冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)作用機(jī)理與應(yīng)用

董磊

摘? 要? 冠心病近年來(lái)發(fā)生率逐步升高，運(yùn)動(dòng)療法作為心臟康復(fù)的核心，在糾正心血管疾病危險(xiǎn)因素、改善患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量以及降低死亡率等方面獲益確切。有氧運(yùn)動(dòng)可明顯提高最大攝氧量，從而改善心肺功能;而抗阻運(yùn)動(dòng)可以提高肌肉力量和耐力，改善體質(zhì)，維持基礎(chǔ)代謝率?？茖W(xué)安排訓(xùn)練、規(guī)律進(jìn)行鍛煉，能有效改善冠心病患者心功能，促進(jìn)預(yù)后。

關(guān)鍵詞? 冠心病? 運(yùn)動(dòng)康復(fù)? 康復(fù)方案

中圖分類(lèi)號(hào)：R493? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A? ? ?文章編號(hào)：1009-9328（2020）08-098-02

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成引起管腔狹窄，導(dǎo)致冠脈血流量減少以及心肌缺血損傷的心臟病[1]。在我國(guó)，冠心病屬于發(fā)生率較高的心血管疾病，多發(fā)于中老年人群。近些年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，生活壓力不斷增大，運(yùn)動(dòng)量逐漸減少，冠心病的發(fā)生率不斷升高[2]。相關(guān)研究顯示運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠提升機(jī)體心血管以及肌肉適應(yīng)性，改善心肺功能以及運(yùn)動(dòng)功能，減輕心臟負(fù)荷，緩解病情[3]。

近年來(lái)，相關(guān)研究者將心臟康復(fù)定義為通過(guò)有處方的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、醫(yī)療教育、心理、營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)和社會(huì)咨詢(xún)指導(dǎo)，心血管病患者能夠重新獲得正常或接近正常的活動(dòng)狀態(tài)的綜合方案。其中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是核心內(nèi)容，是心臟康復(fù)的關(guān)鍵，它是患者主動(dòng)參與疾病治療的一種治療方案，是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上制定有目的、有計(jì)劃、有規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)[4]。

一、運(yùn)動(dòng)康復(fù)的作用機(jī)理

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要包括兩種形式：有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。二者均可改善健康相關(guān)危險(xiǎn)因素和體適能，又可以產(chǎn)生不同效益。有氧運(yùn)動(dòng)可明顯提高最大攝氧量，并改善心肺功能;而抗阻運(yùn)動(dòng)可以提高肌肉力量和耐力，改善體脂比，恢復(fù)身體功能，維持基礎(chǔ)代謝率。具體包括以下幾個(gè)方面。

（一）規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善血管功能

規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以降低動(dòng)脈硬化程度，改善血管的舒張功能，從而改善患者心功能[5]。動(dòng)脈粥樣硬化的早期可表現(xiàn)為血管的內(nèi)皮功能紊亂，可導(dǎo)致心血管疾病和心血管事件的發(fā)生和進(jìn)展;運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以替代抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物，逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能紊亂狀態(tài)[6-7]。

（二）規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善心臟功能

規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以使心肌細(xì)胞收縮力增強(qiáng)，增加心率儲(chǔ)備，從而改善患者心臟的泵血功能。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可有效改善心肌側(cè)支循環(huán)，使心肌收縮末期充盈、壓力降低;通過(guò)阻止心力衰竭時(shí)神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度激活的惡性循環(huán)，改善臨床癥狀和體征?？棺栌?xùn)練可增加心臟壓力負(fù)荷，提高左心室舒張壓，從而降低心率血壓乘積和心肌耗氧量[8]，實(shí)現(xiàn)改善心肌缺血的目的。

（三）規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善體質(zhì)

規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低體脂水平，改善消化功能，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝?？棺柽\(yùn)動(dòng)能更明顯地增強(qiáng)局部肌肉代謝能力，增加骨骼肌的質(zhì)量，提高基礎(chǔ)代謝率。

（四）規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善呼吸功能

長(zhǎng)期規(guī)律的有氧訓(xùn)練可有效改善呼吸肌收縮功能，使殘氣量減少，肺活量和最大通氣量增加。此外，有氧運(yùn)動(dòng)還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及避免異常的呼吸形態(tài)，從而維持肺功能及防止肺功能進(jìn)一步退化[9]。持續(xù)參加有氧活動(dòng)可以加強(qiáng)心血管系統(tǒng)，特別是增加心肌的容量負(fù)荷[10]。

二、推薦康復(fù)方案

每次運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練均包括準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練階段以及放松運(yùn)動(dòng)三個(gè)部分，具體內(nèi)容如下。

（一）準(zhǔn)備活動(dòng)

正式訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行熱身活動(dòng)，使肌肉得到伸展、放松，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以提升，有助于心血管順應(yīng)性得以提升，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性損傷。具體內(nèi)容包括動(dòng)態(tài)牽拉、低水平的有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等。時(shí)間一般控制在5—10min左右。

（二）訓(xùn)練階段

1.有氧運(yùn)動(dòng)：可以選擇騎車(chē)、健步走、慢跑、游泳、上下樓梯等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在半小時(shí)之內(nèi)，每個(gè)星期進(jìn)行3—5次訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大致控制在使患者感到疲勞但不影響第二天或者隔天的訓(xùn)練為宜。

2.抗阻訓(xùn)練：一般進(jìn)行循環(huán)阻抗力量訓(xùn)練，包括多項(xiàng)中等負(fù)荷、涉及大肌群的抗阻力量訓(xùn)練，訓(xùn)練需要保持緩慢、持續(xù)、重復(fù)，具體方式可以選擇杠鈴、彈力帶、運(yùn)動(dòng)器械等。每次訓(xùn)練8—10組肌群，交替進(jìn)行軀體上部、軀體下部的練習(xí)，每個(gè)星期進(jìn)行2—3次訓(xùn)練。

3.柔韌性訓(xùn)練：肢體柔韌性訓(xùn)練能夠提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低受傷出現(xiàn)的可能，減少肌肉僵硬的發(fā)生率。在無(wú)痛范圍內(nèi)對(duì)每處關(guān)節(jié)、肢體進(jìn)行持續(xù)15s左右的拉伸，整個(gè)柔韌性訓(xùn)練時(shí)間控制在大約10min，每個(gè)星期進(jìn)行2—3次訓(xùn)練。

（三）放松運(yùn)動(dòng)

每次訓(xùn)練結(jié)束后都要進(jìn)行5—10min的放松運(yùn)動(dòng)，具體方式可以選擇柔韌性訓(xùn)練或者慢節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)。通過(guò)放松運(yùn)動(dòng)幫助運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)血液慢慢回流至心臟部位，使心臟對(duì)機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)的變化適應(yīng)，防止突然發(fā)生的心臟負(fù)荷增加導(dǎo)致的心臟不良事件。

三、結(jié)語(yǔ)

冠心病作為臨床常見(jiàn)慢性病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康與壽命，是全球范圍內(nèi)引起死亡的首位原因。盡管臨床治療能解除患者病變大血管血流問(wèn)題，但并不能消除冠心病危險(xiǎn)因素，患者遠(yuǎn)期預(yù)后還與其后續(xù)康復(fù)治療有密切關(guān)系。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要手段，能降低冠心病的發(fā)病率及死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善功能儲(chǔ)備、提高生活質(zhì)量。隨著我國(guó)醫(yī)療體系的不斷健全和醫(yī)生與患者對(duì)心臟康復(fù)理念的增強(qiáng)，相信越來(lái)越多的冠心病患者會(huì)從心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)中獲益。

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