王朵

【摘要】：在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的管理模式和以往相比有著較大的不同。為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，醫(yī)院要結(jié)合新醫(yī)改的實際，在管理上進一步下功夫。本文以A縣的某個醫(yī)院為例，通過對該醫(yī)院的效益進行分析，論述了新醫(yī)改對醫(yī)院的影響，重點從醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、醫(yī)院償還債務以及營利情況發(fā)生變化、醫(yī)院在經(jīng)營能力方面發(fā)生的變化、上級財政在補助方面所發(fā)生的變化等方面分析了醫(yī)改后該醫(yī)院在經(jīng)濟效益和社會效益管理方面的變化，最后從努力提升醫(yī)院的服務質(zhì)量;進一步優(yōu)化醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)院的就診率;加強醫(yī)院的財務管理水平，建立監(jiān)管機制等三個方面分析了醫(yī)改背景下提升醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的管理模式。

【關(guān)鍵詞】：新醫(yī)改;醫(yī)院;經(jīng)濟效益;社會效益

一、引言

A縣位于某省的北部，其人民醫(yī)院建于1955年，占地面積達5.4萬平方米，經(jīng)過多年的發(fā)展，該醫(yī)院現(xiàn)已成為集醫(yī)療、康復等為一體的現(xiàn)代化醫(yī)院。目前，該醫(yī)院共有床位915張，其中編制內(nèi)的床位為780多張，門診部看病的患者達到年30萬人次，每年收入的住院患者達到30000多人次，年平均進行的大小手術(shù)共計7100余臺次，其他各項指標均在該省居于前列水平?，F(xiàn)有在職醫(yī)生數(shù)量為695人。在新醫(yī)改的背景下，該省于2014年11月專門下發(fā)通知，發(fā)布了關(guān)于縣級醫(yī)院綜合改革的工作方案，并在方案中規(guī)定，該省的30家改革試點醫(yī)院在補償?shù)那郎喜辉袤w現(xiàn)藥品加成收入這個環(huán)節(jié)，改成政府補助以及服務收費這兩個環(huán)節(jié)。A縣作為該省的縣級試點重點醫(yī)院，嚴格按照該方案的要求執(zhí)行規(guī)定，除了中藥飲片外，對醫(yī)院中的全部藥品都進行零查率的銷售，因此該醫(yī)院在收入方面也有所減少，但是通過及時調(diào)整服務價格以及政府投入來增加補償。該省在方案中對藥品加成收入收入與政府補償之間的比例做了具體的規(guī)定。

本文以該醫(yī)院為例，通過對新醫(yī)改后該醫(yī)院效益的變化進行數(shù)量分析，進一步探求如何提升醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的管理策略。

由表1所示，在2014年11月以前，該醫(yī)院的藥品加成率大約為15%，從2014年11月取消藥品加成以后，藥品加成率基本為0% 。本文所做的數(shù)據(jù)分析基本上以2014年11月為時間節(jié)點來對比和分析。

二、影響醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益因素的數(shù)據(jù)分析

筆者對該醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)改前后在經(jīng)濟效益和社會效益上發(fā)生的變化進行了數(shù)據(jù)分析，重點從以下四個方面進行分析。

（一）醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

自從執(zhí)行在醫(yī)改后執(zhí)行該方案以來，該醫(yī)院在收入結(jié)構(gòu)上發(fā)生了較大的變化。為了能夠精確地呈現(xiàn)該醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)情況，本文特別選取了2014年11月前后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，從中對比執(zhí)行方案前后的收入結(jié)構(gòu)變化情況。

1、門診收入、住院收入的結(jié)構(gòu)變化。從表2中能夠發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)改以前，該醫(yī)院的門診收入所占的比例約為23.3%，住院收入所占的比例為76.5%;在醫(yī)改以后，該醫(yī)院的門診收入所占的比例約為23.5%，住院收入所占的比例則為76.4%。應該說，在醫(yī)改前后，該醫(yī)院的門診收入以及住院收入結(jié)構(gòu)變化不大。

2、醫(yī)療收入方面的結(jié)構(gòu)變化。醫(yī)療收入在結(jié)構(gòu)上的變化，能夠從各項收入的比例看出來，其具體的計算方法為分別計算出各項目收入的每月總額、醫(yī)療收入的每月總額，并用項目收入的月總額除以醫(yī)療收入的月總額。從表3中能夠發(fā)現(xiàn)，首先，醫(yī)改前后對醫(yī)療收入的來源沒有較大的影響，其主要來源仍然比較穩(wěn)定。主要有藥品、醫(yī)療、檢查、化驗、手術(shù)以及衛(wèi)生材料等方面的收入，這些收入大概能夠占醫(yī)療總收入的85%;其次，在醫(yī)改后，有的內(nèi)容在醫(yī)療總收入的權(quán)重有所下降，例如藥品、護理等方面的收入，但是大部分仍在上浮，有的甚至上浮的比例比較大，例如檢查收入上浮的比例為1.52%、衛(wèi)生材料收入上浮的比例為1.22%;除此之外，藥品收入在醫(yī)改后收到了非常大的影響，下降了近5%。

（二）醫(yī)院償還債務以及營利情況發(fā)生變化

1、償還債務的能力發(fā)生變化。為了能夠更加準確地反映醫(yī)改后該醫(yī)院在償還債務方面所發(fā)生的變化，筆者對長期還債以及短期還債的情況分別采用了不同的指標。對于長期還債的，采用的是資產(chǎn)負債率這一統(tǒng)計指標;對于短期還債的，采取的則是流動、速動比率這兩項統(tǒng)計指標。從表4中能夠發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)改之前，該醫(yī)院的資產(chǎn)負債率的平均值大約為16.52%;醫(yī)改后則約為16.41%。流動比率方面，在執(zhí)行醫(yī)改之前，其平均數(shù)值則為166.08%;執(zhí)行醫(yī)改政策以后，其平均數(shù)值則為172.79%。速動比率方面，在執(zhí)行醫(yī)改以前，其平均數(shù)值為129.97%;執(zhí)行醫(yī)改政策以后，其數(shù)值則為145.31%。從償還債務的整體能力上來看，在醫(yī)改后，該醫(yī)院的資產(chǎn)負債率沒有發(fā)生較大的變化，但是其流動比率和執(zhí)行醫(yī)改前相比，上升了6.71個百分點，速動比率則上升了15.34個百分點。也就是說該醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)改以后，長期償還方面沒有發(fā)生較大變化，但是在短期還債方面則出現(xiàn)上升的趨勢，同時上述的指標和整個行業(yè)相比，醫(yī)改政策的執(zhí)行對該醫(yī)院在償還債務能力方面的影響并不大。

2、營利情況發(fā)生的變化。為了準確地衡量出該醫(yī)院在營利方面發(fā)生的變化，筆者運用了如下的衡量指標，首先用到的就是醫(yī)療收入這個重要的衡量指標。一般情況下，醫(yī)院的醫(yī)療收入和重要的節(jié)假日、不同的季節(jié)存在非常高的關(guān)聯(lián)。尤其在春節(jié)等小長假期間，其醫(yī)療收入受到的影響更大。所以，僅僅憑借月環(huán)比的增長率就判定醫(yī)療收入所發(fā)生的變化存在一定的誤差，其準確度和參考意義不高，由于這些原因，所以要采用趨向圖的方式進行直觀地呈現(xiàn)該醫(yī)院在醫(yī)改前后，其醫(yī)療收入所發(fā)生的變動總體情況。經(jīng)調(diào)查，該醫(yī)院的醫(yī)療收入從總體上來看，呈現(xiàn)的是不斷上升的形勢。除此之外，對年度的數(shù)據(jù)進行比較，從表5中可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療改革之前，該醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至總收入呈現(xiàn)出逐年遞增的情況，直到2015年，其增速出現(xiàn)了放緩的狀態(tài)，這有著多方面的原因，可能與2014年執(zhí)行醫(yī)改、調(diào)整發(fā)展速度有著某種關(guān)系，但是在2016年以后，其增長速度又呈現(xiàn)出上升的趨勢。

為了更好地衡量該縣醫(yī)院的營利總體能力，筆者采用醫(yī)療收支結(jié)余率以及總收支結(jié)余率這兩個重要指標進行數(shù)據(jù)分析。從表6中可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)改之前，該醫(yī)院的醫(yī)療收支結(jié)余率的平均數(shù)值是11.12%，總收支結(jié)余率的數(shù)值為11.95%;在醫(yī)改以后，醫(yī)療收支結(jié)余率的平均值是3.72%，總收支結(jié)余率的平均數(shù)值為3.86%，分別下降了7.4個百分點、8.09個百分點。從中可以看出，在執(zhí)行醫(yī)改政策以后，該縣醫(yī)院的營利情況發(fā)生了較為顯著的變化，即收支結(jié)余率出現(xiàn)了較大幅度的降低。

（三）醫(yī)院在經(jīng)營能力方面發(fā)生的變化

執(zhí)行新的醫(yī)改政策以后，醫(yī)院的經(jīng)營能力也發(fā)生了較大的變化。筆者運用四個方面的數(shù)據(jù)來說明：一是病床周轉(zhuǎn)的次數(shù)。從表7中能夠發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行醫(yī)改政策的前后，其次數(shù)由3.08上升到3.2。二是門診、急診人均收費水平以及出院患者的醫(yī)藥費用。從該圖中可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)改之后，都得到了較大幅度的提升，其中門診、急診人均收費水平提高了21.47元，出院患者的醫(yī)藥費用提升了336.18元。三是藥品費用所占的比例，從該圖中不難發(fā)現(xiàn)，該項指標出現(xiàn)了下降的現(xiàn)象，其下降的比例分別為3.45%和5.08%。四是門診、急診以及出現(xiàn)患者的人次。在新醫(yī)改后，都呈現(xiàn)出上升的現(xiàn)象。其分別上升了1811.71人次和391.25人次。

（四）上級財政在補助方面所發(fā)生的變化

執(zhí)行醫(yī)改以后，該醫(yī)院除了中藥飲片之外，其全部藥品全都實行零差率的銷售，因此，該醫(yī)院在合理收入方面有所減少，但是在服務以及政府補償方面加大了投入，經(jīng)調(diào)查，該醫(yī)院在醫(yī)改之前，其政府在補助上總體上是比較平穩(wěn)的;在醫(yī)改以后，政府在補助方面有了迅速的增長，從中可以得出如下結(jié)論，該醫(yī)院在醫(yī)改執(zhí)行后，盡管其合理收入的組成成分減少，但是得到了政府的合理補償。

三、醫(yī)改背景下提升醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的管理模式

從A縣醫(yī)院在醫(yī)改前后所發(fā)生變化中可以看出，醫(yī)改后，醫(yī)院的發(fā)展面臨著新的形勢，要結(jié)合醫(yī)改的新形勢加強管理，努力提升服務質(zhì)量，確保醫(yī)院在醫(yī)改中能夠較為平穩(wěn)地過渡;不斷優(yōu)化收入的結(jié)構(gòu)，提高就診的水平;在加大財政補償?shù)耐瑫r，要對財政補償?shù)馁Y金進行合理地使用;對醫(yī)院的成本進行合理的控制，并建立健全監(jiān)管工作機制;提升醫(yī)院人員的綜合素質(zhì)。通過采取一系列的措施，進一步提升管理水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

（一）努力提升醫(yī)院的服務質(zhì)量

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院實現(xiàn)效益的根本途徑就是提高醫(yī)療水平，提升服務質(zhì)量。對此醫(yī)院要在打造服務團隊方面下功夫，建立完善體現(xiàn)人性化的服務配套體系，建立比較完備的醫(yī)療服務設施，通過電子化的方式完善服務工作流程。在服務的提供上要做到免費服務，讓病人能夠在免費的服務中感受到人性化服務的溫暖。要在醫(yī)院中推廣微笑服務，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強醫(yī)生與病人之間的聯(lián)系和溝通，盡可能地減少醫(yī)患矛盾。建立醫(yī)院回訪機制，對病人看病的情況進行回訪，讓病人在出院后依然能夠感到醫(yī)院貼心的服務。醫(yī)院要成立正確處理醫(yī)患關(guān)系的專門機構(gòu)，對患者的投訴進行受理，并努力解決問題。要維護病人的合法權(quán)益，積極協(xié)調(diào)醫(yī)院和病人之間的關(guān)系，特別是要認真對待病人對醫(yī)院提出的意見和建議，若該意見和建議比較合理，要努力接受并認真落實，探索讓患者參與醫(yī)院管理的有效工作機制，營造良好的工作氛圍。

除此之外，提升服務質(zhì)量還表現(xiàn)在醫(yī)改中進行平穩(wěn)的過渡，認真實行醫(yī)改政策，對藥品進行零差價的管理，對于一些過度依賴藥品銷售的醫(yī)院等醫(yī)療單位來說，實行醫(yī)改需要確實需要有一個適應的過程。在這個過程中，應該不斷完善并拓展經(jīng)營收入的各種渠道，在一些醫(yī)療項目上諸如手術(shù)費等方面的收入要適應醫(yī)改的需要，進行主動調(diào)整。此外，醫(yī)院要在醫(yī)改進程中向服務型機構(gòu)邁進，要主動面向市場，并在市場中獲得強大的競爭力。藥品加成在某種程度上是醫(yī)院的經(jīng)濟支柱，本次醫(yī)改取消了此項內(nèi)容，在這種情況下，醫(yī)院更需要挖掘自身的潛能，將企業(yè)的先進管理理念引入其中，盡可能減少管理流程中出現(xiàn)的服務浪費。醫(yī)院也可以借鑒促銷的方式，讓大家感受到更加周到的服務。在醫(yī)院中將藥品加成取消后，將藥品中涉及到的調(diào)劑等內(nèi)容納入到法定收費的范圍中，并且要明確服務項目中有關(guān)的收費標準和根據(jù)。

（二）進一步優(yōu)化醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)院的就診率

從上述A縣醫(yī)院中可以了解到，藥品收入在總收入中的比例下降，可以提高醫(yī)院門診、急診的看病人次以及病人出院的人次，醫(yī)院護理的收入和掛號收入在總收入中的比例降低，也同樣可以增加醫(yī)院中病人就診的人數(shù)。所以，醫(yī)院一方面要提高醫(yī)療的服務水平，另一方面要以新醫(yī)改為契機，對藥品收入比例降低的新政策進行廣泛的宣傳，讓患者都能夠知曉該政策。護理、掛號等收費項目與患者前往醫(yī)院之間有著密切的關(guān)聯(lián)。如果將護理費用和掛號費用適當降低的話，那么就會有更多的患者前往醫(yī)院就診。盡管護理、掛號費用的收入在醫(yī)院收入的整體中所占的比例比較小，但是其作用不容小覷，護理、掛號收入的增加可以進一步擴展病人的來源，并且還可以引領(lǐng)檢查、治療等其他方面的收入，這些收入的增加能夠進一步擴大醫(yī)院的收入渠道，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，具有較強的激勵作用。但是要考慮到實際情況，例如有的醫(yī)院將掛號收入分為不同的檔次和標準，從幾元錢到100元不等，這種情況比較適應于醫(yī)療條件比較好、門類比較齊全的大型醫(yī)院，但是對于一些醫(yī)療水平比較有限的醫(yī)院來說就不夠合適，否則會使得醫(yī)療資源更加稀缺，而且不能夠較好地發(fā)揮醫(yī)院的服務功能。

另外，醫(yī)院的手術(shù)、衛(wèi)生材料等方面的收入和醫(yī)院的經(jīng)濟、社會效益具有一定的負相關(guān)關(guān)聯(lián)。這是因為醫(yī)院的衛(wèi)生材料收入過多，意味著消耗的材料非常多，所以，對醫(yī)院的衛(wèi)生材料收入中的加成予以取消是形勢所趨。但是醫(yī)院在財務管理上需要重視衛(wèi)生材料的合理使用，強化醫(yī)院對衛(wèi)生材料合理使用的控制，從而提高醫(yī)院的效益。

為了更好地體現(xiàn)醫(yī)護人員所掌握技藝的價值，新醫(yī)改背景下，提高了醫(yī)院技術(shù)勞務項目的費用標準，并在此基礎上適度增加了手術(shù)費用以及病床費用，對特需的醫(yī)療服務在價格上予以適當放寬，并在一定程度上提高了中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)的服務費用標準。這樣既能夠提高醫(yī)院的就診率，也能夠有助于提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

要進一步完善財政補償工作機制，依據(jù)新醫(yī)改的要求以及上述的研究成果，財政補償要和醫(yī)護人員原有的工資經(jīng)費補貼相聯(lián)系，要以此為基礎，對因取消藥品加成而導致醫(yī)院合理收入出現(xiàn)降低情況的，給予財政補償，其中醫(yī)院合理收入出現(xiàn)降低的比例為20%。要有效運用財政補償?shù)姆绞?，避免產(chǎn)生由于收入降低導致可能出現(xiàn)的財務風險問題。藥品加成這項內(nèi)容取消以后，醫(yī)院面臨的情況就是收入有所減少，在這種情況下，政府要加大投入力度，在政策方面予以支持;醫(yī)院要根據(jù)發(fā)展情況，對降低的收入進行消化。在醫(yī)改政策全面推行的背景下，要主動探究醫(yī)院在管理方面存在的主要問題，不斷提升醫(yī)院的管理效能，探索提升的方法和路徑。

除此之外，一般情況下，政府對醫(yī)院發(fā)放財政補貼往往采用的是定期定額的補貼方式，缺少靈活性，沒有進行有效的變更，在提升醫(yī)院管理上還沒有形成良好的激勵機制。所以，政府在加大財政補貼方面應該從提升醫(yī)院的經(jīng)營能力和效率出發(fā)，在進行財政補貼時，應該將補貼的方式由定額補貼的方式轉(zhuǎn)變?yōu)楸壤a貼的形式，從而讓醫(yī)院在落實醫(yī)改要求的基礎上，有效運用財政補償工作機制，采用專業(yè)的方法對財務進行合理的預算和規(guī)劃，從而使得財政風險得以降低。

（三）加強醫(yī)院的財務管理水平，建立監(jiān)管機制

在醫(yī)改背景下，加強對醫(yī)院的財務管理水平是醫(yī)院所需要解決的重要內(nèi)容。受傳統(tǒng)工作模式的影響，一些醫(yī)院仍存在不必要的浪費，以至于管理的難度系數(shù)增大，沒有進行有效的成本控制，這也成為了醫(yī)院發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。特別在縣、區(qū)級醫(yī)院，這種情況更是比較常見，所以要對醫(yī)院的發(fā)展目標有著清晰的認識，進行合理的規(guī)劃，從而實現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，將控制醫(yī)院成本的重點轉(zhuǎn)移到醫(yī)院各環(huán)節(jié)的協(xié)同上。醫(yī)院在醫(yī)改背景下，要采取專業(yè)的財務管理措施，比如進行全成本的核算、對單個病種進行成本核算、強化采購設備的管理等等，通過明確責任，制定科學合理的成本核算，提高醫(yī)院的財務管理水平。

在加強財務管理，提升管理水平的同時，要注重發(fā)揮監(jiān)管的作用和效果，使得醫(yī)院的改革較為科學。衛(wèi)生部門是醫(yī)院的直接監(jiān)管者，要認真履行好監(jiān)管的職責和功能，對醫(yī)院的定位以及發(fā)展規(guī)劃的執(zhí)行進行監(jiān)管，建立科學的監(jiān)管工作機制，對醫(yī)院進行內(nèi)、外部的監(jiān)督管理。要建立健全醫(yī)院的財務審計工作機制，對醫(yī)院院長的經(jīng)濟責任進行審計，將審計工作做到位。建立系統(tǒng)、綜合的醫(yī)院考評體系，對醫(yī)院的運營情況進行科學考核及量化考核。政府部門通過采取一定的行政方式，確保醫(yī)改的各項政策都能夠運行，并防止出現(xiàn)因醫(yī)改政策可能導致出現(xiàn)的風險，提升抵御風險的水平。

結(jié)語：醫(yī)院在提升經(jīng)濟效益和社會效益管理方面，要立足于新醫(yī)改的實際，無論是在收入結(jié)構(gòu)、人員素質(zhì)、服務質(zhì)量等方面都要強化管理，認真落實國家關(guān)于新醫(yī)改方面的各項政策，通過各方面措施，努力實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。

【參考文獻】

[1]朱杰，曹恒源，朱麗丹. 醫(yī)改背景下加強醫(yī)院文化建設的研究[J]. 中醫(yī)藥管理雜志. 2018（08）

[2]崔兆涵，呂蘭婷. 我國藥品流通領(lǐng)域“兩票制”的實施效果、風險預測及政策建議[J]. 中國藥房. 2018（08）

[3]李俊，李重. 從奧巴馬醫(yī)療到特朗普醫(yī)療：美國醫(yī)療改革對我國的啟示[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟. 2018（04）

[4]張?zhí)燔? 醫(yī)改面臨的關(guān)鍵挑戰(zhàn)和亟待解決的問題探討[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生. 2018（04）

[5]閆佳祺，羅瑾璉，賈建鋒. 組織情境因素聯(lián)動效應對雙元領(lǐng)導的影響——一項基于QCA技術(shù)的研究[J]. 科學學與科學技術(shù)管理. 2018（04）

[6]李成志. 美國醫(yī)療保險制度對當前醫(yī)改的幾點啟示[J]. 中國醫(yī)療保險. 2018（05）

[7]閆萍，張建華，李愛嬌，徐淑濤，周珊，戴萌娜，劉永文. 醫(yī)患關(guān)系存在問題的嚴重性研究[J].?? 中國醫(yī)學倫理學. 2018（05）

[8]卜林，賈妍妍，周遠. 人民幣利率定價權(quán)存在旁落境外的風險嗎？[J]. 南開學報（哲學社會科學版）. 2018（04）

[9]梁少禎，范亞楠. 農(nóng)村土地資源和鄉(xiāng)村旅游的集成聯(lián)動效應研究[J]. 農(nóng)業(yè)經(jīng)濟. 2018（08）

[10]劉昆，陳潔. 巧用銀行存款余額調(diào)節(jié)表對賬[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟. 2013（12）