口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床治療分析

莫立恩

【摘要】：目的：探討口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床治療效果。方法：選取2013年12月-2015年9月我院收治的90例口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的年齡分成三組，34例年齡≤25歲患者為治療組A，33例年齡在25-60歲患者為治療組B，23例年齡≥60歲患者為治療組C。對(duì)所有患者進(jìn)行止血、輸液等抗休克處理措施，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合適的手術(shù)修復(fù)治療，比較三組患者骨折愈合時(shí)間。結(jié)果：治療組A患者8w愈合率為100%，治療B組患者8w愈合率為90.9%，治療組C患者8w愈合率為30.4%;治療組C患者骨折8w愈合率明顯低于治療組A和治療組B，治療組A患者骨折愈合時(shí)間最短;三組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。。結(jié)論：對(duì)口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療方法能有效地提高患者骨折愈合率，但年齡越大治療效果越不理想，因需要結(jié)合老年患者口腔結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的護(hù)理和治療，促進(jìn)老年患者骨折盡早愈合。

【關(guān)鍵詞】：口腔頜面;創(chuàng)傷骨折;臨床治療效果

口腔頜面部骨折是臨床上較為常見的骨折類型，隨著近年來交通的高速發(fā)展，也隨之增加了頜面部創(chuàng)傷骨折的幾率。大多口腔頜面部骨折屬于開放性，而顴骨骨折大多為閉合性?；颊哂捎诮煌ㄊ鹿识斐傻念M面部骨折以及軟組織損傷，也會(huì)造成較為復(fù)雜損傷，需要及時(shí)地對(duì)其進(jìn)行治療。因此，本文選取2013年12月-2015年9月我院收治的90例口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的年齡分成三組，34例年齡≤25歲患者為治療組A，33例年齡在25-60歲患者為治療組B，23例年齡≥60歲患者為治療組C。對(duì)所有患者進(jìn)行止血、輸液等抗休克處理措施，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合適的手術(shù)修復(fù)治療，比較三組患者骨折愈合時(shí)間。現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2015年9月我院收治的90例口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的年齡分成三組，34例年齡≤25歲患者為治療組A，33例年齡在25-60歲患者為治療組B，23例年齡≥60歲患者為治療組C。其中治療組A患者男22例，女12例;年齡3-25歲，平均年齡（18.64±5.33）歲。治療組B患者男20例，女13例;年齡26-60歲，平均年齡（42.57±6.37）歲。治療組C患者男16例，女7例;年齡61-83歲，平均年齡（75.34±5.38）歲。三組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;具有可比性。90例口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者致傷原因包括車禍傷56例，跌傷10例，砸擊傷14例，擠壓傷6例以及其他損傷4例。所有患者的骨折部位中包括上頜骨骨折33例，下頜骨骨折25例，顴骨骨折20例以及顴弓骨折12例。

1.2 一般方法

對(duì)所有患者進(jìn)行止血、輸液等抗休克處理措施，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合適的手術(shù)修復(fù)治療。具體治療包括：

1.2.1 上頜骨

①?gòu)?fù)位：對(duì)口腔上頜骨骨折患者早期應(yīng)該采用手法進(jìn)行復(fù)位，若患者的受傷時(shí)間較長(zhǎng)且其骨折處已經(jīng)存在纖維愈合的現(xiàn)象，則應(yīng)該對(duì)患者采用牽引進(jìn)行復(fù)位，然后利用牙弓夾板對(duì)患者的上下頜間進(jìn)行牽引和結(jié)扎。②固定：對(duì)患者進(jìn)行開放復(fù)位，并采用鈦板及螺釘對(duì)其進(jìn)行固定。

1.2.2 下頜骨

①?gòu)?fù)位：對(duì)口腔下頜骨骨折患者早期應(yīng)該采用手法進(jìn)行復(fù)位，若手法復(fù)位效果不理想或受傷時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)該采用牽引進(jìn)行復(fù)位，對(duì)臨床上一些較為復(fù)雜或已錯(cuò)位愈合的骨折患者應(yīng)該采用對(duì)患者進(jìn)行切開復(fù)位。②固定：對(duì)于臨床上移位較少骨折可以采用牙弓夾板進(jìn)行固定;對(duì)臨床上開放性骨折患者可以采用螺釘鈦板對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定;而對(duì)于臨床上髁狀突骨折患者可以采用鈦板螺釘或鋼絲進(jìn)行固定，固定的部位為患者的骨折端。

1.2.3 顴骨顴弓

①?gòu)?fù)位：對(duì)于臨床上早期口腔顴骨顴弓骨折患者以及單純性顴弓骨折患者可以采用盲探復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位。具體的方法是自患者上頜的第二磨牙頰側(cè)沿著患者的前庭溝進(jìn)行長(zhǎng)度和向上來橇動(dòng)骨塊，并用另一手放在患者的面內(nèi)固定術(shù)。具體的治療方法為自患者的尖牙直到其磨牙，然后切開前庭溝黏骨膜，需要主要的是切口的長(zhǎng)度在3cm左右。充分地顯露患者顴骨骨折區(qū)，在骨膜剝離器、骨鉗等工具的幫助下對(duì)患者的骨折段進(jìn)行復(fù)位[3]。②固定：對(duì)患者進(jìn)行開放復(fù)位，并采用鈦板及螺釘對(duì)其進(jìn)行固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取x2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（xˉ±s）表示;對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者骨折愈合時(shí)間比較

治療組A患者8w愈合率為100%，治療B組患者8w愈合率為90.9%，治療組C患者8w愈合率為30.4%;治療組C患者骨折愈合的時(shí)間明顯低于治療組A和治療組B，治療組A患者骨折愈合時(shí)間最短;三組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示：

2.2 隨訪調(diào)查

本次90例口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者均于I期愈合，對(duì)患者進(jìn)行0.5n的隨訪復(fù)查，所有患者的骨折線愈合狀況良好。

3 討論

閉合或開放復(fù)位是臨床上治療口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者最為常用的一種治療方法，能在一定程度上確?；颊呱?、下牙齒的咬合關(guān)系。牽引主要目的在于維持患者骨折斷端接合的位置，一般來說上頜骨折患者維持的時(shí)間為4w，下頜骨折約患者維持的時(shí)間為6w。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行牽引的過程中，應(yīng)該隨時(shí)對(duì)患者的牽引力方向及咬合關(guān)系進(jìn)行檢查和調(diào)整。而為了有效地解決牙弓夾板頜間牽引固定會(huì)患者進(jìn)食造成阻礙的缺點(diǎn)，可以對(duì)進(jìn)行為期1-2w的固定后在患者進(jìn)食時(shí)解除小橡皮圈，飯后掛上。近年來對(duì)患者采用不銹鋼或鈦制成的接骨板，成為治療頜骨骨折的重要方式，不僅能夠顯著地降低對(duì)頜間固定的依賴，也能在一定程度上促進(jìn)患者的骨愈合，盡快恢復(fù)患者的頜骨功能，控制并發(fā)癥的發(fā)生。而隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的機(jī)體減退，并且會(huì)患有各種全身性疾病。因此在臨床上除了基礎(chǔ)的治療外也要結(jié)合老年患者口腔結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的護(hù)理和治療，促進(jìn)老年患者骨折盡早愈合。

綜上所述，對(duì)口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療方法能有效地提高患者骨折愈合率，但年齡越大治療效果越不理想，因需要結(jié)合老年患者口腔結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的護(hù)理和治療，促進(jìn)老年患者骨折盡早愈合。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]熊英虎，薛鵬.50例口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）：1354-1355.

[2]王曉菊.132例口腔頜面創(chuàng)傷骨折治療分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2012，26（z2）：148.

[3]徐建.口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，18（6）：117-118.

[4]鮑海.口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，23（11）：87-87，88.

[5]石發(fā)貴.100例口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，09（21）：597-598.

[6]劉吉平.200例口腔頜面創(chuàng)傷骨折的治療與回顧[J].中外醫(yī)療，2012，31（13）：88-89.