中國15?。▍^(qū)、直轄市）兒童青少年肉類攝入情況和影響因素分析

李麗 王惠君 歐陽一非 黃緋緋 張繼國 汪云 張兵

摘要：目的：分析中國15省（區(qū)、直轄市）兒童青少年肉類攝入情況及影響因素。方法：采用2015年中國居民營養(yǎng)狀況變遷的隊列研究資料，選取有完整連續(xù)3天24h膳食調(diào)查數(shù)據(jù)6～17歲的1 974名兒童青少年為研究對象。應用KruskalWallis 或Wilcoxon ranksum非參數(shù)檢驗和χ2檢驗分析不同特征的兒童青少年肉類的攝入量，各類肉類攝入量占總攝入量的比例和消費率。應用多因素Logistic回歸模型分析兒童青少年肉類攝入情況的影響因素。結(jié)果：兒童青少年肉類的攝入量P50（P25，P75）為770 g/d（333 g/d，1333 g/d）。高、中等城市化社區(qū)，家庭收入高的兒童青少年肉類攝入達到推薦量的概率高于低城市化社區(qū)、家庭收入低的兒童青少年。結(jié)論：我國兒童青少年的肉類消費以豬肉為主，城市化水平和人均家庭收入是兒童青少年肉類攝入的影響因素。

關(guān)鍵詞：攝入情況;兒童青少年;肉類

我國城鄉(xiāng)居民肉類消費呈現(xiàn)不同態(tài)勢，不同種類的肉類消費模式也存在一定的差異[12]。早期中國健康與營養(yǎng)調(diào)查1991—2011年研究結(jié)果顯示，我國兒童肉類消費模式不甚合理[3]。適量的肉類消費能夠保障兒童青少年健康成長，攝入不足和攝入過多均會產(chǎn)生不良影響。為了掌握現(xiàn)階段我國6～17歲兒童青少年肉類的攝入狀況和消費特征，本研究采用“中國居民營養(yǎng)狀況變遷的隊列研究”的2015年數(shù)據(jù)，對我國15?。▍^(qū)、直轄市）6～17歲兒童青少年相關(guān)情況進行分析，為精準指導兒童青少年的營養(yǎng)改善和制定營養(yǎng)策略提供科學依據(jù)。

1資料與方法

11資料來源

數(shù)據(jù)來自中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所承擔的國家財政項目“中國居民營養(yǎng)狀況變遷的隊列研究”。該項目是以中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所和美國北卡羅萊納大學人口中心合作的“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”（CHNS）項目為基礎(chǔ)而開展的研究課題。調(diào)查采用多階段分層整群隨機抽樣，內(nèi)容包括住戶調(diào)查、社區(qū)調(diào)查、膳食調(diào)查和體格測量等。2015年調(diào)查在北京、遼寧、黑龍江、上海、江蘇、浙江、山東、河南、湖北、湖南、云南、廣西、貴州、重慶、陜西15個?。▍^(qū)、直轄市）開展，詳細調(diào)查方案和內(nèi)容參見文獻[45]。調(diào)查對象在調(diào)查前簽署了知情同意書。調(diào)查通過了中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所和北卡羅萊納大學倫理審查委員會批準。

12研究對象

選取2015年調(diào)查的6～17歲有連續(xù)3天24h完整膳食數(shù)據(jù)的1 974名兒童青少年作為研究對象。

13肉類消費模式的評價

肉類消費模式的評價包括肉類攝入量、肉類攝入量的分布、肉類消費率的分析和評價。肉類的消費數(shù)據(jù)通過連續(xù)3天24h入戶膳食回顧法收集食物消費情況，根據(jù)《中國食物成分表》分別計算出每人每天畜肉和禽肉的攝入量（g）。根據(jù)《中國居民膳食指南（2016）》中畜肉和禽肉推薦攝入量（40～75 g/d），計算兒童青少年肉類攝入量的分布[6]。3天中任意一天消費了禽肉或畜肉，就視為該類食物的消費者。禽肉、畜肉消費者占調(diào)查人群的百分率分別為該類食物的消費率。

14城市化指數(shù)

城市化指數(shù)采用由JonesSmith和Popkin基于“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”（CHNS）項目建立的城市化指數(shù)。該指數(shù)從人口密度、經(jīng)濟活動、傳統(tǒng)市場、現(xiàn)代市場、交通設(shè)施、住戶衛(wèi)生設(shè)施、通信服務、住戶的室內(nèi)設(shè)施、教育程度、社區(qū)教育和收入的程度、衛(wèi)生服務和社區(qū)服務12個方面來評價城市化程度，分值范圍為0～120，得分越高表示城市化水平越高[7]。

15統(tǒng)計分析

采用Stata SE140進行統(tǒng)計分析。按照年齡、性別、教育程度、人均家庭收入水平和城市化水平分組，描述兒童青少年肉類攝入情況。因為肉類的攝入量偏態(tài)分布，肉類每天攝入量的分析采用KruskalWallis或Wilcoxon ranksum非參數(shù)檢驗。采用χ2檢驗比較不同特征兒童青少年肉類消費率，不同等級攝入量的情況。采用多因素Logistic回歸模型分析肉類攝入量達到推薦攝入量的影響因素。肉類是否達到推薦的最低攝入量作為因變量，年齡、性別、教育程度、城市化水平和人均家庭收入作為自變量進行分析，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果與分析

21調(diào)查對象的人口學特征

1 974名調(diào)查對象中，男性1 045名，占529%;女性929名，占471%。6～10歲1 091名占553%、11～13歲514名占260%、14～17歲369名占187%（表1）。

22禽肉、畜肉的攝入情況

兒童青少年肉類攝入量P50（P25，P75）為770 g/d（333 g/d，1333 g/d），其中禽肉的攝入量P50（P25，P75）為0g/d （0 g/d，267 g/d），畜肉的攝入量P50（P25，P75）為614 g/d （233 g/d，1081 g/d）。男性和女性的禽肉、畜肉和肉類的攝入量差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。高城市化水平、高收入家庭兒童青少年的畜肉、禽肉和肉類的攝入量高于低城市化水平、低收入家庭的兒童青少年（P<005）。14～17歲、初中以上兒童青少年的畜肉攝入量高于6～10歲、小學以下兒童青少年（P<005）。 14～17歲兒童青少年的肉類攝入量高于其他年齡組;初中以上兒童青少年的肉類攝入量高于小學以下（P<005）。不同年齡、性別和教育程度兒童青少年的禽肉攝入量差異無統(tǒng)計學意義（P>005）（表1）。

23不同水平肉類攝入量的分布情況

2015年我國15?。▍^(qū)、直轄市）兒童青少年肉類攝入量為0 g/d、<40 g/d、40～74 g/d、75～99 g/d、100～149 g/d、≥150 g/d的比例分別占101%、177%、204%、122%、195%、201%。14～17歲、初中以上，高人均家庭收入和高城市化社區(qū)兒童青少年肉類攝入量超過150 g/d的人群比例較高，分別為271%、256%、386%和259%。14～17歲、初中以上，低人均家庭收入和低城市化社區(qū)兒童青少年肉類攝入量為0g/d的人群比例較高，分別占130%、112%、142%和187%（表2）。

24肉類的消費率

兒童青少年總?cè)忸惖南M率為899%;其中禽肉、畜肉中豬肉、其他肉類和內(nèi)臟各亞類的消費率從高到低的順序是豬肉、禽肉、其他肉類、內(nèi)臟，消費率分別為856%、379%、225%、61%。不同年齡、性別、教育程度、人均家庭收入、城市化水平兒童青少年的內(nèi)臟消費率差異無統(tǒng)計學意義（P> 005）。高人均家庭收入、高城市化水平社區(qū)兒童青少年的禽肉、豬肉、其他肉類和總?cè)忸愊M率高，差異有統(tǒng)計學意義（P< 005）（表3）。

25肉類攝入達到推薦攝入量的影響因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在控制了其他影響因素后，城市化水平和人均家庭收入水平是兒童肉類攝入量達到推薦攝入量的相關(guān)因素。高、中等城市化社區(qū)的兒童青少年比低城市化社區(qū)兒童青少年的肉類攝入達到推薦量的概率高，OR值分別為330（95%CI：251，433）、236（95%CI：185，301）。高收入家庭的兒童青少年比低收入家庭的兒童青少年肉類攝入量達到推薦量的概率高，OR值為139（95%CI：106，182）;中等、低收入家庭的兒童青少年肉類攝入達到推薦量的概率沒有統(tǒng)計學意義（表4）。

3討論

本研究利用2015年“中國居民營養(yǎng)狀況變遷的隊列研究”數(shù)據(jù)分析不同人口學、社會學特征的兒童青少年肉類攝入情況，結(jié)果顯示，我國兒童青少年肉類攝入量P50為770 g/d，肉類的消費率為899%。我國兒童青少年肉類攝入量在推薦量范圍的占204%，278%的未達到推薦攝入量，518%的超過推薦攝入量。兒童青少年攝入的肉類以豬肉為主。城市化水平、人均家庭收入是兒童青少年肉類攝入的影響因素。一項基于137個國家的研究發(fā)現(xiàn)，人均收入和城市化水平是總?cè)忸愊M的驅(qū)動因素，與本研究結(jié)果一致[8]。本研究結(jié)果顯示，低城市化、低收入家庭的兒童青少年肉類攝入量僅為高城市化、高收入家庭的一半。 低城市化、低收入家庭的沒有消費肉類食物的兒童分別占187%、142%，攝入不足風險更高。研究發(fā)現(xiàn)，在低收入水平的地區(qū)，由于可以獲得的食物有限，肉類是蛋白質(zhì)、能量、多種營養(yǎng)素的主要來源，充足的肉類攝入與較好的成長發(fā)育、認知能力、運動能力有關(guān)[911]。肉類消費總量隨著人均收入的增加而提高[10]。國內(nèi)既往的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村兒童動物性食物攝入頻率低，攝入不足[1213]，收入水平增加，肉類消費率也隨之提高[12]，與本研究結(jié)果一致。

2015年發(fā)布的美國居民膳食指南指出，肉類是平衡膳食的組成部分?！吨袊用裆攀持改希?016）》提出，對營養(yǎng)不良的兒童要保證能量攝入充足的基礎(chǔ)上，增加瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的攝入，提示需對我國低城市化社區(qū)、低收入家庭的兒童青少年加強營養(yǎng)干預。本研究對不同類型肉類攝入比例分析后發(fā)現(xiàn)，兒童青少年的豬肉攝入最多，因此，可結(jié)合我國政府出臺的一系列政策和措施，如貧困地區(qū)學生膳食補助，適量增加禽肉的攝入，并且以學校為基礎(chǔ)開展營養(yǎng)宣教，培養(yǎng)兒童青少年形成良好的膳食行為，同時當?shù)貞l(fā)展和調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，豐富不同種類肉類的供應。

中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測與中國慢性病前瞻性研究（CKB）項目結(jié)果均顯示，城市地區(qū)的人群每天攝入肉類及制品高于農(nóng)村地區(qū)的人群[12，14]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，我國兒童膳食攝入存在城鄉(xiāng)差異，城市兒童畜禽肉類攝入頻率和攝入量高，與本研究結(jié)果一致[1516]。本研究發(fā)現(xiàn)，高城市化社區(qū)、高收入家庭的兒童青少年肉類攝入量超過150 g/d的比例均高于25%;以豬肉為主，豬肉占肉類總量的689%，但比2011年的70%略有下降[3]。就消費量而言，一項Meta分析顯示，與消費紅肉20 g/d相比，消費紅肉150 g/d的總死亡率的風險更高，RR值是129 （95%CI：124，135）[17]?！吨袊用裆攀持改希?016）》推薦“適量吃魚、禽、蛋、瘦肉”。由于禽肉脂肪含量相對較低，脂肪酸組成優(yōu)于畜類，優(yōu)選禽肉。畜肉中脂肪的含量，牛肉、羊肉低于豬肉。同時，兒童青少年時期的營養(yǎng)狀況不僅關(guān)系到當前，也會對其成年后健康狀況產(chǎn)生影響[18]，提示對高城市化社區(qū)、高收入家庭的兒童青少年應加強健康宣教，在保證正常生長發(fā)育的情況下，調(diào)整和豐富肉類品種，畜肉選瘦肉，減少豬肉的攝入量，適量增加禽肉、牛肉、羊肉和魚蝦的攝入。

4結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，我國15?。▍^(qū)、直轄市）6～17歲兒童青少年的畜禽肉攝入以豬肉為主。城市化、人均家庭收入對兒童青少年的肉類攝入量的影響較為明顯。需要采取精準干預措施，如開展營養(yǎng)健康宣教，培養(yǎng)兒童青少年多樣化的肉類攝入，并養(yǎng)成合理膳食的習慣?！?/p>

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