王艷鋒教授治療神經(jīng)根型頸椎病臨證經(jīng)驗

胡燁琛 王艷鋒

【摘 要】 神經(jīng)根型頸椎病在臨床中越發(fā)常見，常表現(xiàn)為上肢疼痛、酸脹、麻木甚至無力。王艷鋒教授根據(jù)“經(jīng)脈所過，病之所及”理論將神經(jīng)根型頸椎病辨經(jīng)分為3型，并采用電針頸臂穴治療本病，取得明顯療效。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病;頸臂穴;電針;辨經(jīng)分型

【中圖分類號】R249.2/.7 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）13-0078-02

Abstract：Cervical spondylosis of nerve root type is more and more common in clinic. It is often manifested as upper limb pain， acid swelling， numbness and even weakness. According to the theory of “meridians pass and diseases reach”， Professor Wang Yanfeng divided the cervical spondylotic radiculopathy into three types， and treated the disease with electroacupuncture at neck and arm points， and achieved obvious curative effect. Therefore， the theory of differentiation of meridians combined with Electroacupuncture of neck and arm points has a high reference value.

Keywords：Cervical Spondylotic Radiculopathy;Cervical Arm Point;Electroacupuncture;Classific-ation of Differentiation of Symptoms and Signs

神經(jīng)根型頸椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是指單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根由于頸椎退變從而受到壓迫或刺激，表現(xiàn)為上肢疼痛、酸脹、麻木甚至無力為主要癥狀的疾病。近年來由于人們生活、工作方式的變化，本病的發(fā)病率逐漸升高[1]，且發(fā)病人群不斷低齡化，有報道發(fā)現(xiàn)在患有頸椎病的人群中，有部分患者的年齡甚至低于14歲[2]。王艷鋒教授從事臨床20余年，筆者通過跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)王艷鋒教授治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 典型病案

劉某，男性，65歲，2019年8月8日初診。左側(cè)頸肩部疼痛3年，加重伴左上肢麻木10余天。于本院完善頸椎MRI提示：頸椎退變，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤向后方突出。平素貪涼嗜好打牌，近10余天因長時間打牌后頸肩部疼痛癥狀加重，伴有持續(xù)性左上肢麻木不適，以左前臂橈側(cè)及第一、二掌骨間隙背面的虎口區(qū)為主。追問既往史無外傷史。體查：頸椎生理曲度變直，頸肌較緊張，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7棘突間隙及棘突兩側(cè)壓痛，壓叩頂試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+），左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），轉(zhuǎn)頸試驗（-），霍夫曼征（-），雙上肢肌力、肌張力正常。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病;辨經(jīng)分型，中醫(yī)診斷：項痹病-陽明型。取穴：頸臂穴（左），頸夾脊穴（C4/5、C5/6、C6/7 雙側(cè)）。毫針（規(guī)格：0.30 mm×50 mm，安迪牌無菌針灸針）、電針儀（型號：SDZ-II，華佗牌）。矚患者右側(cè)臥位，采用0.30 mm×50 mm毫針直刺，以得氣為度，針刺頸臂穴，以左上肢觸電感傳導(dǎo)至拇、食指為佳;其中頸臂穴與頸夾脊穴（C5/6 左側(cè)）一組接電針，頸夾脊穴（C4/5左側(cè)）與頸夾脊穴（C6/7左側(cè)）一組接電針，頸夾脊穴（C4/5 右側(cè)）與頸夾脊穴（C6/7右側(cè)）一組接電針，均使用低頻連續(xù)波，強度以患者耐受為度。調(diào)整頸臂穴針刺方向，使產(chǎn)生神經(jīng)脈沖，左前臂的肱橈肌產(chǎn)生節(jié)律的跳動。留針30min。每日1次，10次為1個療程。治療4d后，患者頸肩部疼痛明顯緩解，左前臂及及第一、二掌骨間隙背面的虎口區(qū)仍有持續(xù)性麻木不適，但持續(xù)時間較前減少;1個療程后，患者頸肩部無疼痛不適，左前臂麻木癥狀基本消失，但第一、二掌骨間隙背面的虎口區(qū)仍有麻木不適，每日間斷發(fā)作3h左右;2個療程后，患者訴頸肩部無疼痛不適，左上肢麻木不適基本消失。2個月后電話隨訪，未復(fù)發(fā)。

2 按語

患者為老年男性，因長期打牌，頸椎處于低頭姿勢，加之患者年老體弱，機體功能下降，平素貪涼，易受寒邪侵襲，無力抵抗邪氣，導(dǎo)致氣血失和，運行受阻，致使局部疼痛、麻木、無力等癥狀的出現(xiàn)，乃本虛標實之象。故應(yīng)治以疏經(jīng)通絡(luò)，行氣化瘀，散寒祛風(fēng)。再結(jié)合患者左上肢麻木以左前臂橈側(cè)及第一、二掌骨間隙背面的虎口區(qū)為主，將之診斷為陽明型。通過局部取穴選擇頸夾脊穴以及頸臂穴，兩者皆可歸屬于經(jīng)外奇穴。其中頸夾脊穴與督脈在頸部的循行路線相鄰近，能溢蓄調(diào)節(jié)督脈之氣血;而從解剖層面來看，夾脊穴位于脊神經(jīng)根出口處，能影響神經(jīng)末梢的信號傳導(dǎo)，對促進受損神經(jīng)及肌肉功能的恢復(fù)療效顯著[3]。而頸臂穴則能有效疏通經(jīng)絡(luò)、散寒祛風(fēng);且本穴與臂叢神經(jīng)聯(lián)系密切，故通過針刺本穴，并微調(diào)針刺方向，使左前臂的肱橈肌產(chǎn)生節(jié)律的跳動，促進相應(yīng)部位神經(jīng)功能的修復(fù)。通過電針以上穴位，能有效加強諸穴的疏通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕、行氣化瘀之功。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病為近代醫(yī)家提出的病名，其表現(xiàn)出的一系列上肢疼痛、酸脹、麻木、無力等神經(jīng)根受壓癥狀，與中醫(yī)古籍中所描述的“痹癥”相似，《靈樞·經(jīng)脈》中提及“肩似拔，臑似折，頸、肩、肘、外后廉痛”，故將其歸屬于“項痹病”范疇。中醫(yī)認為風(fēng)寒濕三邪侵襲人體是引發(fā)項痹病的主要外因，內(nèi)因多由于氣血失和、肝腎虧損等因素。

西醫(yī)認為，神經(jīng)根型頸椎病的病機主要以頸椎退變壓迫神經(jīng)根[4]、神經(jīng)根無菌性炎癥、自身免疫反應(yīng)三類為主，由于椎管內(nèi)神經(jīng)根受到機械壓迫，致使神經(jīng)血供受到阻礙，而神經(jīng)根受到壓迫，會進一步促進各種疼痛介質(zhì)的釋放[5]，致使神經(jīng)根無菌性炎癥的產(chǎn)生，形成一種惡性循環(huán)，產(chǎn)生麻木、疼痛等不適，上述狀態(tài)若長期無法得到改善，甚至可出現(xiàn)上肢肌力減退的現(xiàn)象。有醫(yī)家認為該病的產(chǎn)生與其特有的免疫機制相關(guān)，考慮到髓核處于封閉的解剖結(jié)構(gòu)，尚未與外界免疫系統(tǒng)發(fā)生接觸，而當其封閉結(jié)構(gòu)受到破壞后，髓核內(nèi)的物質(zhì)進入人體，被識別為抗原，自身免疫系統(tǒng)立即作出細胞免疫反應(yīng)[6]，從而產(chǎn)生一系列疼痛、酸脹、麻木不適。

目前臨床中神經(jīng)根型頸椎病的患者較為多見，其辨證分型以臟腑辨證、八綱辨證為主。王艷鋒教授按照“經(jīng)脈所過，病之所及”，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，根據(jù)頸椎病變節(jié)段的不同，及其所表現(xiàn)出上肢癥狀的差異，將其分為陽明、少陽、太陽三型：①陽明型：可在前臂橈側(cè)及第一、二掌骨間隙背面的虎口區(qū)出現(xiàn)麻木、疼痛等不適，即橈神經(jīng)支配的肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌區(qū)域;②少陽型：前臂外側(cè)面中部區(qū)域及余下手指出現(xiàn)疼痛、麻木不適，即正中神經(jīng)支配的旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌等區(qū)域。③太陽型：可在前臂尺側(cè)、手背尺側(cè)及小指、無名指等區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木不適，即尺神經(jīng)支配的尺側(cè)腕屈肌、掌短肌、第3、4指深屈肌、小指展屈肌等區(qū)域。通過選擇不同的分型，達到精準治療的目的，本案例中的患者為陽明型，故借助電針治療，使左前臂的肱橈肌產(chǎn)生節(jié)律的跳動。

王艷鋒教授常選擇頸臂穴，是因其特殊的解剖位置。頸臂穴作為經(jīng)外奇穴之一，最早在《芒針療法》中提出，創(chuàng)立本穴的原因與其解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。臂叢神經(jīng)[7]在雙上肢廣泛分布，由頸5至胸1神經(jīng)根組成，向下走形到前斜角肌匯合成臂叢神經(jīng)上、中、下干，繼續(xù)走形到鎖骨中段的后側(cè)時，臂叢神經(jīng)干再次匯合成前后股，由于此處距離體表較近，且臂叢神經(jīng)較為密集，故將此處在體表的投影選作頸臂穴的定位。由于腧穴的范圍是立體的，而并非單純的一個點，故而不同的醫(yī)家有各自的見解，趙金生[8]檢索文獻資料后發(fā)現(xiàn)，頸臂穴的主流定位可歸納為以下三類：①鎖骨中點上1～1.5寸;②鎖骨內(nèi)1/3與外2/3直上1寸;③胸鎖乳突肌后緣，上2/3與下1/3處。王艷鋒教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，在鎖骨中點上1～1.5寸的基礎(chǔ)上微調(diào)頸臂穴的定位，將其定位在鎖骨中點直上1寸的位置。電針通過調(diào)節(jié)JAK/STAT信號通路、降低炎癥因子、提高疼痛閾值、抑制交感神經(jīng)活動達到鎮(zhèn)痛的作用[9]，而通過電針頸臂穴，可以改善上肢酸脹、疼痛、麻木甚至無力等癥狀。

王艷鋒教授臨床治療神經(jīng)根型頸椎病，先對其進行辨經(jīng)分型，再通過調(diào)整頸臂穴的針刺方向，使相應(yīng)證型所在的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)脈沖，促進神經(jīng)水腫的修復(fù)、炎癥因子的消散、疼痛閾值的提高，從而達到治療該病的效果。

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（收稿日期：2020-05-13 編輯：劉斌）