【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

糖尿病是當(dāng)前比較常見的流行病，而且存在很多的并發(fā)癥，其中糖尿病足就是一種比較典型的并發(fā)癥，我國50歲以上糖尿病病人糖尿病足的發(fā)病率達(dá)到8.1%。糖尿病足嚴(yán)重的情況下可能面臨截肢或者由于潰瘍致死，是糖尿病致殘致死的重要原因之一。那么應(yīng)如何對糖尿病足進行預(yù)防呢？

1 什么是糖尿病足？

糖尿病足指的是糖尿病病人足部位置出現(xiàn)神經(jīng)病變，導(dǎo)致下肢的保護功能降低，出現(xiàn)大血管以及微血管等方面的病變問題，使動脈灌注出現(xiàn)問題，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，進而引發(fā)足部潰瘍或者壞疽等。糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，也是致殘致死的重要因素，不僅會給病人帶來極大的痛苦，同時在治療的過程中還會給患者帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

2 糖尿病足的危險因素

2.1整體危險因素

糖尿病足病人如果是低收入水平、運動力量不強或者離異等對病人風(fēng)險會顯著提升，同時男性患者糖尿病足的發(fā)病率和截肢率相對于女性來說也更高。糖尿病足并發(fā)癥以及合并癥與糖尿病足具有直接關(guān)系。如果糖尿病足病人同時患有心腦血管疾病，截肢的風(fēng)險進一步加大。合并并發(fā)癥越多截肢率越高。

2.2局部危險因素

2.2.1糖尿病周圍神經(jīng)病變

這是糖尿病足發(fā)病的重要致病因素，如果病人出現(xiàn)感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)等方面的病變，可能會成為糖尿病足的重要致病因素，導(dǎo)致糖尿病足的預(yù)后受到影響。

2.2.2糖尿病周圍動脈病變

糖尿病病人會出現(xiàn)周圍動脈硬化、狹窄以及微血管循環(huán)障礙等方面的問題。減少下肢血流量，使得營養(yǎng)成分供給不足或者出現(xiàn)組織缺氧情況，使得病人下肢發(fā)涼，或者出現(xiàn)間歇性跛行，嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致病人的肢體出現(xiàn)潰瘍、壞疽。

2.2.3糖尿病截肢病史

如果糖尿病足病人之前有過潰瘍病史，再次出現(xiàn)潰瘍的幾率會加大數(shù)倍，同時這類病人截肢的風(fēng)險也會大大提升。50%以上的病人在截肢5年內(nèi)再次截肢的可能性非常高。

2.2.4足底壓力異常

足底壓力高是糖尿病病人發(fā)病的重要影響因素，二者相關(guān)率達(dá)到80%左右。由于長時間的足底壓力過高，容易導(dǎo)致足底位置處新組織分解或者局部缺血的情況，進而導(dǎo)致炎癥。

3 糖尿病足的預(yù)防

3.1 做好血糖控制工作

通過對糖尿病病人血糖的有效控制有利于降低糖尿病病人微血管病變的可能性。所以對于沒有發(fā)現(xiàn)糖尿病足的糖尿病病人來說，必須要嚴(yán)格控制血糖，降低慢性血管發(fā)病風(fēng)險，有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)病率。

3.2加強心血管等疾病的控制

高血壓、高血脂等都是糖尿病血管病變的重要影響因素，糖尿病病人在血壓控制中需要嚴(yán)格根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》進行實施。對于超過50歲的糖尿病病人來說，特別是患有多種心血管危險因素的病人，如果沒有禁忌癥的情況下需要服用阿司匹林藥物對糖尿病足進行預(yù)防。對于LEAD二級和三級預(yù)防工作中，都可以通過血小板藥物進行抗病治療。

3.3為了有效預(yù)防糖尿病足疾病的發(fā)病，糖尿病人需要戒煙，并加強運動，在運動過程中不能采用激烈運動方式，而是要采用適當(dāng)?shù)囊?guī)律性運動。

3.4經(jīng)常檢查足和鞋襪

糖尿病人在選擇鞋襪時必須要保證合適性和舒適性，保證鞋子的寬度、高度和長度能夠良好的保護足部。同時襪子需要保證透氣性、干燥性，在襪子選擇中盡可能選擇白色、淺色棉襪，或者不存在拼接縫或者壓迫性跟幫的襪子。

3.5做好胼胝與嵌甲的處理

如果糖尿病人需要去除胼胝，要求助于具有相關(guān)經(jīng)驗的醫(yī)護人員。而且如果發(fā)現(xiàn)胼胝體需要立即進行修剪，一般需要每兩周到三周修剪一次，在修理完成后需要采用胼胝減壓鞋進行治療。在嵌甲的處理過程中，無論是修剪、拔甲、采用支架治療或者化學(xué)灼燒，都需要專業(yè)醫(yī)護人員進行，不宜在公共浴池或者其他街邊修腳處理。

3.6穿著減壓鞋，佩戴減壓支具

糖尿病病人穿著減壓鞋或者采用一些不可拆卸減壓裝置對糖尿病足底潰瘍的預(yù)防和治療都具有重要作用。

3.7做好足真菌處理

對于足蘚比較輕的病人需要用抗真菌藥物進行治療。混合真菌以及細(xì)菌感染的情況下，可以采用克霉唑或者同康唑進行治療。但是部分降糖藥與抗真菌藥物間容易出現(xiàn)互相作用的問題，所以在使用這些藥物時需要預(yù)防血糖的過度降低。

3.8加強皮膚溫測

糖尿病人需要注重足部皮膚溫測工作，特別對于糖尿病足高危病人來說，通過溫測有利于及時發(fā)現(xiàn)糖尿病、血管以及神經(jīng)病變等工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、做治療。同時做好足部保暖工作，但是不宜使用電熱器或者熱水袋等直接保暖。

3.9加強足部血液循環(huán)

在采用坐姿時需要將腿抬高，并經(jīng)常扭動腳趾頭，盡可能避免蹺二郎腿，防止對血管形成壓迫。同時在行走后，需要錯動腳趾，捏揉腳背。

3.10勤觀察足部變化

糖尿病病人需要勤觀察足部變化，包括足部的顏色、知覺、腫脹情況、是否存在感染，水泡、疼痛等情況，如果出現(xiàn)不舒適需要及時就診。而且即使沒有出現(xiàn)足部問題，糖尿病病人也需要每2-3個月，到足科就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時對病變情況和循環(huán)障礙等問題進行篩查和排除。

糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥之一，如果防治不當(dāng)可能會需要截肢，嚴(yán)重感染的情況下還可能會造成生命危險，所以糖尿病病人必須要做好糖尿病足的預(yù)防工作，平時做好血糖控制和足部護理工作，經(jīng)常觀察足部變化，及時就醫(yī)。

作者簡介：

劉秀娟（1983.06-），女，漢族，本科，四川眉山人，四川省眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院，主管護師，科室：內(nèi)科。

作者單位：彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川彭山? 620860