【摘要】目的：對我院下呼吸道感染患者痰標(biāo)本檢測出的主要病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對其主要檢測藥物的敏感性進(jìn)行分析，為臨床抗菌藥物的合理選用提供科學(xué)依據(jù)。方法：回顧性的分析2018年2月～2019年2月我院下呼吸道感染患者痰標(biāo)本的主要病原菌，并對其藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：我院下呼吸道感染患者痰標(biāo)本中主要的病原菌有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃細(xì)菌、鮑氏不動(dòng)桿菌等，各病原菌均有不同程度的耐藥率。結(jié)論：定期對本院各類感染的主要病原菌的分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對其藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染;病原菌;耐藥性

[中圖分類號]R446.5 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

隨著大量廣譜抗菌藥物的使用，下呼吸道感染（lower respiratory tract infections，LRTI）患者病原菌分布和耐藥狀況發(fā)生不同程度的改變，耐藥菌株分離率也逐年上升，這讓感染的控制和治療變得愈發(fā)困難[1]。本文對本院下呼吸道感染患者痰標(biāo)本中檢出的病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析其主要藥敏試驗(yàn)的耐藥率，從而為臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)合理選用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來源 選取2018年2月～2019年2月就診于我院的下呼吸道感染患者痰標(biāo)本中的所有陽性標(biāo)本，共計(jì)442例。

1.2儀器與試劑

1.2.1儀器 法國梅里埃公司生產(chǎn)的ATB半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)，35℃恒溫培養(yǎng)箱，藥敏試驗(yàn)采用K-B法及E-test法。

1.2.2試劑 ATB各種配套鑒定板條均為法國梅里埃產(chǎn)品;藥敏紙片及紙條購自康泰公司，培養(yǎng)基購自安圖生物公司。

1.3方法 痰培養(yǎng)標(biāo)本接收后按申請單信息立即接種于血瓊脂平板和麥康凱平板和（或）沙保弱平板，并涂片染色觀察標(biāo)本質(zhì)量，不合格標(biāo)本停止下一步鑒定。培養(yǎng)24小時(shí)后挑選可疑致病菌做鑒定和藥敏試驗(yàn)，鑒定方法參見法國梅里埃公司生產(chǎn)的各配套ATB板條說明書，藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參見美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）2018年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.4質(zhì)量控制 使用質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC13883、糞腸球菌ATCC29212進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1檢出情況 2018年2月～2019年2月我院痰標(biāo)本中共檢出病原菌442例，其中革蘭陰性菌占86.9%（384/442），革蘭陽性菌占7.01%（31/442），真菌占6.11%（27/442）。檢出率第一位的是肺炎克雷伯菌30.3%（134/442），與黃紅春，趙磊等報(bào)道的相同[2]。各病原菌的檢出情況，詳見表1。

2.2痰標(biāo)本培養(yǎng)出的主要革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)?zāi)退幝?/p>

2.3痰標(biāo)本培養(yǎng)出的主要革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn)?zāi)退幝?/p>

3 討論

近年來，隨著抗生素的大量應(yīng)用及不斷的升級換代，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，下呼吸道感染病原菌及耐藥性也在發(fā)生變遷[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，2018年2月-2019年2月全院痰培養(yǎng)標(biāo)本中分離的病原菌主要是革蘭陰性桿菌，占比86.9%（384/442），革蘭陽性菌占比7.01%（31/442）。檢出的病原菌前四位分別是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑氏不動(dòng)桿菌，與王亞軍等報(bào)道的基本一致[4];與2018年陜西省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果中痰培養(yǎng)標(biāo)本中檢出的主要病原菌（肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌）稍有不同，革蘭氏陽性菌的檢出率低。日常工作中應(yīng)加強(qiáng)革蘭陽性菌的分離和鑒定。

本文研究發(fā)現(xiàn)痰培養(yǎng)標(biāo)本中肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物及頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，小于1%。哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率在1.5%，阿莫西林/克拉維酸的耐藥率在20%左右。對頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率最高，約為30%左右。因頭孢呋辛和頭孢噻肟在本院的使用頻率高，而藥物的耐藥性與其使用頻率成正比，故其的耐藥率較高。左氧氟沙星、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率均在10%左右。銅綠假單胞菌對其主要抗菌藥物的耐藥率基本都在15%以下。與2018年陜西省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果中銅綠的耐藥率相比略低。阿米卡星的耐藥率最低，僅為2.82%，這與蒙光儀等研究的銅綠假單胞菌對阿米卡星的耐藥率最低相同[5]。大腸埃希菌的耐藥率較肺炎克雷伯菌的耐藥率稍嚴(yán)峻，左氧氟沙星、頭孢呋辛、頭孢噻肟、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率均在50%以上，這與沈繼錄等研究的大腸埃希菌對氟喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率在60%左右相同[6]，碳青霉烯類藥物和哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，在10%以內(nèi)。鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥現(xiàn)象較嚴(yán)重，大多數(shù)抗生素的耐藥率均在50%以上，這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道相同[7]。米諾環(huán)素的耐藥率稍低，為15.4%。耐藥現(xiàn)象與2018年陜西省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果中鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥率基本相同，本院頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率（7.32%）較其（38.1%）低，阿米卡星的耐藥率（59.0%）較其（28.2%）高。本文研究發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素和阿奇霉素的耐藥率為100%，對克林霉素的耐藥率為90%，MRSA的檢出率為10%，與2018年陜西省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果中MRSA的檢出率（31.9%）相比較低。肺炎鏈球菌對紅霉素和克林霉素的耐藥率也為100%，青霉素耐藥的肺炎鏈球菌檢出率為30%。由于革蘭陽性菌的檢出例數(shù)少，所以還需要更大批量的菌株及更長時(shí)間的監(jiān)測來進(jìn)行更全面的分析。

作為最常見的院內(nèi)感染，下呼吸道感染治療難度大，且需要臨床醫(yī)師依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，所以及時(shí)的總結(jié)分析其主要病原菌的分布及耐藥性，會(huì)給臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥提供科學(xué)的依據(jù)，減少盲目的經(jīng)驗(yàn)用藥導(dǎo)致細(xì)菌耐藥現(xiàn)象增加。

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作者簡介：楊敏（1984.12-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床微生物學(xué)。