燒傷請注意，預(yù)防感染是關(guān)鍵

康鴻

【中圖分類號】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

燒傷在人們的生活當(dāng)中非常常見，燒傷是由于熱力、火焰、高溫等造成的意外傷害，是一種皮膚組織損傷，具有發(fā)生率高、傷情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、致殘率和死亡率高等特點(diǎn)。燒傷在臨床上表現(xiàn)為局部疼痛、皮膚紅腫、水皰以及破損等癥狀，若是未及時(shí)得到有效的處理，不僅會導(dǎo)致液體大面積滲出及創(chuàng)面感染，引發(fā)傷處皮膚焦痂、呼吸困難、休克、昏迷等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會損傷肺、腦、腎等重要器官，甚至危及患者的生命，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。燒傷會給患者帶來極大的痛苦，并且在傷口愈合后很難恢復(fù)原來的模樣。燒傷后合并全身性感染是燒傷常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致燒傷患者死亡的主要原因，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究顯示，燒傷后合并全身性感染的發(fā)生率約為70%。因此，燒傷患者在臨床救治過程中，加強(qiáng)對感染的預(yù)防在縮短燒傷治療時(shí)間以及降低感染方面具有重要的臨床意義。

1 燒傷程度的判斷方法是什么？

燒傷是臨床比較常見的皮膚損傷疾病，根據(jù)病情的輕重情況，可將其劃分為一度燒傷、二度燒傷以及三度燒傷。

1.1一度燒傷

一度燒傷又可稱之為紅斑性燒傷，僅僅傷及表皮淺層部位。肉眼可見燒傷處皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、微腫、表面干燥等癥狀，并且患者僅僅具有輕微疼痛感與燒灼感。一度燒傷患者經(jīng)臨床治療2-3天后，其臨床癥狀可完全消失，且皮膚不會留下瘢痕。

1.2二度燒傷

二度燒傷又可稱之為水皰性燒傷，其具體分為兩種類型，分別是淺二度燒傷與深二度燒傷。①淺二度燒傷主要傷及表皮深層與真皮淺層部位，燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)大水皰，患者常常出現(xiàn)劇烈疼痛感。燒傷創(chuàng)面若是未發(fā)生感染的話，患者經(jīng)臨床治療7-10后可完全治愈，并且患者的皮膚表面不會留下瘢痕。②深二度燒傷主要傷及真皮深層，燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)小水皰，患者出現(xiàn)輕度疼痛。燒傷創(chuàng)面若是未發(fā)生感染的話，患者經(jīng)臨床治療20-30天后可痊愈，但是部分患者的皮膚表面可能會留下瘢痕。

1.3三度燒傷

三度燒傷又可稱之為焦痂性燒傷，其主要傷及全層皮膚及皮下組織甚至傷及肌肉、骨骼等，燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)蒼白、焦黃或者發(fā)黑色，燒傷表面干燥或者呈皮革樣狀，患者無疼痛感。燒傷創(chuàng)面若是未發(fā)生感染的話，患者的傷口常常需要幾個(gè)月后經(jīng)植皮手術(shù)治療后方可愈合，并且患者治療后皮膚表面會留下瘢痕，癥狀嚴(yán)重者還會出現(xiàn)畸形。

2 燒傷的治療方法是什么？

2.1基礎(chǔ)治療

清理創(chuàng)面、預(yù)防感染、抗休克、維持電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，此外可能給予患者植皮手術(shù)與功能康復(fù)治療等。

2.2藥物治療

若是患者燒傷處未出現(xiàn)皮膚破損癥狀，則可給予患者涂抹燙傷的眼藥膏、雞蛋清、燒傷膏以及貂油等;對于發(fā)生皮膚破損的患者，則禁止自行涂抹任何藥物，特別是紅藥水、紫藥水等帶顏色的藥物。

2.3嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹委?/p>

①對于意識清醒的患者，需給予患者飲用400-500ml的鹽水或鹽糖水（注意禁止飲用白開水），補(bǔ)充患者的血液量，防止出現(xiàn)血液濃縮或循環(huán)血量減少等癥狀的發(fā)生;對于意識模糊的患者則需建立靜脈輸液通道為患者輸液，補(bǔ)充機(jī)體所需液量。②對于面部、頸部、口腔以及呼吸道燒傷患者需迅速送往醫(yī)院接受治療。③給予患者吸氧治療預(yù)防呼吸道阻塞，對于大出血患者可進(jìn)行止血處理，對于心跳停止患者需進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救治療等。

3 如何防止燒傷感染？

3.1積極處理燒傷創(chuàng)面，注意維持創(chuàng)面的干燥與清潔

燒傷創(chuàng)面極易產(chǎn)生壞死組織，其不僅會引發(fā)一系列全身性病理生理變化，還為今后細(xì)菌的生長與繁殖提供了渠道與溫床，因此，盡早將燒傷轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷是預(yù)防燒傷感染的核心環(huán)節(jié)。近年來，盡早切除燒傷創(chuàng)面壞死組織已成為目前臨床公認(rèn)燒傷治療手段，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。臨床關(guān)于切除燒傷創(chuàng)面壞死組織的時(shí)間應(yīng)該“個(gè)體化”，根據(jù)患者的具體病情，并結(jié)合麻醉處理水平、監(jiān)護(hù)技術(shù)等醫(yī)療技術(shù)條件選擇相應(yīng)的切除時(shí)間，原則上是在條件允許的情況下越早切除越好，清除越徹底越好，也盡可能清除干凈深二度燒傷創(chuàng)面的壞死組織，這對于緩解和阻斷今后患者的全身炎癥與全身感染是非常重要的。但是，也需要根據(jù)患者的具體情況做決定，主要根據(jù)患者的耐受力做決定。待患者病情穩(wěn)定后再擇期更換輔料。

3.2水腫回吸收前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素

眾所周知，嚴(yán)重受傷后機(jī)體的免疫功能會出現(xiàn)紊亂甚至下降的情況，增加了發(fā)生燒傷感染的概率。水腫回吸收階段主要是指機(jī)體進(jìn)入休克期后，其全身微血管通透性的改變逐漸恢復(fù)，病細(xì)胞的逆轉(zhuǎn)滯留在全身第三間隙的液體回流進(jìn)入淋巴和血循環(huán)?；颊咛幱谒[回吸收階段時(shí)，極易發(fā)生容量過多、心衰、肺水腫以及高鈉血癥等癥狀，但是更容易發(fā)生燒傷感染。細(xì)菌與毒素也隨著體液的回吸收進(jìn)入機(jī)體，從而發(fā)生燒傷感染。因此，在燒傷患者治療的過程中給予患者抗生素治療是非常有必要的。在抗生素的選擇上，需考慮患者的耐受性與過敏性，同時(shí)還需兼顧到G+球菌與G-桿菌。同時(shí)，根據(jù)患者的具體病情，決定抗生素的應(yīng)用時(shí)間。

3.3注意防治內(nèi)源性感染

嚴(yán)重?zé)齻?，患者的腸道會遭受“隱匿性休克”與“再灌注損傷”，從而損傷患者的腸粘膜屏障，因此，加強(qiáng)對腸源性感染在預(yù)防燒傷感染是非常重要的。早期腸道喂養(yǎng)是防治內(nèi)源性感染的重要手段，可有效維護(hù)腸粘膜屏障，抑制腸源性感染的發(fā)生。

3.4注意防治醫(yī)源性感染

靜脈導(dǎo)管感染是最常見的醫(yī)源性感染，其不僅會產(chǎn)生導(dǎo)管感染與化膿性栓塞性靜脈炎，還會增加后續(xù)病灶清除術(shù)的難度。因此，在燒傷患者接受治療的過程中，需注意消毒隔離，嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作。

4 在燒傷治療過程中需注意什么？

患者受疾病的影響，再加上疼痛感，使得患者會出現(xiàn)焦慮、暴躁等負(fù)性情緒，因此，在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員需注意觀察患者的心理狀態(tài)變化情況，做好心理疏導(dǎo)與安撫工作，緩解甚至消除患者的負(fù)性情緒。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)告知患者燒傷相關(guān)知識，提高患者對疾病知識的認(rèn)知程度，使患者心理有底，提高患者治療的依從性與配合度。

5 總結(jié)

燒傷在意外事故中占據(jù)著相當(dāng)大的比例，燒傷后患者極易發(fā)生全身性感染。在臨床治療中，給予患者積極處理燒傷創(chuàng)面、水腫回吸收前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素、注意防治內(nèi)源性感染以及醫(yī)源性感染等措施，可有效防止燒傷感染的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)。