劉瑜 卞惠惠 黃擎 姚海 張艷梅

【摘要】目的：比較改良小開窗上頜竇外提升與上頜竇內(nèi)提升不植骨同期種植術(shù)對于上頜后牙區(qū)中牙列缺失患者的治療效果。方法：隨機(jī)選取我院口腔科接受治療的上頜后牙區(qū)種植牙患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法等分為內(nèi)提升組與外提升組。內(nèi)提升組患者接受上頜竇內(nèi)提升不植骨同期種植術(shù)治療，外提升組患者接受改良小開窗上頜竇外提升不植骨同期種植術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間，以及術(shù)后1年種植區(qū)周圍骨增量與種植體的穩(wěn)定情況。結(jié)果：內(nèi)提升組術(shù)中出血量與手術(shù)時間均明顯低于外提升組患者（P<0.05）。術(shù)后1年內(nèi)提升組種植體均未發(fā)生松動脫落，外提升組出現(xiàn)1例（3.03%），兩組不穩(wěn)定率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;而內(nèi)提升組周圍骨增量顯著高于外提升組（P<0.05）。結(jié)論：兩種術(shù)式對于上頜后牙區(qū)中牙列缺失均有較好的療效，而上頜竇內(nèi)提升不植骨同期種植術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少的優(yōu)勢，并有助于增加周圍骨增量。

【關(guān)鍵詞】不植骨同期種植牙;上頜竇提升術(shù);骨增量

[中圖分類號]R782.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

牙列缺損類型中的后牙缺失常由于牙隱裂、根尖周炎等病因繼發(fā)，在臨床上存在較高的發(fā)病率[1]。而發(fā)生于上頜后牙區(qū)中的牙列缺失，常由于炎癥反應(yīng)、呼吸負(fù)壓及咀嚼缺乏從而造成牙槽骨的吸收和上頜竇腔出現(xiàn)氣化改變[2]。因此種植牙治療雖是解決游離缺失行之有效的治療手段，但往往面臨因上述原因?qū)е碌氖苤矃^(qū)剩余牙槽骨高度不足、上頜竇底低矮的困難。目前在行不植骨同期種植術(shù)時，主要采用側(cè)壁開窗上頜竇提升術(shù)，又稱外提升術(shù)，以及經(jīng)牙槽嵴頂提升術(shù)，又稱內(nèi)提升術(shù)兩種解決上頜竇低矮的方法。目前認(rèn)為上頜竇內(nèi)提升術(shù)具有術(shù)后反應(yīng)小等優(yōu)勢，從而作為主流術(shù)式。然而近年來通過減小開窗的外提升改良方案，可降低該術(shù)式術(shù)后疼痛、局部腫脹明顯等不足，并且具有操作安全、可直視的優(yōu)點(diǎn)。因此本研究收集了我院接受兩種方案的不植骨同期種植術(shù)患者的術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行比較，為該類患者治療方案的選擇提供更多的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院口腔科2018年4月至2019年6月接受治療的上頜后牙區(qū)種植牙患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法等分為內(nèi)提升組與外提升組，每組患者各30例。其中內(nèi)提升組患者接受上頜竇內(nèi)提升不植骨同期種植術(shù)治療，共植36枚種植體，其中游離端種植30枚，非游離端種植6枚;男18例，女12例，年齡24～63歲，平均年齡（44±5.23）歲。外提升組患者接受改良小開窗上頜竇外提升不植骨同期種植術(shù)，共植33枚，游離端29枚，非游離端4枚。男16例，女14例，年齡26～59歲，平均年齡（42±4.83）歲。兩組患者一般資料的比較無顯著差異（P>0.05）。經(jīng)口腔全景片檢查顯示納入患者均符合垂直骨缺損平均3.8mm、頜齦距不小于4mm，且牙槽骨高度處于5～10mm施術(shù)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)區(qū)缺牙時間不足3個月;②存在上頜竇腫瘤，急、慢性上頜竇炎以及上頜竇黏膜明顯增厚;③并發(fā)自身免疫性疾病、糖尿病、血液病及肝腎功能受損等疾病不宜手術(shù)者;④每日吸煙超過10支者;⑤治療及隨訪不依從者。納入患者均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法 兩組患者術(shù)前均予以口腔曲面斷層片、心電圖、凝血全套及生化等術(shù)前檢查及檢驗(yàn)，且術(shù)前1天予復(fù)方氯已定含漱液漱口3次。內(nèi)提升組患者于缺牙區(qū)行局部浸潤麻醉后，將植入部位黏膜切開，在暴露骨面上以先鋒鉆于預(yù)種植窩至上頜竇底2mm處備洞，根據(jù)種植牙大小逐步拓寬至目的直徑。繼而依據(jù)種植牙長度，以骨擠壓器由細(xì)到粗相繼敲入上頜竇，種植牙植入后縫合創(chuàng)面。外提升組患者種植區(qū)局部浸潤麻醉后，于牙槽嵴頂稍偏腭側(cè)做水平切口，近中頰側(cè)垂直切開，以骨膜剝離器全層翻開粘骨膜瓣，在距上頜竇底壁4～5mm處上頜竇前外側(cè)壁開5～6 mm卵圓形小窗。采用定位鉆常規(guī)于牙槽嵴頂定位植入點(diǎn)，并逐步拓寬至植入體相應(yīng)直徑后植入種植體、嚴(yán)密縫合。兩組患者術(shù)后3天均采用復(fù)方氯已定含漱液每日漱口3次，并常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間?；颊咝g(shù)前及術(shù)后1年均予拍攝曲面斷層片，測量牙槽嵴頂至上頜竇底的骨高度，記錄兩者的差值即周圍骨增量，并于術(shù)后1年記錄種植牙的穩(wěn)定情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)0.行兩組間的比較;計(jì)量資料用（_x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間的比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況的比較 內(nèi)提升組患者術(shù)中出血量與手術(shù)時間均明顯低于外提升組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后效果的比較 內(nèi)提升組患者術(shù)后1年植入種植體均未發(fā)生松動脫落，而外提升組出現(xiàn)1例種植體松動脫落，不穩(wěn)定率為3.03%，余使用功能良好。兩組患者不穩(wěn)定率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;而內(nèi)提升組患者術(shù)后1年周圍骨增量顯著高于外提升組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對于上頜后牙區(qū)中牙列缺失的患者，傳統(tǒng)上采用種植義齒法、固定義齒法等技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，但由于受植區(qū)剩余牙槽骨高度不足、上頜竇底低矮的問題，患者的缺牙情況、錯牙畸形等因素容易造成多種并發(fā)癥，出現(xiàn)不良預(yù)后。近年來的研究顯示上頜竇黏膜具有一定的促進(jìn)成骨特性，由此發(fā)展的不植骨同期種植術(shù)成為治療上頜后牙區(qū)中牙列缺失的主要手段。而該術(shù)式實(shí)現(xiàn)上頜竇提升可通過上頜竇外提升術(shù)或上頜竇內(nèi)提升術(shù)解決，早期認(rèn)為前者具有術(shù)中可直視的優(yōu)勢，因此操作相對安全，而上頜竇內(nèi)提升術(shù)雖然可通過錐形束CT等手段在術(shù)前明確牙槽骨情況，但仍然存在上頜竇穿通致使手術(shù)失敗的風(fēng)險，因此具有一定的不可預(yù)見性[3]。然而上頜竇內(nèi)提升術(shù)創(chuàng)傷較小，有助于減輕術(shù)后反應(yīng)，目前成為不植骨同期種植術(shù)的主要方案。然而近年來通過減小上頜竇側(cè)壁開窗，可有效降低常規(guī)外提升術(shù)創(chuàng)傷較大引起疼痛、腫脹明顯等不足[4]。因此，在臨床上選擇何種上頜竇提升途徑，仍缺乏相關(guān)研究指導(dǎo)術(shù)式的選擇。

在本研究中，我們比較了改良小開窗上頜竇外提升與上頜竇內(nèi)提升不植骨同期種植術(shù)對于上頜后牙區(qū)中牙列缺失患者的治療效果。結(jié)果顯示內(nèi)提升組患者術(shù)中出血量與手術(shù)時間均明顯低于外提升組患者，并且外提升改良術(shù)的手術(shù)時間明顯長于相關(guān)報道，這可能與減小上頜竇側(cè)壁開窗減小了手術(shù)視野，增加操作難度，因此手術(shù)時間相對較長有關(guān)[5]。此外，內(nèi)提升組患者術(shù)后1年植入種植體均未發(fā)生松動脫落，而外提升組出現(xiàn)1例種植體松動脫落，余使用功能良好，兩組患者不穩(wěn)定率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明兩種術(shù)式均可取得較好的療效。但值得注意的是，曲面斷層片顯示內(nèi)提升組患者術(shù)后1年牙槽嵴頂至上頜竇底的骨高度顯著高于外提升組患者，該結(jié)果說明前者助于增加周圍骨增量。

綜上所述，兩種術(shù)式對于上頜后牙區(qū)中牙列缺失均有較高的臨床應(yīng)用價值，而上頜竇內(nèi)提升不植骨同期種植術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少的優(yōu)勢。但本研究納入例數(shù)較少，后續(xù)我們將進(jìn)一步擴(kuò)大病例量，并延長術(shù)后觀察時間，為該類患者手術(shù)方案的選擇提供更多的理論支持。

參考文獻(xiàn)

[1] Katsuyama H，Jensen SS. 國際口腔種植學(xué)會（ITI）口腔種植臨床指南第五卷上頜竇底提升的臨床程序[M]. 宿玉成譯. 沈陽： 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 2019： 18.

[2] Santoro M， Pippi R. Intrasinus bone gain with the osteotome sinus floor elevation technique： A review of the literature[J]. Int J Oral Maxillofac Implants， 2018， 33（5）： 995-1002.

[3] 王倩， 李丹， 唐志輝. 上頜竇底內(nèi)提升術(shù)同期種植竇內(nèi)成骨的臨床效果[J]. 北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2019， 51（5）： 925-930.

[4] 曹峰， 徐明安， 周汝環(huán)， 等. 鼻內(nèi)鏡下多種徑路治療上頜竇囊腫[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018， 32（5）： 386-388.

[5] 李艷霞. 兩種上頜竇提升術(shù)不植骨同期種植牙對穩(wěn)定性與周圍骨量影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2017， 41（12）： 1269-1270.

課題項(xiàng)目：合肥市第二人民醫(yī)院2018年度院級立項(xiàng)科研項(xiàng)目“頜竇內(nèi)提升不植骨同期種植術(shù)”

通信作者：卞惠惠，E-mail：380196795@qq.com