葛瓊

摘要：目的：分析對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者通過(guò)開(kāi)展臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果。方法：抽取2018年1月～2019年8月本院76例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病例，并依據(jù)護(hù)理差異性分組，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，同期觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，比較兩組康復(fù)效果、并發(fā)癥率以及疼痛評(píng)分的改善情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后隨訪期間的康復(fù)總有效率較對(duì)照組明顯提升，并且該組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，在疼痛評(píng)分的改善效果方面觀察組好于對(duì)照組。P < 0.05。結(jié)論：針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者運(yùn)用臨床護(hù)理路徑有利于提高患者的疾病康復(fù)效果，并降低并發(fā)癥率，且有助于緩解疼痛度。

關(guān)鍵詞：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;臨床護(hù)理路徑;康復(fù);效果

Abstract： Objective： To analyze the effect of clinical nursing path for patients with arteriosclerosis obliterans of lower extremities. Methods： From January 2018 to August 2019， 76 cases of lower extremity arteriosclerosis obliterans in our hospital were selected and grouped according to the nursing differences. The control group used routine nursing， while the observation group used clinical nursing path. The rehabilitation effect， complication rate and pain score improvement of the two groups were compared. Results： The total recovery effective rate of the observation group during postoperative follow-up was significantly higher than that of the control group， and the postoperative complication rate of the observation group was lower than that of the control group. The improvement of pain score in the observation group was better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： The use of clinical nursing path for patients with arteriosclerosis obliterans of lower extremities is beneficial to improve the patient’s disease recovery effect， reduce the complication rate， and relieve the pain.

Keywords： Arteriosclerosis obliterans of lower extremities; clinical nursing path; rehabilitation; effect

一、前言

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要是由于患者動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢動(dòng)脈壁出現(xiàn)增厚、彈性下降，從而誘發(fā)的繼發(fā)性血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈血管腔發(fā)生狹窄甚至閉塞，若病變肢體存在缺血狀況，那么將誘發(fā)患者的下肢間歇性跛行、疼痛和皮膚溫度下降，甚至可能產(chǎn)生肢體潰瘍以及肢體壞死[1]。該疾病好發(fā)于下肢手術(shù)患者中，并且此類患者多數(shù)合并冠心病和高血壓等疾病，同時(shí)發(fā)病率與年齡呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，在老年人群體中具有較高發(fā)病率[2]?；颊咴谥委熎陂g通過(guò)加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的疾病認(rèn)知和改善術(shù)后的康復(fù)效果[3]。臨床護(hù)理路徑近年來(lái)在臨床護(hù)理工作中具有廣泛應(yīng)用，能夠由患者入院至出院提供全面、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。以下將分析對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者通過(guò)運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理價(jià)值。

二、資料以及方法

（一）臨床資料

抽取2018年1月～2019年8月本院76例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病例，依據(jù)護(hù)理差異性分組，即觀察組：38例，男/女：22/16;年齡47～79歲，均值為（66.2±0.5）歲;患病時(shí)間1～13周，均值（5.4±0.3）周。對(duì)照組：38例，男/女：21/17;年齡45～79歲，均值為（65.9±0.6）歲;患病時(shí)間1～12周，均值（5.3±0.5）周。2組臨床資料對(duì)比P > 0.05。

（二）方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，即患者入院后進(jìn)行常規(guī)知識(shí)宣教，給予飲食指導(dǎo)，并叮囑患者嚴(yán)格戒煙戒酒，加強(qiáng)患肢護(hù)理，注意患者的足部保暖，遵醫(yī)囑給予原發(fā)疾病的藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練等;同期觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，措施如下：

1.入院后護(hù)理

在患者入院后，需要加強(qiáng)與患者及其家屬的有效溝通，帶領(lǐng)其了解院內(nèi)環(huán)境情況以及科室人員基本情況，幫助患者熟悉病房環(huán)境以及科室布局等，并耐心地向其講解院內(nèi)的相關(guān)規(guī)章制度以及注意事項(xiàng)，通過(guò)運(yùn)用溫和的語(yǔ)言以及熱情耐心的服務(wù)態(tài)度，盡快拉近與患者間的心理距離，幫助其緩解入院后的焦慮感和陌生感。在此基礎(chǔ)上，協(xié)助患者完善相關(guān)入院后的檢查工作，并在各項(xiàng)檢查之前向患者及其家屬進(jìn)行解釋，從而使患者能夠理解和積極地配合，提升其依從性。

2.術(shù)前2 d

需要做好患者的術(shù)前評(píng)估，對(duì)其病情狀況進(jìn)行全面綜合評(píng)估，掌握患者的患病情況、臨床指標(biāo)、檢查情況，并觀察局部癥狀以及是否存在間歇性跛行。評(píng)估患者的肢體疼痛程度、皮膚溫度情況以及肢體麻木情況，對(duì)于肢體的潰瘍程度和腫脹情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)患者是否存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與相關(guān)手術(shù)禁忌癥等進(jìn)行綜合全面評(píng)估，以便為患者制定針對(duì)性的臨床路徑方案[4]。

3.術(shù)前1 d

需要加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，積極與患者進(jìn)行溝通，了解其存在的擔(dān)憂不安和恐懼等負(fù)面情緒，并給予針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，告知患者該疾病的發(fā)病原因以及治療方案的優(yōu)勢(shì)與安全性等。也可列舉成功手術(shù)治療病例等來(lái)幫助提高患者的治療信心。與此同時(shí)，需要確保手術(shù)前患肢局部皮膚的干燥和清潔，特別是要維持局部潔凈，每日要更換及消毒過(guò)程中加強(qiáng)密切監(jiān)測(cè)，可在必要情況下遵醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。針對(duì)存在潰瘍嚴(yán)重者需要加強(qiáng)清創(chuàng)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)術(shù)前是否存在出血傾向，掌握患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢查結(jié)果，特別是對(duì)于血糖和血壓等指標(biāo)需要進(jìn)行嚴(yán)格控制。同時(shí)手術(shù)前指導(dǎo)患者床上排便的正確方法，并針對(duì)其疼痛情況適量應(yīng)用止痛藥物，防止發(fā)生術(shù)中疼痛反應(yīng)。

4.術(shù)中護(hù)理

手術(shù)中需加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)，觀察是否存在由于疼痛刺激而產(chǎn)生血壓水平升高、肢體移動(dòng)以及心率加快等情況，并做好及時(shí)提醒醫(yī)生積極配合處理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，對(duì)于血壓水平升高者可應(yīng)用硝酸甘油給予舌下含服。

5.術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后需要了解患者術(shù)后的用藥情況、血流改善情況和患肢血管的通暢情況，密切觀察是否存在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)于穿刺部位進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)個(gè)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)術(shù)后保暖并給予科學(xué)飲食指導(dǎo)，主要以低鹽、低脂和高蛋白的日常飲食為主，積極預(yù)防便秘，叮囑患者避免過(guò)度用力排便。同時(shí)手術(shù)后患者可能發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常的情況，需要密切注意觀察患者穿刺的局部是否存在血栓形成的傾向，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝和抗血小板聚集等藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。密切觀察術(shù)后的穿刺部位是否存在局部隆起、搏動(dòng)性包塊等相關(guān)情況;手術(shù)后要注意加壓包扎并制動(dòng)12小時(shí)，由于壓迫時(shí)間太短可能造成局部出血，如若壓迫時(shí)間太長(zhǎng)，可能造成患者下肢深靜脈血栓形成。需要合理控制手術(shù)后的加壓包扎和制動(dòng)時(shí)間，同時(shí)手術(shù)后需要觀察存在相關(guān)并發(fā)癥情況，特別是對(duì)皮膚溫度和顏色等變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。若發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈逐步減弱甚至消失，同時(shí)伴隨皮膚蒼白以及皮膚溫度下降等情況，需要警惕患者的急性動(dòng)脈血栓形成，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助完善多普勒超聲等相關(guān)檢查。積極詢問(wèn)患者術(shù)后感受，若存在患肢疼痛、皮溫下降、腫脹以及皮色紫暗等情況，需要警惕患者術(shù)后的過(guò)度灌注綜合征，此時(shí)需立即告知醫(yī)生并配合給予處理。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 2組均于治療后隨訪6個(gè)月，對(duì)其患肢功能的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估

（1）優(yōu)

即患者的間接性跛行、患肢發(fā)冷以及麻木等癥狀完全消失，能夠恢復(fù)正常的日常生活。

（2）良

即患者癥狀明顯改善，同時(shí)能夠恢復(fù)基本的生活自理能力。

（3）差

即癥狀未改善或出現(xiàn)加重情況。

2.統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)后出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞、血腫及感染等相關(guān)并發(fā)癥情況。

3.應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)于2組入院時(shí)和出院時(shí)的患肢疼痛度進(jìn)行評(píng)估，0分（無(wú)痛）～10分（極度疼痛）。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P < 0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）康復(fù)效果對(duì)比

觀察組的康復(fù)總有效率97.37%，對(duì)照組84.21%，且P < 0.05。具體數(shù)值如下表1所示。

（二）并發(fā)癥率對(duì)比

1. 觀察組

導(dǎo)管堵塞1例（2.63%），血腫2例（5.26%），感染0例（0.00%），并發(fā)癥率7.89%（3/38）。

2.對(duì)照組

導(dǎo)管堵塞2例（5.26%），血腫4例（10.53%），感染1例（2.63%），并發(fā)癥率18.42%（7/38）。

2組并發(fā)癥率對(duì)比P < 0.05。

（三）VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

入院時(shí)觀察組VAS疼痛評(píng)分為（7.03±0.52）分，對(duì)照組為（7.01±0.46）分，且P > 0.05;出院時(shí)觀察組的VAS疼痛評(píng)分為（2.00±0.13）分，對(duì)照組為（3.59±0.37）分，且P < 0.05。

四、討論

目前，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者主要采取介入手術(shù)方案治療，與此同時(shí)運(yùn)用局部藥物治療能夠進(jìn)一步發(fā)揮療效，改善患者的局部疼痛腫脹等不良情況[5-6]。然而患者手術(shù)治療中的操作較為復(fù)雜，可能出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，所以做好患者的科學(xué)護(hù)理干預(yù)極為重要。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用能夠在患者入院后直至出院時(shí)，結(jié)合其患病情況以及護(hù)理需求等，特別是針對(duì)患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[7-8]。手術(shù)之前積極加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，改善其心理適應(yīng)性，同時(shí)做好術(shù)前患肢準(zhǔn)備工作，在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)患者生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，同時(shí)結(jié)合其疼痛反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和藥物治療，在手術(shù)后需要特別關(guān)注患者穿刺局部疼痛和出血等相關(guān)情況，通過(guò)采取有效的護(hù)理措施來(lái)避免發(fā)生出血及血栓等情況[9]。

從本次對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組的康復(fù)總有效率97.37%，對(duì)照組84.21%，且P < 0.05;觀察組并發(fā)癥率7.89%，對(duì)照組18.42%，且P < 0.05;入院時(shí)觀察組VAS疼痛評(píng)分為（7.03±0.52）分，對(duì)照組為（7.01±0.46）分，且P > 0.05，出院時(shí)觀察組的VAS疼痛評(píng)分為（2.00±0.13）分，對(duì)照組為（3.59±0.37）分，且觀察組術(shù)后隨訪期間的康復(fù)總有效率較對(duì)照組明顯提升，并且該組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，在疼痛評(píng)分的改善效果方面觀察組好于對(duì)照組。這提示，通過(guò)運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，可以有效提升下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的總體護(hù)理價(jià)值，更有利于提高患者的疾病康復(fù)效果。

綜上所述，針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，有利于提高患者的疾病康復(fù)效果并降低并發(fā)癥率，有助于緩解疼痛度。

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