喬書琴

【摘要】目的：比較只用普通生理鹽水和用管路肝素化聯(lián)合生理鹽水沖洗在透析器使用中的不同效果，進(jìn)而找出有效預(yù)防透析器破膜的方法。方法：選取2018年6月到2019年6月在我院確診并接受治療的90例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各45例患者，其中對照組只采用普通生理鹽水對管路進(jìn)行沖洗，而實(shí)驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上再使用肝素化聯(lián)合生理鹽水對管路進(jìn)行沖洗，通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較兩組的破膜率，找出預(yù)防透析器破膜的有效方法。結(jié)果：對照組的透析器破膜率（8.89%）遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組（0%），且差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，可以通過使用管路肝素化聯(lián)合生理鹽水沖洗降管路來降低透析器破膜的發(fā)生率，具有極高的臨床價(jià)值，可在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】管路肝素化;生理鹽水沖洗;透析器破膜率

【中圖分類號(hào)】R473????????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????????????????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）03-0047-01

在血液透析過程中提取血液，建立心肺旁路。血管接入和透析膜之間的血液接觸會(huì)激活體內(nèi)的內(nèi)在凝固路徑，導(dǎo)致心肺旁路中的凝集。需要使用適當(dāng)量的抗凝固劑來確保血液透析成功并減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。但是，對于臨床上有明顯的活性出血癥狀、伴有明顯的出血傾向和異常凝固功能的患者來說，血液透析時(shí)必須采用小劑量肝素或無肝素透析，否則將會(huì)增加體外循環(huán)的凝血風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)透析器破膜，對患者造成生命威脅。本院進(jìn)一步通過大量透析器膜的破壞案例分析了原因，并研究了改進(jìn)的方法，獲得了良好的預(yù)防效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2019年6月在我院確診并接受治療的透析器膜破壞率高的無肝素和低劑量肝素透析90例患者作為統(tǒng)計(jì)對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對照組（n=45）。在透析管路的預(yù)清沖程中，實(shí)驗(yàn)組被肝素化并且使用透析過程中正常的鹽水清洗透析裝置和管道。在對照組的透析中僅用生理鹽水沖洗裝置。并且所有患者都用相同的裝置和碳酸氫鹽透析。對照組和實(shí)驗(yàn)組的透析過程血流量均要保持在200-250ml/分鐘，透析液流量均要保持在500ml/分鐘，透析時(shí)間均要持續(xù)3-4小時(shí)，脫水量控制在800-5000ml之間，兩組患者使用的抗凝固劑都選用低分子量的肝素鈉。兩組患者都符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿參與此次研究，對比了兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異不明顯（p>0.05），說明無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2方法

1.2.1預(yù)沖管路

對照組選用1000ml生理鹽水預(yù)沖透析器及管路，排盡空氣后進(jìn)行閉式循環(huán)，而實(shí)驗(yàn)組則在對照組用生理鹽水沖洗的基礎(chǔ)上再用普通鹽稀釋的2500U的肝素從注射器的注入口泵入15分鐘對管路進(jìn)行沖洗。其中，非循環(huán)血清素鈉的閉環(huán)循環(huán)中的稀釋方法是將普通的23ml普通鹽和2ml未分離的異肝素鈉制備在500u/ml的肝素鈉溶液中，并將5ml的異丙烷鈉溶液用于閉式循環(huán)。

1.2.2使用抗凝劑

為了避免血液凝固，將低分子量的肝素鈉給少量或沒有肝素透析患者使用。成功地在內(nèi)部穿刺后，從血液導(dǎo)入前的靜脈末端提供了低分子量肝素鈉1000～2000u，確保給藥抗凝固劑的精度。

1.2.3生理鹽水沖洗

透析2小時(shí)后，使用250ml生理鹽水對管路和裝置進(jìn)行沖洗，沖洗前需要在泵前夾持血液管線，在泵前打開鹽鉗，生理鹽水由血路到達(dá)透析器，由此觀察整體管線和透析器、凝血情況、跨膜壓、靜脈壓力、動(dòng)脈感官、靜脈分管的變化顏色等情況，根據(jù)實(shí)際情況需要使用250ml生理鹽水對管進(jìn)行沖洗，一般情況下15～30分鐘進(jìn)行沖洗一次，并將沖洗過透析器和管道的生理鹽水的量加入到超濾量中，以免對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示對照組破膜率高于實(shí)驗(yàn)組，且差距明顯（p<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

由此可見，使用管路肝素化聯(lián)合生理鹽水沖洗在預(yù)防透析器破膜中的效果更為顯著，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值值得在臨床上推廣。

3討論

透析裝置的膜破壞的原因有很多，其中包括：（1）透析液膜的跨膜壓增加;（2）透析過程中的血流不足;（3）不均勻透析或抗凝固的不充分凝固（4）透析器未清洗等，導(dǎo)致透析裝置的凝固和膜壓的增加;（5）不當(dāng)搬運(yùn)、保管：透析機(jī)在壓力下在運(yùn)輸過程中掉落，保管在冬季的低溫環(huán)境中等。透析裝置破膜表現(xiàn)為血液報(bào)警即液體顏色變?yōu)榈t色。破膜時(shí)，透析器必須被更換，血液是否被輸入回患者體內(nèi)應(yīng)該基于跨膜壓的變化。如果跨膜壓大于等于0，說明該透析裝置膜破裂較小，膜內(nèi)仍然是正壓，則透析液無法進(jìn)入膜，血液未被污染，可以再利用。反之，如果跨膜壓小于0，則不可再使用該血液輸入到患者體內(nèi)。透析器破膜可能會(huì)造成過度的血液損失、貧血、低血容量性休克等，相較于以往沖洗方法，在本次研究中，我們用1000ml以上生理鹽水預(yù)充，空氣排盡，除去殺菌劑和粒子，管路預(yù)充完后用稀釋的肝素進(jìn)行閉式循環(huán)，對裝置進(jìn)行橫向沖洗，發(fā)揮局部抗凝固效果，降低透析過程中凝固的危險(xiǎn)性，有效防止透析器破裂的發(fā)生。結(jié)果顯示：采用管路肝素化聯(lián)合生理鹽水沖洗的實(shí)驗(yàn)組的破膜率（0%）遠(yuǎn)小于對照組（8.89%）。綜上所述，與傳統(tǒng)只用生理鹽水沖洗管路相比，使用管路肝素化聯(lián)合生理鹽水沖洗在預(yù)防透析器破膜中的效果更為顯著，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值值得在臨床上推廣。

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