龐新來

【摘要】目的：研究孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性判斷中臨床因素與CT影像學(xué)特征的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究采用回顧分析的方法，病例樣本為2019年1月～2020年6月時(shí)間段86例病理診斷確診的孤立性肺結(jié)節(jié)患者，全部患者均行CT檢查，我院對其行醫(yī)學(xué)追蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)并分析患者臨床資料及CT影像學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果：86例患者經(jīng)病理診斷49例為良性，37例為惡性，良性與惡性患者臨床因素與CT影像學(xué)特征單因素分析中，結(jié)節(jié)最大直徑、年齡、吸煙史、結(jié)節(jié)類型等存在顯著差異（P<0.05）。多因素回歸分析顯示，孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性影響因素包括毛刺、分葉、結(jié)節(jié)類型、結(jié)節(jié)最大直徑、年齡等。結(jié)論：惡性孤立性肺結(jié)節(jié)發(fā)生與高齡、純磨玻璃結(jié)節(jié)、毛刺、分葉、結(jié)節(jié)直徑過大等因素相關(guān)，臨床可據(jù)此判斷孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性。

【關(guān)鍵詞】臨床因素;CT影像學(xué)特征;孤立性肺結(jié)節(jié)

[中圖分類號(hào)]R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-0-02

肺結(jié)節(jié)屬單個(gè)不透X線結(jié)節(jié)影，其周邊被充氣肺部組織完成包裹，邊界清晰，結(jié)節(jié)整體直徑均低于3cm[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)屬單發(fā)肺結(jié)節(jié)，患者無胸腔積液、肺門淋巴結(jié)腫大、肺不張等癥狀。肺結(jié)節(jié)在胸外科各類疾病中發(fā)病率較高，包括良性與惡性兩種類型，惡性孤立性肺結(jié)節(jié)屬肺癌早期。準(zhǔn)確鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性可避免良性患者過度治療，也可確保惡性患者早期得到針對性治療，進(jìn)而提高早期肺癌的治療及預(yù)后效果[2]。本次研究將我院行醫(yī)學(xué)追蹤隨訪的相關(guān)疾病患者作為基礎(chǔ)性評估分析樣本，研究并分析孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床治療及CT影像學(xué)特征，評估良惡性的主要影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月我院醫(yī)師開展為期18個(gè)月的研究，行醫(yī)學(xué)追蹤隨訪患者共計(jì)86例，男女比例為50： 36，年齡最低患者為42歲，年齡最高患者為64歲，均值計(jì)算結(jié)果為（55.89±3.67）歲，其中48例患者存在呼吸系統(tǒng)癥狀，38例患者無典型臨床癥狀。68例患者無惡性腫瘤病史，18例患者存在惡性腫瘤病史。86例患者經(jīng)病理診斷49例為良性，37例為惡性，惡性患者中28例為腺癌，5例患者為鱗癌，2例患者為小細(xì)胞癌，2例患者為轉(zhuǎn)移癌。良性患者中炎性假瘤26例，錯(cuò)構(gòu)瘤6例，結(jié)核瘤12例，肺泡細(xì)胞瘤3例，腺瘤樣增生2例。

1.2方法 本次研究采用醫(yī)學(xué)追蹤隨訪的方法，研究期間全部86例患者均行孤立性肺結(jié)節(jié)基礎(chǔ)性手術(shù)治療，術(shù)前如患者經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤，術(shù)中行肺葉切除術(shù)、淋巴清掃術(shù)治療。如術(shù)前無病理診斷，需優(yōu)先行肺葉切除或肺楔形切除，經(jīng)冰凍病理檢查結(jié)果確定良惡性，對惡性患者行淋巴結(jié)清掃。86例患者均行CT檢查，妥善保存CT影像資料。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并評估孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性患者臨床資料及CT影像學(xué)特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（_x±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性單因素分析結(jié)果 86例患者經(jīng)病理診斷49例為良性，37例為惡性，良性與惡性患者臨床因素與CT影像學(xué)特征單因素分析中，結(jié)節(jié)最大直徑、年齡、吸煙史、結(jié)節(jié)類型等存在顯著差異（P<0.05）。性別、吸煙史、臨床癥狀、腫瘤家族病史等無顯著差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性多因素分析結(jié)果 對孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性單因素分析結(jié)果中P<0.05因素行多因素回歸分析，影響因素包括毛刺（OR=3.548，95%Cl=1.485-8.492）、分葉（OR=7.593，95%Cl=3.169-18.238）、結(jié)節(jié)類型（亞實(shí)性結(jié)節(jié)OR=0.198，95%Cl=1.482-8.493，實(shí)性結(jié)節(jié)OR=0.042，95%Cl=0.013-0.193）、結(jié)節(jié)最大直徑（OR=1.175，95%Cl=1.096-1.257）、年齡（OR=1.032，95%Cl=1.016-1.098）等。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)主要特征直徑不超30mm、邊界清晰、單發(fā)，且結(jié)節(jié)周邊被含氣肺部組織包圍，患者無肺門增大、胸腔積液、肺不張等病灶[3]。孤立性結(jié)節(jié)包括良性、惡性兩種類型，患者無典型臨床癥狀，少部分患者伴有輕度胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，惡性孤立性肺結(jié)節(jié)屬肺癌早期，為此需早期診斷并及時(shí)行針對性治療干預(yù)。現(xiàn)階段，影像學(xué)檢查技術(shù)得到臨床日益廣泛應(yīng)用，孤立性肺結(jié)節(jié)檢出率顯著提高，為準(zhǔn)確判斷良、惡性，醫(yī)師需結(jié)合患者臨床資料及CT影像學(xué)特征進(jìn)行分析研究[4]。

將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性梳理可知，年齡、吸煙史是單因素及多因素分析中共同確認(rèn)的影響因素，患者隨年齡增長，孤立性肺結(jié)節(jié)惡性發(fā)生率同步升高，家族病史等均不屬于影響因素，為此對于年齡偏大及存在吸煙史的孤立性肺結(jié)節(jié)患者，無論其是否存在家族病史及吸煙史，需警惕其惡性可能性，并及時(shí)行肺結(jié)節(jié)針對性治療干預(yù)。同時(shí)，分葉、毛刺、結(jié)節(jié)最大直徑、結(jié)節(jié)類型等均屬于判斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的重要因素。相關(guān)資料研究數(shù)據(jù)表面，直徑超20mm孤立性肺結(jié)節(jié)惡性率可達(dá)65%～80%，直徑低于5mm孤立性肺結(jié)節(jié)惡性率不超2%，如孤立性肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生體積增大傾向，需評估其惡變可能性，并及時(shí)行針對性治療干預(yù)措施。分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)可知，實(shí)性結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著低于純磨玻璃結(jié)節(jié)及亞實(shí)性結(jié)節(jié)。通常情況下，邊界清晰的孤立性肺結(jié)節(jié)屬良性，形成毛刺征的主要因素為肺血管阻塞、小葉間隔厚度增加等，淋巴管內(nèi)部如存在大量腫瘤細(xì)胞，其誘導(dǎo)的纖維化也可導(dǎo)致毛刺征形成，利用該征象可對惡性腫瘤進(jìn)行診斷評估。引發(fā)分葉征的主要因素為結(jié)節(jié)不均勻生長，純磨玻璃及亞實(shí)性結(jié)節(jié)中分葉癥可作為評估其侵襲性的主要因素[5]。另外，部分研究認(rèn)為胸膜牽拉征與惡性腫瘤侵犯胸膜相關(guān)，本次研究未證實(shí)該結(jié)論，主要原因與患者樣本量不足有關(guān)[6]。爆米花樣、中心型、片狀鈣化屬良性病變的主要特征表，偏心型鈣化存在惡性可能?？斩丛诹夹越Y(jié)節(jié)中表現(xiàn)明顯，也可在惡性結(jié)節(jié)中表現(xiàn)，醫(yī)師可以此為依據(jù)綜合判斷分析[7]。

由此可知，惡性孤立性肺結(jié)節(jié)發(fā)生與高齡、純磨玻璃結(jié)節(jié)、毛刺、分葉、結(jié)節(jié)直徑過大等因素相關(guān)，臨床可據(jù)此判斷孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性。同時(shí)，本次研究仍存在一定缺陷，孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性判斷相關(guān)影響因素需進(jìn)一步分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏琴， 黃薇， 潘志華. 胸部X線平片與低劑量螺旋CT在診斷肺結(jié)節(jié)中的對比分析[J]. 中國CT和MRI雜志， 2020， 18（6）： 59-61.

[2] 馮旭霞， 張梅， 吳丙琳， 等. 高分辨CT聯(lián)合血清CEA、NSE在鑒別診斷良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國CT和MRI雜志， 2020， 18（6）： 38-40.

[3] 呂曉虹， 向陽， 劉寧， 等. PET/CT聯(lián)合高分辨率CT對肺單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)侵襲性的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2020， 36（5）： 722-726.

[4] 馬寧， 趙銘， 田蓉蓉， 等. 對比基于PET/CT的不同方法定性診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的效能[J]. 中國介入影像與治療學(xué)， 2020， 17（4）： 233-237.

[5] 蔣蘇香， 元建鵬， 林顯虹， 等. 18F-FDG PET/CT預(yù)測肺外周亞實(shí)性結(jié)節(jié)Ⅰ期肺腺癌臟層胸膜浸潤的臨床研究[J]. 影像診斷與介入放射學(xué)， 2020， 29（2）： 112-118.

[6] 賈偉君， 李垚， 文爽， 等. 多層螺旋CT Myrian后處理技術(shù)對肺內(nèi)結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2020， 17（4）： 79-82.

[7] 李芳， 呂平欣， 賀偉， 等. 胸部CT掃描顯示簇狀微結(jié)節(jié)樣病灶對肺結(jié)核的診斷價(jià)值[J]. 中國防癆雜志， 2020， 42（3）： 210-214.