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      腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

      2020-09-10 07:22:44龍詔
      醫(yī)學(xué)食療與健康 2020年14期
      關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)

      【摘要】目的:分析腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:選擇2017年7月~2018年9月我院收治的70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為對象,結(jié)合手術(shù)差異分組,分別是對照組和治療組,對照組采取的是常規(guī)的手術(shù)方式治療,治療組則是按照腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則進行治療,治療后對具體的結(jié)果分析和總結(jié)。結(jié)果:治療組的出血量、手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)低于對照組,數(shù)據(jù)分析具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析和對比兩組患者的并發(fā)癥情況,治療組的發(fā)生幾率5.7%,對照組發(fā)生幾率是20%。治療組的35例患者中,2例患者中轉(zhuǎn)開腹,開腹幾率是5.7%,對照組中8例患者中轉(zhuǎn)開腹,開腹幾率是22.8%。結(jié)論:針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采取腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則實施治療,可以避免損傷,促進患者的恢復(fù),值得實施和借鑒。

      【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);分離三要素;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

      [中圖分類號]R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2020)14-00-02

      腹腔鏡膽囊切除術(shù)是應(yīng)用比較廣泛的一種治療方式,開展應(yīng)用的時間比較長,在治療中收到其他因素的影響,存在不同程度的損傷現(xiàn)象,針對手術(shù)的特殊性,在臨床后續(xù)治療中必須注意的是明確臨床治療的要求,只有嚴(yán)格按照手術(shù)基本流程實施,才能促進整體進步。腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則治療可行性比較高,能規(guī)避風(fēng)險,在治療中需要注意的是明確各個原則的要求,只有按照臨床術(shù)式的要求進行治療,才能促進患者的恢復(fù)。為了分析腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果,選擇70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為對象,結(jié)合手術(shù)差異分組,分別是對照組和治療組,采取不同的治療方式之后總結(jié)效果。詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選擇2017年7月~2018年9月期間我院70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為對象,結(jié)合手術(shù)差異分組,分別是對照組和治療組,對照組采取的是常規(guī)的手術(shù)方式治療,治療組則是按照腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則進行治療。對照組男女分別是20例和15例,年齡區(qū)間是25~68歲,平均年齡(45.58±0.28)歲。治療組的男女分別是21例和14例,年齡區(qū)間是26~67歲,平均年齡(46.58±0.47)歲。對比兩組的基本資料,無明顯差異(P>0.05),可進行分析和對比。

      1.2方法 (1)對照組的患者采取的是常規(guī)術(shù)式進行治療,(2)治療組按照腹腔鏡手術(shù)分離三要素進行治療,如下:①依解剖標(biāo)志辨明結(jié)構(gòu)的原則。在操作中必須顯露出膽囊,進行分離處理,向右上方牽拉處理,主刀牽引膽囊壺腹部顯示膽囊后三角,根據(jù)肝門橫溝、Rouviere溝或右肝蒂入肝處、膽囊壺腹等解剖標(biāo)志確認(rèn)膽囊三角所在位置。②銳性分離和鈍性分離結(jié)合的原則。在Rouviere溝或者右肝蒂入肝前方緊靠膽囊壺腹部切開處理,顯露膽囊前三角,沿著膽囊管進行鈍性分離處理,需要注意的是分離膽囊三角內(nèi)疏松結(jié)締組織,顯示出膽囊三角的具體狀態(tài)。辨別膽囊管和膽囊三角內(nèi)的膽囊動脈情況,注意的是變異膽囊管,需要慎重處理。③循外科平面解剖顯露的原則。在操作中采取的是超聲刀或者電凝鉤進行銳-鈍性分離處理,沿著膽囊漿肌層內(nèi)外層之間這一外科間隙進行剝離處理,能減少出血的現(xiàn)象,避免出現(xiàn)損傷。如膽囊三角不顯露,可以利用其它解剖標(biāo)志如膽囊淋巴結(jié)外側(cè)分離膽囊壺腹及膽囊管可以避免膽管和肝動脈損傷。

      1.3指標(biāo)分析 (1)對比分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo);(2)對比分析兩組患者的并發(fā)癥情況;(3)兩組患者的中轉(zhuǎn)開腹情況分析。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中實施SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),以(_x±s)表正態(tài)計量資料,用χ2檢驗計數(shù)資料組間率,計數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示,組間比用t檢驗,P<0.05為差異具統(tǒng)計意義。

      2 結(jié)果

      2.1對比分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 治療組的出血量、手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)低于對照組,數(shù)據(jù)分析具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如表1。

      2.2對比分析兩組患者的并發(fā)癥情況 分析和對比兩組患者的并發(fā)癥情況,治療組的并發(fā)癥例數(shù)2例,發(fā)生幾率5.7%,對照組的發(fā)生例數(shù)7例,發(fā)生幾率是20%,數(shù)據(jù)分析如表2。

      2.3兩組患者的中轉(zhuǎn)開腹情況分析 治療組的35例患者中,2例患者中轉(zhuǎn)開腹,開腹幾率是5.7%,對照組中8例患者中轉(zhuǎn)開腹,開腹幾率是22.8%,數(shù)據(jù)分析可知治療組的中轉(zhuǎn)開腹幾率低,數(shù)據(jù)分析具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      腹腔鏡手術(shù)治療方式有重要的作用,在當(dāng)前治療中,考慮到臨床治療的具體情況,需要注意的是按照臨床的治療流程實時[1]。任何腹腔鏡手術(shù)都離不開解剖標(biāo)志辨明結(jié)構(gòu),循外科平面解剖顯露以及銳-鈍性分離相結(jié)合的腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則,在臨床研究中避免膽管損傷,在膽囊三角區(qū)域比較清楚的前提下,按照膽囊壺腹這個標(biāo)志進行操作,緊鄰膽囊壺腹部切開膽囊后三角腹膜,切開膽囊前三角腹膜,沿著這一切開面向膽囊管匯入肝總管方向切開膽囊三角表面腹膜[2].在鈍性分離處理中,可以清楚的顯示膽囊三角和其中的膽囊動脈情況。膽囊可能存在急性炎癥,在操作中膽囊淋巴外側(cè)解剖膽囊管能避免膽管出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象[3]。腫大淋巴結(jié)石膽囊三角的終點,避免了損傷現(xiàn)象。利用膽囊腫大淋巴結(jié)可以找到膽囊三角。如果實施直接用電凝鉤從膽囊淋巴結(jié)遠(yuǎn)端開始解剖,顯示出膽囊三角,不接觸和處理膽囊動脈,能最大程度降低出血和膽囊損傷的風(fēng)險。在臨床操作中,利用重大膽囊淋巴結(jié)這個標(biāo)志,按照膽囊淋巴結(jié)外側(cè)和膽囊壺腹之間進行分離處理,逐漸擴大膽囊三角周圍的軟組織,在操作中清除的顯示膽囊三角和內(nèi)在結(jié)構(gòu)。在臨床手術(shù)中要求操作人員對手術(shù)類型掌握,按照無菌操作的流程實施,合理進行操作之后能最大程度規(guī)避損傷[4-5]。本次研究說明在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采取腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則實施,整體上優(yōu)勢突出,減少損傷,出血量少。

      綜上所述,腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的后續(xù)治療中可行性比較高,并發(fā)癥少,值得實施和借鑒。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 曹銳, 張繼紅, 黃春龍, 等. 腹腔鏡手術(shù)分離三要素原則在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2019, 40(14): 2079-2082.

      [2] 孫春雷, 陳平康, 許希中. 腹腔鏡手術(shù)分離創(chuàng)面涂布玻璃酸鈉預(yù)防腹腔內(nèi)粘連療效分析[J]. 中國臨床康復(fù), 2002, 6(08): 137-137.

      [3] 楊崗, 趙中華, 梁秋實. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(21): 52-53.

      [4] 張愛民, 張聰. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2019, 19(23): 71-72.

      [5] 牟亞剛. 右半結(jié)腸癌腹腔鏡完整系膜切除的外科平面構(gòu)成和手術(shù)路徑及手術(shù)效果分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展, 2017, 29(9): 740-742.

      作者簡介:龍詔(1975.01-),男,穿青族,貴州織金人,本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師,主要從事普外科臨床工作。

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