心臟功能異常時(shí)應(yīng)如何選擇CT或MRI檢查

楊小君

【中圖分類號(hào)】R529 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-000-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活方式也逐漸變得豐富多彩起來，受不良生活習(xí)慣如飲食不規(guī)律，偏愛糖類、油炸類以及辛辣類等食物，不熱愛運(yùn)動(dòng)以及作息不規(guī)律等因素的影響，導(dǎo)致人們的心臟功能時(shí)不時(shí)的發(fā)生一些小變化，如突然胸悶、呼吸困難、心跳明顯減緩等，若不加強(qiáng)重視，嚴(yán)重者可能會(huì)有心臟衰竭、心肌梗死等疾病的可能性，嚴(yán)重危及人們的生命安全。因此，當(dāng)心臟功能出現(xiàn)異常時(shí)，要及時(shí)去進(jìn)行檢查。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）和核磁共振成像技術(shù)（magnetic resonance imaging，MRI）在心臟等器官檢查方面具有顯著優(yōu)勢，那么，如何選擇便成為需要解決的問題。

1 CT在心臟功能異常時(shí)檢查中的運(yùn)用

主要有三種監(jiān)測方法，超高速CT（ultrafax CT）、CT血管造影（CT angiorgraphy，CTA）和電影CT（cine-CT）。

1.1超高速CT

超高速CT掃描也稱之為超高速計(jì)算機(jī)體層掃描，掃描速度極快，是常規(guī)CT的40倍甚至更高，能夠使心臟搏動(dòng)對(duì)成像的影響降低到最低限度，沒有移動(dòng)偽影，能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈顯示清晰，有助于冠心病的診斷。例如在對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化的疾病診斷過程中，利用超高速CT掃描可以對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)行定量分析，能夠有效計(jì)算鈣化血管數(shù)目和體積，能夠?qū)谛牟∽龀鰷?zhǔn)確預(yù)測，利于提高患者的治療效果。且超高速CT掃描，還能用于對(duì)患者心臟動(dòng)能狀態(tài)的研究，便于臨床醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察心室壁活動(dòng)，利于急性心肌梗死等疾病的確診。

1.2 CT血管造影

CT血管造影是使用碘對(duì)比劑突出顯示局部血管的解剖結(jié)構(gòu)，相比于普通的CT檢查，更能明確觀察到患者血管壁是否有鈣化現(xiàn)象，能夠明確觀察到管腔的具體狹窄程度，其主要應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及主要分析血管顯示及術(shù)后評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路開放情況。

1.3 電影CT

即對(duì)同一層面在心動(dòng)周期的不同時(shí)期成像，然后利用電影的方式來進(jìn)行重放，能夠在CT矩陣中獲得整個(gè)心臟和大血管的多個(gè)連續(xù)層面的橫切影像，其在明確復(fù)雜的解剖關(guān)系上表現(xiàn)了很大的優(yōu)點(diǎn)。在證實(shí)先天性心臟病以及肥厚性心臟病上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，以后者為例，其能夠精準(zhǔn)的測量隔的厚度、左心室游離壁及左心房肌肉體積，便于臨床醫(yī)生觀察患者的心室功能以及收縮性是否發(fā)生改變。

1.4 CT的檢查心臟病特點(diǎn)

現(xiàn)在來談?wù)凜T檢查心臟病有哪些特點(diǎn)。CT檢查心臟病的優(yōu)點(diǎn)有：①圖像分辨率較高：以64排螺旋CT為例，飛利浦超高分辨成像專利技術(shù)，能夠提供超其他多層CT4倍以上的高清晰圖像，圖像顯像清晰，便于臨床醫(yī)生觀察細(xì)節(jié)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病變，能夠避免病情惡化。②安全、無創(chuàng)：其能夠在5s內(nèi)無創(chuàng)完成心臟檢查，對(duì)于突發(fā)性心臟疾病具有較高的診斷價(jià)值，能夠?yàn)榛颊呲A得寶貴的搶救時(shí)間。③準(zhǔn)確性高：目前臨床上較為常用的影像學(xué)檢查方法中，CT占據(jù)了半邊“江山”，這主要是因?yàn)樵摍z測方法適應(yīng)癥廣，檢測正確率高，其在心肌病、心臟腫瘤以及冠心病等疾病診斷過程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，備受患者信賴。CT檢查心臟病的缺點(diǎn)主要有兩方面，其一是存在電離輻射，盡管相比于X射線檢查，CT接受的輻射劑量顯著減少40%，但還是會(huì)存在一定安全問題;其二是在做增強(qiáng)掃描時(shí)，碘過敏現(xiàn)象，這提醒了醫(yī)務(wù)人員在檢測前要仔細(xì)詢問患者藥物過敏情況，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象。

2 MRI在心臟病檢查中應(yīng)用情況

心臟磁共振成像（CMR）是利用MRI成像技術(shù)來檢查心臟，其對(duì)于評(píng)價(jià)心臟的位置、大小、心室壁厚度、心室腔大小、心房和主動(dòng)脈根部內(nèi)徑、心包結(jié)構(gòu)及心臟毗鄰臟器的關(guān)系具有重要的臨床診斷意義。

2.1 先天性心臟病

無論是單純型還是復(fù)雜型先天性心臟病，其都具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。例如在對(duì)復(fù)雜型先天性心臟病診斷中，應(yīng)用該檢查方法，能夠彌補(bǔ)心血管造影的不足，能夠有效觀察心室大動(dòng)脈是否有異常表現(xiàn)，以及心外是否有畸形現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2 心臟大血管疾病

2.2.1瓣膜性心臟病。應(yīng)用CMR檢查方法，能夠有效評(píng)估患者左右心室功能變化，其能夠精確地顯示瓣膜解剖形態(tài)，便于幫助臨床醫(yī)生識(shí)別具體病變情況，利于改善患者預(yù)后。

2.2.2充血性心力衰竭（HR），CMR能夠有效評(píng)估患者心室體積、形態(tài)以及功能變化，且能識(shí)別如心肌致密化不全、淀粉樣變等異常情況，患者心臟收縮功能是否良好，一目了然，為診斷室性心律失常提供價(jià)值較高的診斷信息。

2.2.3血管疾病。磁共振血管造影（MRA）以CMR技術(shù)為基礎(chǔ)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)包括主動(dòng)脈在內(nèi)的血管疾病，如動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等，解剖學(xué)特征以及功能狀況，臨床醫(yī)生了解充分，有助于提高患者的治療效果。

2.3 MRI檢查心臟病的特點(diǎn)

MRI檢查心臟病的優(yōu)點(diǎn)：①無偽影干擾，不會(huì)受到骨骼和氣體的影響，能夠發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的病變;②軟組織分辨率高，利于疾病的診斷和隨訪;③可直接行血管成像，無需使用造影劑也能獲得較為清晰的心臟解剖圖像及血流情況;④多方位成像，可以進(jìn)行任意切面的掃描，能夠直觀的觀察具體的病變情況。MRI檢查心臟病的的缺點(diǎn)有三，其一，掃描速度慢;其二，骨皮質(zhì)、鈣化顯示差;其三，對(duì)金屬異物敏感。

3 如何選擇？

兩者檢查方法各具有優(yōu)劣，如何進(jìn)行選擇，相信是讓不少患者頭疼的一個(gè)問題。為此，提出以下幾點(diǎn)建議：冠心病首先CTA檢查，若要明確具體的病因可選擇CMR;復(fù)雜性的心臟病選CMR進(jìn)行檢查;若病情突變，較重或較急時(shí)，首先CT檢查，若有必要，再進(jìn)行CTA檢查;患有心率失常疾病，卻無法找到病因，需要進(jìn)行CMR檢查;想要了解心肌的具體情況選擇CMR檢查。

4 總結(jié)

CT與MRI檢測均是臨床較為常用的疾病診斷方法，若患者有心功能異常現(xiàn)象，則需要結(jié)合患者的實(shí)際病情變化來進(jìn)行合理選擇，這對(duì)于患者的預(yù)后康復(fù)具有十分重要的意義。