疏調(diào)助沖法治療卵巢早衰驗(yàn)案舉隅

徐漣　張樂溪　萬(wàn)青

【摘 要】 姚氏婦科流派治療卵巢早衰遵循“以血為本，以氣為動(dòng)”的總綱領(lǐng)，立“疏調(diào)助沖法”運(yùn)動(dòng)氣機(jī)，貫通三焦，調(diào)和氣血，疏浚脈絡(luò)，平衡陰陽(yáng)。以樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，疏調(diào)肝脾，活血通絡(luò)，調(diào)助沖任，滋養(yǎng)精氣，溫潤(rùn)胞宮為基本治則。運(yùn)用四物湯加味、逍遙散加味以及姚氏五子湯等助孕治療本病，取得良好臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 姚氏婦科;卵巢早衰;疏調(diào)助沖法

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）14-0073-04

卵巢早衰（Prema ture ovarian failure，POF）是一種由多種因素綜合作用而引發(fā)的綜合征[1]。有研究結(jié)果證明，正常的子宮動(dòng)脈血流是維持子宮及卵巢正常功能的前提條件，而子宮動(dòng)脈血流的調(diào)節(jié)過程非常復(fù)雜，神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)均參與其中[2]。卵巢組織變化直接引起卵巢與子宮血流阻力明顯升高，存在一定的供血障礙現(xiàn)象，由此導(dǎo)致卵泡缺血缺氧狀態(tài)，使卵泡數(shù)量、激素分泌受到影響[2-3]。手術(shù)對(duì)卵巢、輸卵管、子宮造成一定損傷，影響了三者之間的循環(huán)系統(tǒng)，血循阻斷，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯改變。血液供應(yīng)以及激素分泌的水平有效降低，使腦垂體分泌的FSH大幅度升高，產(chǎn)生POF[4]。在病因研究方面，中國(guó)人群卵巢早衰相關(guān)因素的Meta分析結(jié)果表明[5]：腮腺炎病史的危險(xiǎn)性最大，其次是盆腔手術(shù)史、吸煙、人流次數(shù)、家族史、口服避孕藥危險(xiǎn)性較大。染發(fā)、飲酒、減肥、睡眠質(zhì)量差也可增加POF發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著卵巢早衰發(fā)病率逐年上升，對(duì)其發(fā)病原因、影響因素的研究已較為深入，認(rèn)為多種因素均可導(dǎo)致卵巢功能提前衰竭。研究表明，除遺傳、免疫、感染等因素外，醫(yī)源性、生活社會(huì)環(huán)境、心理等因素均與之密切相關(guān)。筆者根據(jù)多年的臨床觀察，認(rèn)為醫(yī)源性（卵巢腫瘤手術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管切除術(shù)、試管嬰兒術(shù)等）、生活社會(huì)環(huán)境、心理因素對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退或衰竭的影響較為明顯，且發(fā)病年齡漸趨低齡化，這也成為近年較多研究者關(guān)注的方向。

1 病因與治則

正常的卵巢儲(chǔ)備功能是由卵泡的“數(shù)量”與“質(zhì)量”決定的，數(shù)量與生俱得，質(zhì)量除先天因素外，和后天的各種因素密切相關(guān)。卵巢儲(chǔ)備功能從下降開始即可能逐漸至衰退，而出現(xiàn)絕經(jīng)。中醫(yī)雖無(wú)此病名，但相關(guān)文獻(xiàn)中早就有類似的記載?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》有“經(jīng)水不當(dāng)絕而絕”專篇;《傅青主女科·調(diào)經(jīng)篇》中有“年未老經(jīng)水?dāng)唷敝∶?，謂：“經(jīng)云：女子七七而天癸絕。有年未至七七而經(jīng)水先斷者”，其病因病機(jī)為：“然則經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸，吾以為心肝脾之氣郁者，蓋以腎水之生，原不由于心肝脾，而腎水之化，實(shí)有關(guān)于心肝脾?！薄按私?jīng)之所以閉塞，有似乎血枯，而實(shí)非血枯耳。治法必須散心肝脾之郁，而大補(bǔ)其腎水，仍大補(bǔ)其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣。”而從《素問·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”可見，在作為先天之本，元?dú)庵哪I精腎氣的濡養(yǎng)、推動(dòng)下，女子得以不斷生長(zhǎng)發(fā)育，及至天癸泌而經(jīng)潮孕育。然期間須有“任脈通，太沖脈盛”之助方能成女子之經(jīng)孕產(chǎn)乳，任虛沖衰則經(jīng)絕不孕。由此可知，沖任二脈的生理病理狀態(tài)與女子經(jīng)孕產(chǎn)乳正常與否密切相關(guān)。

云南姚氏醫(yī)學(xué)流派歷代均注重氣化對(duì)機(jī)體的影響力，視氣機(jī)的升降出入為生命之樞紐。因此，根據(jù)女子特點(diǎn)，治療婦科諸證，從氣血根本出發(fā)，十分重視肝脾沖任之間的氣血轉(zhuǎn)化相關(guān)性。其認(rèn)為，氣血是經(jīng)孕產(chǎn)乳的物質(zhì)基礎(chǔ)，“血因氣而動(dòng)。肝有疏泄條達(dá)之功，脾有溫煦散精之能，沖有滲灌之力，任具當(dāng)養(yǎng)之權(quán)?！备窝渥?，氣機(jī)調(diào)暢;脾氣化生，輸布精微，二者調(diào)攝有度，受益于經(jīng)絡(luò)相連的沖任二脈。沖任得肝血脾運(yùn)相助，足少陰經(jīng)即受到?jīng)_脈血海不停滲灌充填，任脈陰經(jīng)上下通盛調(diào)節(jié)，致腎精逐漸充實(shí)，腎氣不斷充盛，腎陽(yáng)蒸騰氣化，產(chǎn)生天癸，精液溢瀉，維持了女子正常生理功能，月事以時(shí)下，易孕而胎旺，產(chǎn)娩順利，乳汁盈溢。

筆者遵姚氏醫(yī)學(xué)流派第六代代表性傳承人姚克敏導(dǎo)師制定的治療婦科諸疾總綱領(lǐng)，“以血為本，以氣為動(dòng)”為指導(dǎo)，立“疏調(diào)助沖”法運(yùn)動(dòng)氣機(jī)，貫通三焦，調(diào)和氣血，疏浚脈絡(luò)，平衡陰陽(yáng)。以樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，疏調(diào)肝脾，活血通絡(luò)，調(diào)助沖任，滋養(yǎng)精氣，溫潤(rùn)胞宮為基本治則治療卵巢受損患者。現(xiàn)擇醫(yī)案二則，以供同道參考。

2 卵巢囊腫剝除術(shù)后閉經(jīng)案

患者廖某，34歲，初診時(shí)間：2017年3月25日。主訴：未避孕4年未孕，停經(jīng)5月余。初潮后月經(jīng)期量正常，經(jīng)行腹痛較劇。于2011年12月23日腹腔鏡下行“右側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)”，術(shù)后注射“達(dá)菲林”3次，停經(jīng)三月后月經(jīng)復(fù)潮如前。2013年2月經(jīng)治療妊娠，又因工作關(guān)系行“無(wú)痛人流術(shù)”后至今未孕。近2年經(jīng)行后延漸甚，常2、3月一行，量時(shí)多時(shí)少，色黯紅，無(wú)血塊，輕微腹痛。曾服“克齡蒙”3月，可行經(jīng)，但量少，停藥后停經(jīng)?？淘\：末次月經(jīng)2016年10月10日，納食不馨，眠差易醒，烘熱汗出夜間明顯，情緒低落，腰痠尤甚，無(wú)帶下，陰中干澀，二便調(diào)。舌紅潤(rùn)，苔薄白，脈細(xì)弦滑。

2016年3月27日性激素：FSH 63.20 mIU/mL↑，LH 57.91 mIU/mL↑，E2 154.70 pg/mL↓，P 0.78 ng/mL↓，T43.12 ng/mL，PRL 18.86 ng/mL。AMH 0.01 ng/mL。2016年8月22日性激素：FSH 46.13 mIU/mL↑，LH 15.76 mIU/mL↑，E2 27.39 pg/mL↓，P 0.65 ng/mL。

2016年6月27日B超：宮體8.1 cm×5.4 cm×4.3 cm，宮內(nèi)膜0.5 cm，回聲均勻。右卵巢2.1 cm×1.5 cm，見兩個(gè)竇卵泡;左卵巢3.2 cm×1.8 cm，其內(nèi)探及1.6 cm×1.2 cm無(wú)回聲囊區(qū)，邊界清楚，透聲好，另見兩個(gè)竇卵泡。2017年3月24日B超：宮體6.8 cm×4.0 cm×4.9 cm，宮內(nèi)膜厚約0.34 cm。右卵巢1.6 cm×1.1 cm，左卵巢2.2 cm×1.7 cm。

患者因氣血失調(diào)，痰濕阻絡(luò)形成癥瘕，行剝離術(shù)后胞脈受損，又用藥終止經(jīng)潮，使氣血推陳致新循環(huán)受阻，胞脈失養(yǎng)。人流術(shù)后胞脈再次受損。加之雙方生殖指標(biāo)均出現(xiàn)異常，精神再次受挫，情志抑郁，終使肝氣郁滯，脾運(yùn)失司，沖任失充，精乏濡養(yǎng)而經(jīng)水漸至枯涸。

辨?。洪]經(jīng)，不孕。辨證：肝郁脾虛，沖任失養(yǎng)，腎精不足。治則：柔肝健脾，調(diào)助沖任，充填精氣;方藥：紫藤四物五子湯。藥用：紫河車15 g，雞血藤15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，杭芍15 g，熟地20 g，女貞子15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，菟絲子15 g，茺蔚子15 g，覆盆子10 g，車前子10 g，炙香附15 g，炒續(xù)斷15 g，生麥芽60 g，大棗10 g，炙甘草3 g。水煎服，每日3次，每劑4煎，囑服一月。并曉之心理精神因素對(duì)月經(jīng)、妊娠可能會(huì)產(chǎn)生的影響，提醒患者注意調(diào)整心態(tài)，積極治療。

二診：2017年4月22日：未行經(jīng)，納食好轉(zhuǎn)，睡眠稍安，烘熱緩解，汗出減少，腰痠陣作，已有帶下少許質(zhì)清稀色白，仍陰中干澀，偶有少腹隱痛。舌紅潤(rùn)，苔薄白，脈細(xì)弦滑。因初病胞脈受損，久之氣郁血賒，精血匱乏，源斷其流。現(xiàn)藥已中的，有沖任漸調(diào)，精氣復(fù)甦之兆，繼續(xù)以上方加減，去茯苓之淡滲，加黃精增強(qiáng)調(diào)養(yǎng)胞脈之力度;蘇梗疏達(dá)三焦解氣郁。處方：紫河車15 g，雞血藤15 g，當(dāng)歸15 g?? 川芎10 g，杭芍15 g，熟地20 g，白術(shù)15 g，女貞子15 g，菟絲子15 g，茺蔚子15 g，覆盆子10 g，車前子10 g，炙黃精15 g，蘇梗10 g，炙香附15 g，炒續(xù)斷15 g，生麥芽60 g，大棗10 g，炙甘草3 g。水煎服，每日3次，每劑4煎，囑服一月。

三診：2017年5月20日：帶下明顯增加，陰中干澀緩解。于5月17日月經(jīng)來(lái)潮，量少，色褐無(wú)塊，腰痠，小腹隱痛，現(xiàn)經(jīng)行第4日量少未增。時(shí)而眠差早醒微汗，晨間喉中痰滯，胸悶氣短。舌紅潤(rùn)，苔薄白，脈細(xì)滑。氣血漸調(diào)，陰精得充，經(jīng)水有源，但經(jīng)量偏少，乃沖任未盛，氣郁未舒。擬調(diào)助沖任，條達(dá)氣機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)法，施逍遙散合二至丸加味：炒柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，炒杭芍15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓20 g，薄荷6 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，菟絲子15 g，益母草15 g，雞血藤15 g，生地15 g，炙香附15 g，炒續(xù)斷15 g，炙甘草3 g。5劑。

四診：2017年5月27日：經(jīng)量明顯增多，色轉(zhuǎn)鮮紅，偶有小碎血塊，腰痠腹痛漸緩，倦怠微汗，經(jīng)行7日凈，舌紅潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)滑。

經(jīng)養(yǎng)血和營(yíng)，運(yùn)脾柔肝，滋助沖任后胞脈得以修復(fù)，精血得到充養(yǎng)而經(jīng)水潮至，但仍需疏導(dǎo)胞脈，益助沖任，蓄養(yǎng)精血，促生天癸，繼續(xù)上法調(diào)治。經(jīng)凈后血海空虛，氣血又復(fù)虧乏，予紫藤四物五子湯養(yǎng)血柔肝健脾，滋養(yǎng)陰血，疏潤(rùn)胞脈;經(jīng)行時(shí)予逍遙散合二至丸以通為主，疏補(bǔ)氣血，調(diào)理沖任。

紫藤四物五子湯：紫河車15 g，雞血藤15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，炒杭芍15 g，熟地20 g，女貞子15 g，菟絲子15 g，茺蔚子15 g，覆盆子10 g，車前子10 g，炙香附15 g，炒續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，生麥芽60 g，大棗10 g，炙甘草6 g。

逍遙散合二至丸：炒柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，炒杭芍15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓20 g，薄荷6 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，雞血藤15 g，益母草15 g，炙香附15 g，炒續(xù)斷15 g，生地15 g，川芎15 g，夜交藤15 g，生麥芽60 g，大棗10 g，炙甘草6 g。

五診：2017年9月19日：上二方交替服用近四月，月經(jīng)周期35天左右，量偏少，色黯紅，有血塊，輕微腰痠腹痛，4、5日凈，末次月經(jīng)2017年9月10日。帶下正常，無(wú)陰中干澀，納可眠佳，二便調(diào)。舌紅潤(rùn)，苔薄白，脈細(xì)弦滑。

2017年9月12日性激素檢測(cè)：FSH 9.68 mIU/mL， LH 2.78 mIU/mL，E2 123.40 pg/mL，P 0.91 ng/mL。B超：宮體 6.5 cm×4.2 cm×3.9 cm，宮內(nèi)膜 0.41 cm，右卵巢 2.0 cm×1.5 cm，左卵巢 2.5 cm×1.7 cm，左卵巢卵泡約1.5 cm×1.1 cm。理化檢測(cè)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)上方治療，建議監(jiān)測(cè)排卵。

按：本案病程遷延5年余，氣血失調(diào)，胞脈失養(yǎng)，精神受損，又年屆五七，陽(yáng)明脈衰，故呈現(xiàn)出肝氣郁滯，脾虛失運(yùn)，沖任失充，精血失養(yǎng)而經(jīng)水枯涸，天癸匱乏之狀。治以疏調(diào)助沖法，調(diào)氣為先，顧護(hù)精血，運(yùn)用紫藤四物五子湯、逍遙散等柔肝健脾，調(diào)助沖任，充填精氣，達(dá)到了益氣養(yǎng)血，化生精氣，促生天癸的目的，而月經(jīng)按期來(lái)潮。

3 卵巢過度刺激綜合征并不孕案

患者郭某，30歲，初診時(shí)間：2016年1月21日。主訴：未避孕4年余未孕。13歲初潮，周期30～33天，經(jīng)量中等。2013年因未避孕2年未孕，檢測(cè)左卵巢多囊樣變;PRL升高服“溴隱亭”四個(gè)月后降至正常值;碘油造影顯示：左側(cè)輸卵管通而不暢;男方相關(guān)檢查無(wú)異常。兩次試管嬰兒術(shù)后于2014年3月診斷為卵巢過度刺激綜合征，住院治療。

2015年10月26日B超：宮體5.2 cm×3.1 cm×4.0 cm，宮內(nèi)膜0.44 cm，左側(cè)卵巢大小11.2 cm×9.4 cm，右側(cè)卵巢大小11.5 cm×8.4 cm。性激素檢測(cè)：FSH 43.87 mIU/mL↑，LH 26.64 mIU/mL↑，E2 61.00 pg/mL↓，P 0.25 ng/mL↓，PRL 5.37 ng/mL，T 0.29 ng/mL。

刻診：2015年12月19日又行試管嬰兒術(shù)凍胚移植失敗。末次月經(jīng)2016年1月6日，經(jīng)量中等，色鮮紅，無(wú)血塊，腰痠痛，7日凈。眠差易醒，納谷不馨，帶下量多色白清稀，大便稀溏日一二行，尿頻清長(zhǎng)，日10余行，夜間4、5行，無(wú)尿急尿痛。近2年體重增加12 kg。舌紅潤(rùn)，邊多齒印，苔白，脈沉細(xì)滑。2016年1月3日性激素：FSH 45.32 mIU/mL↑，LH 16.47 mIU/mL↑，E2 53.47 pg/mL↓，P 0.37 ng/mL↓，PRL 6.57 ng/mL，T 0.43 ng/mL。

因不孕，多次大量激素干預(yù)，排卵過頻，干擾卵巢正常功能而引發(fā)全身癥狀，身心俱疲。呈肝氣郁滯，子病及母，至脾土壅滯，水濕難化，痰阻胞脈，傷損沖任，氣化失司之勢(shì)。

辨?。翰辉小１孀C：肝郁脾虛，痰濕阻絡(luò)，沖任受損。

治則：疏肝健脾，化痰通絡(luò)，調(diào)助沖任;方藥：香砂黃芪六君五子湯。藥用：木香10 g，砂仁10 g，黃芪30 g，太子參15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，陳皮10 g，姜半夏15 g，女貞子15 g，菟絲子15 g，茺蔚子15 g，覆盆子10 g，車前子10 g，吳茱萸10 g，桂枝15 g，臺(tái)烏15 g，炙甘草3 g。

二診：2016年2月4日。上方10劑，納食增加，睡眠好轉(zhuǎn)，大便漸調(diào)，帶下減少，仍尿頻，但尿次已減?，F(xiàn)為經(jīng)前，舌紅潤(rùn)，苔薄白，脈細(xì)滑。證有轉(zhuǎn)機(jī)，仍守法宗方，經(jīng)前宜調(diào)暢氣機(jī)，順應(yīng)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之勢(shì)，故擬二方，方一香砂逍遙散和血理氣，以助臟腑之開泄。藥用：木香10 g，砂仁10 g，炒柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，炒杭芍15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓20 g，薄荷6 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，陳皮10 g，法半夏15 g，炙香附15 g，炒續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，蘇木10 g，炙甘草3 g。

于月經(jīng)前期、行經(jīng)之期服用。方二香砂黃芪六君五子湯：方藥同診一，月經(jīng)凈后3日服用，囑一月后復(fù)診。

三診：2016年3月3日。末次月經(jīng)2016年2月9日，量中等，色偏黯紅，有血塊少許，無(wú)腰腹痛，7日凈。納眠正常，體重下降2 kg，昨日有拉絲狀透明帶下，大便調(diào)，小便正常。舌紅潤(rùn)，苔薄白，脈細(xì)滑。肝脾漸調(diào)，痰濕已有消融之勢(shì)，沖任復(fù)元有望。經(jīng)汛將至，擬艾附逍遙散理氣解郁，化凝和絡(luò)。藥用：炒艾葉10 g，炙香附15 g，炒柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，炒杭芍15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓20 g，薄荷6 g，炒續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，女貞子15 g，菟絲子15 g，臺(tái)烏15 g，雞血藤15 g，刺蒺藜15 g，皂角刺20 g，炙甘草3 g。

四診：2016年5月19日：上次月經(jīng)3月16日，末次月經(jīng)4月22日。近3月周期37天左右，量中等，色黯紅無(wú)塊，無(wú)腰腹痛，7日凈。納眠二便帶下正常，舌紅潤(rùn)，苔薄白，脈細(xì)滑。仍需疏調(diào)氣機(jī)，培補(bǔ)后天，調(diào)助沖任以強(qiáng)精氣，續(xù)守香砂黃芪六君五子湯加減。藥用：木香10 g，砂仁10 g，黃芪30 g，太子參15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，陳皮10 g，法半夏15 g，女貞子15 g，菟絲子15 g，茺蔚子15 g，覆盆子10 g，車前子10 g，吳茱萸10 g，炙香附15 g，炒續(xù)斷15 g，蘇木10 g，炙甘草3 g。既重疏肝養(yǎng)肝，健脾助運(yùn)，又增強(qiáng)沖任滲透之力。

處方10劑后患者數(shù)月未診，某日其兄專程告之，已孕五月，于2017年6月順產(chǎn)一女。

按：本案患者呈一派水濕虛泛之象，分析其病史及治療過程，實(shí)為肝氣郁滯，子病及母，致脾土壅滯，水濕難化，痰阻胞脈，沖任受損，下焦氣機(jī)升降失調(diào)，膀胱氣化失司之證。故施疏調(diào)助沖法，以健脾為主，化痰通絡(luò)，調(diào)助沖任，擬香砂黃芪六君五子湯，加吳茱萸、臺(tái)烏等加強(qiáng)下焦氣化;再予香砂逍遙散疏調(diào)氣機(jī)。二方交替服用，使虛者補(bǔ)，滯者通，氣機(jī)升降正常，木達(dá)土旺，沖任充實(shí)，腎精充盈，腎氣旺盛而順利孕育。

4 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，女子諸疾多由內(nèi)生五邪、外感六淫、七情失常、稟賦體質(zhì)、跌仆損傷等所致。文中列舉的二個(gè)醫(yī)案已俱以上諸多病因于內(nèi)。因內(nèi)生寒濕，或熱邪結(jié)聚，或稟賦不足，邪與血搏，氣化受阻，傷及臟腑脈絡(luò)，而生痰成癥，聚滯成瘀。又經(jīng)盆腔手術(shù)，損傷胞絡(luò)胞宮，加速了氣血損耗，經(jīng)脈流注不暢，沖任失養(yǎng)，血海不充，精氣匱缺，天癸不能應(yīng)時(shí)而至，經(jīng)水?dāng)嘣?，失卻盈虧。長(zhǎng)期持久的精神創(chuàng)傷，焦慮抑郁，又加重氣機(jī)升降失常，耗傷肝氣，疏泄不利，木旺乘土，運(yùn)化失調(diào)，脈絡(luò)欠通，沖任二脈難于灌注，血海虧乏，腎精腎氣源斷流竭而經(jīng)閉不孕。故外傷內(nèi)因乃導(dǎo)致卵巢早衰的重要病因。

根據(jù)姚氏婦科“以血為本，以氣為動(dòng)”的治療總綱領(lǐng)，臨證中“以調(diào)氣為先，顧護(hù)精血為要”，將疏調(diào)助沖法貫穿始終，或柔肝健脾，調(diào)助沖任，充填精氣;或疏肝健脾，化痰通絡(luò)，調(diào)助沖任;或化滯活絡(luò)，助養(yǎng)沖任，補(bǔ)益精氣，達(dá)到了益氣養(yǎng)血，充填精血，化生精氣，促生天癸之目的。

選四物湯、逍遙散、姚氏新加五子湯為主方。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》注：“四物湯乃婦人經(jīng)產(chǎn)、一切血病通用之方”。逍遙散以“和”為綱，運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)樞，疏肝養(yǎng)血，健脾和中，以柔肝、養(yǎng)肝、疏肝為主治，使氣機(jī)通暢，升降有節(jié)，木達(dá)土旺，為疏肝健脾，調(diào)達(dá)沖任的首選方劑。姚氏新加五子湯是姚克敏導(dǎo)師根據(jù)“女子以血為本”、“精血同源”、“沖為血海，任主胞胎”等理論而創(chuàng)制，以滋助沖任為目的，主要用于女子虛證。旨在滋助沖任，增水涵木，益陰填精，兼疏導(dǎo)氣機(jī)，通絡(luò)調(diào)經(jīng)，活血清利。與四物湯合用能增強(qiáng)養(yǎng)血填精疏利之力;與逍遙散合用可加強(qiáng)養(yǎng)肝柔肝助沖之力。

疏調(diào)助沖法中主藥紫河車甘咸性溫，不寒不熱，入肝脾腎經(jīng)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，益精強(qiáng)陰?！侗窘?jīng)逢原》：“紫河車稟受精血結(jié)孕之余液，得母之氣血居多，故能峻補(bǔ)營(yíng)血，……使補(bǔ)之以味也”。《本草拾遺》：“主血?dú)赓?，婦人勞損，面？皮黑，腹內(nèi)諸病瘦悴者”。用于疏調(diào)助沖法中，因其得血?dú)庵啵遣菽究杀?，以血肉之補(bǔ)取同氣相求，充盈血海，填精補(bǔ)髓之功。雞血藤苦甘溫，入心脾經(jīng)，活血養(yǎng)血舒筋，《飲片新參》謂：“去瘀血，生新血，清利經(jīng)脈”。因其具強(qiáng)壯活血之性，適宜于血虛之月經(jīng)閉止，故取之于疏調(diào)助沖法中補(bǔ)血活絡(luò)，養(yǎng)脈疏經(jīng)，祛瘀生新，補(bǔ)益疏浚受損之胞脈。

臨證中，據(jù)證辨治，隨證加減，從而使經(jīng)絡(luò)間升降出入平衡，氣血和調(diào)順暢，精微輸布流注，血海陰脈通盛，腎精腎氣充盈，達(dá)到天癸泌，經(jīng)汛潮，能孕育，諸恙愈的目的。

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（收稿日期：2020-03-19 編輯：程鵬飛）

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局“云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室”第二輪建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函[2019]62號(hào)）。

作者簡(jiǎn)介：徐漣（1951-），女，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科。E-mail：2956077267@qq.com