全科醫(yī)生整體思維模式培養(yǎng)方法的研究

趙永成

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-000-01

所謂全科醫(yī)生是指接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)教育且考核、培訓(xùn)合格的醫(yī)生，臨床治療領(lǐng)域全科醫(yī)生數(shù)量較多。與其他類(lèi)型醫(yī)生不同的是，全科醫(yī)生致力于基本醫(yī)療服務(wù)，提倡以患者為中心的導(dǎo)向性服務(wù)。這樣的職業(yè)特點(diǎn)決定了全科醫(yī)生必須具有整體思維模式，懂得在實(shí)踐中二次學(xué)習(xí)，掌握更深層次的治療技術(shù)及社會(huì)科學(xué)知識(shí)。接下來(lái)筆者就全科醫(yī)生整體思維模式培養(yǎng)的方法進(jìn)行探討。

1 全科醫(yī)生培養(yǎng)方法

一般來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生的培養(yǎng)方式以在各相關(guān)科室及基層實(shí)踐基地將進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)為主。不同科室的安排病房時(shí)間及管理床位不同，由于內(nèi)科患者較多，患病種類(lèi)豐富，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間全科醫(yī)生每人管理床位不少于5張，安排病房時(shí)間在8個(gè)月以上。對(duì)于部分特殊疾病如傳染病、地方病等需要跟隨科室主任或小組長(zhǎng)進(jìn)行全面的案例分析，或者通過(guò)開(kāi)設(shè)講座的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。臨床全科醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間還要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)?；鶎訉?shí)踐培訓(xùn)主要是對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行技能訓(xùn)練，如基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健等。當(dāng)?shù)貙?zhuān)業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均可作為基層實(shí)踐培訓(xùn)的主要基地。

2 全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容

2.1健康評(píng)估

健康評(píng)估是全科醫(yī)生的工作導(dǎo)向。臨床實(shí)踐中，全科醫(yī)生需要對(duì)患者的健康材料進(jìn)行收集，通過(guò)對(duì)健康材料的綜合分析及推斷為接下來(lái)治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。因此，有必要加強(qiáng)全科醫(yī)生系統(tǒng)評(píng)估能力、評(píng)估技能等的培養(yǎng)。健康評(píng)估作為全科醫(yī)生診療的首要環(huán)節(jié)，在臨床護(hù)理中具有重要作用。

2.2健康管理

健康管理主要是對(duì)管理學(xué)的進(jìn)一步深化。全科醫(yī)生在診療過(guò)程中需要對(duì)患者個(gè)體或群體的健康狀況及體內(nèi)存在的隱患進(jìn)行全方位的檢查，深刻貫徹落實(shí)全人、全程，全方位的醫(yī)療服務(wù)體系制度。健康管理通常是在健康評(píng)估的基礎(chǔ)上實(shí)施的，能夠有效提高患者的生命質(zhì)量。

3 全科醫(yī)生整體思維模式培養(yǎng)方法

3.1全面分析，善抓重點(diǎn)

隨著科學(xué)技術(shù)等領(lǐng)域的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療條件與醫(yī)療現(xiàn)狀發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的分工越發(fā)精細(xì)。由此，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平進(jìn)步速度非常迅速，但專(zhuān)科醫(yī)生依然是我國(guó)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，由于專(zhuān)科醫(yī)生長(zhǎng)期工作于同一領(lǐng)域或致力于治療某一種疾病，分科思維比較嚴(yán)重，通常喜歡用自己所涉足的某種病理分析處理其他疾病。在我國(guó)多數(shù)專(zhuān)科醫(yī)生為了做好本職工作，最大程度上減少不必要的醫(yī)療糾紛通常會(huì)優(yōu)先檢查患者是否患有本科室疾病。因此，兩者工作方式、面向人群等都存在較大差異，思維方式也大相徑庭。

就前文提到的患者就診問(wèn)題來(lái)說(shuō)，專(zhuān)科醫(yī)生注重本科室疾病的排查，而全科醫(yī)生會(huì)最直接的考慮該臨床病癥最有可能是哪種疾病，會(huì)為患者帶來(lái)什么樣的危害。就責(zé)任承擔(dān)而言，全科醫(yī)生多對(duì)臨床患者的身體進(jìn)行檢查，或?yàn)榘l(fā)病早期的患者提供治療建議，還有部分全科醫(yī)生需要時(shí)刻關(guān)注臨床中患中有慢性疾病或其他需要長(zhǎng)期照顧疾病的患者，給與他們最官方、權(quán)威的護(hù)理措施。基于此，單一的、具有局限性的思維方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足全科醫(yī)生的需求。只有培養(yǎng)整體思維模式才能促進(jìn)全科醫(yī)生盡可能詳細(xì)、全面地進(jìn)行思考，對(duì)患者的每一個(gè)身體部位、系統(tǒng)組織等進(jìn)行排查，找到患者患病的根源或潛藏的身體隱患。若執(zhí)行專(zhuān)科醫(yī)生的思維模式，沒(méi)有輕重點(diǎn)地對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查不僅會(huì)增加患者的痛苦指數(shù)，也會(huì)為患者增加不必要的經(jīng)濟(jì)輸出，甚至造成最佳治療時(shí)期的延誤。以貧血為例，全科醫(yī)生首先要通過(guò)基本臨床癥狀判斷疾病發(fā)生的原因及身體部位，從而為患者尋找專(zhuān)科醫(yī)生起到指引作用。

3.2注重患者的各項(xiàng)需求，問(wèn)題及時(shí)處理，重視觀察與治療同時(shí)進(jìn)行

部分患者會(huì)由于各種原因?qū)︶t(yī)院產(chǎn)生質(zhì)疑，不愿前往醫(yī)院接受治療。此時(shí)全科醫(yī)生需要充分尊重病人的意愿，可建議患者暫時(shí)在基層醫(yī)院接受藥物治療等。以?xún)?nèi)科疾病為例，患者被送往基層醫(yī)院的同時(shí)全科醫(yī)生要與基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生及時(shí)取得聯(lián)系，共同商討治療方案。

接受手術(shù)治療或部分心腦血管疾病的患者在出院后難免后出現(xiàn)并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)并發(fā)癥最好的辦法就是繼續(xù)回到原醫(yī)院接受下一階段的治療。一方面原醫(yī)院接診醫(yī)生對(duì)于該患者的情況會(huì)更加熟悉，便于快速制定治療方案;另一方面，患者并發(fā)癥的嚴(yán)重程度需要進(jìn)一步檢查，根據(jù)病情發(fā)展程度醫(yī)生需要確定患者是否需要再次手術(shù)。在此過(guò)程中全科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)為出現(xiàn)并發(fā)癥患者提供可行性較高的建議，幫助患者與原主治醫(yī)生取得聯(lián)系，避免造成病情貽誤。

觀察與治療同時(shí)進(jìn)行是全科醫(yī)生的主要工作原則。通過(guò)觀察，全科醫(yī)生能夠隨時(shí)掌握病人情況并對(duì)未來(lái)病情發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè)，有助于疾病的預(yù)防與治療。若在觀察過(guò)程中患者的情況逐漸惡化，全科醫(yī)生要及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行轉(zhuǎn)診，保障患者生命安全。

3.3了解就診目的，給與理性建議

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的抵抗能力及身體免疫力會(huì)逐漸下降，多病共存的情況十分多見(jiàn)。因此在就診過(guò)程中全科醫(yī)生需要認(rèn)真聽(tīng)取若通過(guò)檢查患者的訴求，了解其本次就真的主要目的。對(duì)于病癥緊急、重癥疾病的患者要有優(yōu)先處理的意識(shí)。在接診過(guò)程中需要注意，全科醫(yī)生并不是要解決所有患者的所有問(wèn)題，如部分疾病在發(fā)病早期可以通過(guò)生活習(xí)慣的改善等措施進(jìn)行控制且對(duì)患者日后的生活并不會(huì)造成影響。另外，隨著老年人身體機(jī)能的下降對(duì)于手術(shù)麻醉的承受能力也隨之下降。我國(guó)多位學(xué)者就這一問(wèn)題進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)年齡并不是阻礙患者接受麻醉的主要原因，術(shù)前的全面觀察、指標(biāo)監(jiān)測(cè)及術(shù)中緊急預(yù)案的啟動(dòng)是解決這一問(wèn)題的重要途徑。但由于手術(shù)麻醉的處理引發(fā)醫(yī)患糾紛的時(shí)間也屢見(jiàn)不鮮，基于此，在為老年人進(jìn)行手術(shù)之前要充分結(jié)合患者本人及家屬的意愿，適時(shí)為其提供科學(xué)合理的建議。

3.4深刻貫徹落實(shí)人文觀念

前文提到，社會(huì)因素比較復(fù)雜，由各種原因造成的醫(yī)患糾紛事件并不少見(jiàn)。全科醫(yī)生作為臨床治療與專(zhuān)科醫(yī)生之間的橋梁需要深刻貫徹落實(shí)人文觀念，不能只站在醫(yī)生的立場(chǎng)實(shí)行職責(zé)，更應(yīng)該將人文思想、社會(huì)發(fā)展與醫(yī)學(xué)融合在一起。通過(guò)在治療過(guò)程中對(duì)患者社會(huì)背景、文化程度等的了解幫助患者解決某些實(shí)際問(wèn)題，發(fā)揮人文觀念的實(shí)際作用。

綜上所述，全科醫(yī)生整體思維模式的培養(yǎng)與臨床治療是息息相關(guān)的。溝通是全科醫(yī)生做好本職工作，促進(jìn)思維培養(yǎng)的關(guān)鍵因素。與患者之間的深入溝通有利于患者了解全科醫(yī)生的工作理念，逐漸對(duì)全科醫(yī)生產(chǎn)生信賴(lài)感，減少醫(yī)患之間的隔閡。