(nèi)壓每下降 25 mmHg 可使心臟排血量縮小30%～40% 。在此機制上，刺激頸動脈竇壓力感受器可降壓。張少群等[21]通過在家兔身上進行推橋弓實驗，將40只家兔隨機均勻分為4組，在各種不同干預(yù)下，觀察頸動脈血流動力學(xué)指標(biāo)的改變。結(jié)果：推橋弓手法會對頸動脈收縮期峰值血流速度（PSV），舒張末期血流速度（EDV）及血管搏動指數(shù)（PI）造成影響。結(jié)論：推橋弓手法會引起頸動脈粥樣硬化家兔的頸動脈血流改變，使血壓下調(diào)，從而降壓。曹權(quán)等[22]就研究頸動脈竇壓力感受器電刺激對右心室快速起搏誘導(dǎo)的犬慢性心力衰竭的影響設(shè)計實驗，該試驗證實了電刺激頸動脈竇壓力感受器能夠加強頸動脈竇神經(jīng)的傳入沖動，在神經(jīng)回路反饋調(diào)節(jié)作用下，最終抑制交感神經(jīng)活性。在此機制基礎(chǔ)上，頸動脈竇壓力感受器電刺激可用于醫(yī)治頑固性高血壓并得到穩(wěn)定降壓療效。

5.2 其他 劉元華等[23]的試驗得出推拿的降壓作用在于調(diào)節(jié)人體血管內(nèi)皮細胞功能，影響NO的合成和釋放，使平滑肌細胞對血管內(nèi)皮收縮因子的反應(yīng)性下降，最終改善阻力血管的舒張功能。薛衛(wèi)國等[24]試驗證明推拿降壓的作用機制在于調(diào)節(jié)患者血管內(nèi)皮細胞功能，影響NO合成與釋放，并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸這一途徑，使平滑肌細胞對血管內(nèi)皮收縮因子的反應(yīng)性減弱，改變阻力血管的舒張功能。陳軍等[25]將60例高血壓患者隨機分為藥推組和藥物組，分別使用推拿聯(lián)合口服雷米普利片和單純口服雷米普利片，察看醫(yī)治前后血壓及E-選擇素（E-selection）、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）、內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）的變動。結(jié)果：兩組均能使患者血壓下降，但藥推組明顯效果強于藥物組。藥推組治療后 E-selection、iNOS、eNOS相關(guān)水平降低，eNOS水平提升。藥物組iNOS程度下降。同時，實驗證明推拿降壓的作用機制在于調(diào)理高血壓病患者血管內(nèi)皮細胞的功能，在恢復(fù)E-selection、iNOS、eNOS的正常表達水平的基礎(chǔ)上，最終起到降壓的效果。

6 小結(jié)

高血壓病治療的主要目的是降壓以到達到安全范圍，普遍控制在140/90 mmHg以下，最終能夠在很高程度上降低高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和病死率。截止到現(xiàn)在有五大類主要的降血壓藥物;利尿劑、β受體阻滯劑、ACE抑制劑、鈣通道阻滯劑和AngⅡ受體阻滯劑，但是長期服用這類藥物會對患者產(chǎn)生副作用。部分患者認為服藥不便，藥費昂貴，藥有副作用等原因未標(biāo)準(zhǔn)用藥，未達到良好的降壓效果。作為非藥物療法降壓，推橋弓治療與之相比無副作用，操作要求低，方便快速，優(yōu)勢較多。在進行推橋弓刺激頸動脈竇時，血管壁內(nèi)壓力增加刺激血管壁內(nèi)壓力感受器，經(jīng)過一系列的神經(jīng)傳導(dǎo)，促進神經(jīng)沖動的釋放，傳遞至延髓內(nèi)的孤束核，直接或間接地聯(lián)系迷走神經(jīng)脊核，借由迷走神經(jīng)及分支到達心臟，最終構(gòu)成一條完整的反射弧。經(jīng)過以上這一系列的過程，使血管擴張，心率下降，從而達到降壓的效果。同時，推橋弓可以調(diào)節(jié)患者血管內(nèi)皮細胞功能，增多NO的合成和釋放，減弱平滑肌細胞對血管內(nèi)皮收縮因子的反應(yīng)性，在恢復(fù)E-selection、iNOS、eNOS的正常表達水平的基礎(chǔ)上，以達到降壓的目的。

目前，推橋弓降壓方面的影響因素較多，還需對力量（N）、時間（min）、頻率（次/分）以及高血壓類型最佳適應(yīng)類型選擇等因素為重點研究方向深入研究。在給原發(fā)性高血壓患者推橋弓的同時，要注重改善患者日常生活方式，同樣對降血壓有著重要作用，例如減少對脂肪、鈉鹽的攝入，補充鈣、鉀鹽，多運動，控制體重，戒煙戒酒，放松心態(tài)，減輕壓力，調(diào)整好自己的情緒，形成樂觀輕松的心態(tài)[26]。目前推橋弓醫(yī)治高血壓已有部分臨床觀察證實具有一定效果，在降血壓的原理等方面，還有待進一步研究。

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（收稿日期：2020-03-04 編輯：陶希睿）