野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)藥材保障及管理存在問題與應(yīng)對(duì)措施

許江麗 蔡亞敏 申志輝 周艷

【摘要】野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)及非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中（抗震救災(zāi)等）起到非常重要的作用，而在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行任務(wù)中，藥品是不可或缺的物質(zhì)基礎(chǔ)，確保及時(shí)、充足、有序、安全、合理地提供藥品保障是形成快速救治能力的首要環(huán)節(jié)，是減少人員傷亡的關(guān)鍵因素。現(xiàn)就此次野外駐訓(xùn)藥材保障工作進(jìn)行總結(jié)，目的在于探討野外駐訓(xùn)藥材管理存在問題與應(yīng)對(duì)措施，不斷提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)聯(lián)勤保障能力。

【關(guān)鍵詞】野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì);抗震救災(zāi);藥材管理;快速救治;聯(lián)勤保障

[中圖分類號(hào)]R82 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-0-02

如何在現(xiàn)代局部戰(zhàn)爭中贏得勝利，取決于作戰(zhàn)系統(tǒng)的整體作戰(zhàn)能力，必須環(huán)環(huán)相扣，不允許出現(xiàn)任何紕漏。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)作為聯(lián)勤保障部隊(duì)的重要組成部分，在實(shí)戰(zhàn)中對(duì)保障和挽回受傷戰(zhàn)士的生命和健康具有重要意義，現(xiàn)就藥材保障及管理存在的問題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行研究，探索出一系列實(shí)踐方法。

1 存在問題

1.1儲(chǔ)存條件有限 藥品作為一種特殊的商品，其重要性不言而喻，用藥安全關(guān)系人民群眾生命安全，在戰(zhàn)爭環(huán)境下，更是牽涉到士兵戰(zhàn)斗力，戰(zhàn)役勝敗，國家興亡。二戰(zhàn)時(shí)期的青霉素，挽救了數(shù)以萬計(jì)的年輕士兵的生命，為盟軍的勝利提供了強(qiáng)大的后勤支持。在變幻莫測的野戰(zhàn)環(huán)境中，多種因素都會(huì)影響到藥品的有效成分是否穩(wěn)定[1]，比如說溫度，濕度，光照等，野戰(zhàn)部隊(duì)的用藥安全需要綜合考慮多方因素，以最大可能保證藥品的有效性，進(jìn)而救傷員于水火，保持團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

1.1.1溫度 溫度是藥品保存最為關(guān)鍵的要素之一，不同的藥品對(duì)存儲(chǔ)環(huán)境溫度有著不同的要求[1]，大部分常規(guī)藥品的存儲(chǔ)環(huán)境溫度為10攝氏度到30攝氏度，部分藥品要求在20攝氏度以下，類似冰箱的分層冷藏室（每層的溫度不同）功能，因此需要建立溫度可調(diào)的陰涼庫。極少數(shù)藥物需要存放在冷庫或便攜式冰箱，溫度控制在2至10攝氏度。超出藥品存放溫度范圍會(huì)造成藥性成分不同程度的損失，根據(jù)范特霍夫經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)溫度比規(guī)定的溫度范圍超出10攝氏度時(shí)，一般化學(xué)反應(yīng)的速度會(huì)增大2到4倍，藥品有效期會(huì)減少四分之一甚至一半。例如，在中國南部靠近北回歸線的地區(qū)，日照較強(qiáng)，白天氣溫經(jīng)常超過30攝氏度，特別需要注意藥品降溫的問題。

1.1.2濕度 濕度隨野戰(zhàn)當(dāng)?shù)鼐暥?、氣候、地形等因素而變化，它是空氣中最易變?dòng)的部分。濕度對(duì)藥品保質(zhì)的干擾很大，相對(duì)濕度過高，能使某些藥品發(fā)生水解反應(yīng)而藥效降低或產(chǎn)生毒副作用，易發(fā)生軟化、融化、膨脹、粘連而變質(zhì)，如中成藥濕度過大易變質(zhì)或霉?fàn)€而不能使用;相對(duì)濕度過低，容易使某些藥品發(fā)生風(fēng)化或失去水分后變硬、易碎。一般民用藥品庫房濕度應(yīng)保持在45%～75%范圍內(nèi)，在某邊境駐訓(xùn)期間，通過分析每天溫濕度登記情況可知，晝夜?jié)穸炔▌?dòng)幅度較大（20%～75%），給藥品的儲(chǔ)存與保管帶來一定風(fēng)險(xiǎn)?？蛇m當(dāng)使用以硅膠為主的藥品干燥劑，或者簡易的醫(yī)藥藥品干燥箱保護(hù)較為重要的外傷藥品。

1.1.3光線 光線中紫外線是藥品發(fā)生化學(xué)變化的催化劑，會(huì)加速藥品的氧化分解，造成藥品變質(zhì)。對(duì)光十分敏感的藥品，在儲(chǔ)存過程中，應(yīng)注意避光，所用藥品都應(yīng)避免陽光直射，如氟喹諾酮類藥、硝酸甘油注射液、維生素B6注射液等[2]。

1.2信息化程度不高[3] 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的戰(zhàn)備藥品平時(shí)按分類要求放置在戰(zhàn)備倉庫，在戰(zhàn)備演練和戰(zhàn)爭情況下，可按應(yīng)急預(yù)案快速投入野戰(zhàn)救護(hù)。平時(shí)戰(zhàn)備藥品處于閑置狀態(tài)，需要定期的檢查和維護(hù)戰(zhàn)備藥品庫房的存藥環(huán)境。部分藥品容易過期，因此需要建藥品定期巡檢制度，根據(jù)藥品保質(zhì)期狀態(tài)在最佳時(shí)間點(diǎn)更換戰(zhàn)備藥品。另外在戰(zhàn)爭狀態(tài)下，對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的實(shí)時(shí)響應(yīng)速度要求極高，需要在極短的時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)療物資和藥品的快速定位、出庫、裝車（緊急情況下需要直接送入裝甲車和直升飛機(jī)），隨車和用藥，在目前部隊(duì)信息化程度不高的情況下，只能純粹靠大腦記憶，制作各類表格，加強(qiáng)日常管理，才能做到不出紕漏。在藥品種類日益繁多，對(duì)野戰(zhàn)戰(zhàn)士人身安全更加重視的今天，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的藥品管理需要進(jìn)一步加強(qiáng)，一是要加強(qiáng)隨軍藥劑師的進(jìn)一步深造，學(xué)習(xí)國際上先進(jìn)的野戰(zhàn)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用訓(xùn)練;二是要在經(jīng)濟(jì)可行的范圍內(nèi)引進(jìn)輔助戰(zhàn)備藥品信息管理系統(tǒng)，提供更加安全和便捷的藥品戰(zhàn)場服務(wù)，為聯(lián)勤保障做好最為重要的官兵健康守護(hù)。

1.3藥品采購渠道受限 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行任務(wù)中，藥品是不可或缺的物質(zhì)基礎(chǔ)，確保及時(shí)、充足、有序、安全、合理地提供藥品保障是形成快速救治能力的首要環(huán)節(jié)，是減少人員傷亡的關(guān)鍵因素。而此次執(zhí)行任務(wù)在云南邊境，醫(yī)院未在當(dāng)?shù)夭少徠脚_(tái)注冊備案，藥品無法直接采購。如在當(dāng)?shù)夭少徠脚_(tái)備案，程序復(fù)雜繁瑣，審批周期較長，不能滿足野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)需求;如通過醫(yī)院渠道采購，也存在諸多不便（離駐扎地較遠(yuǎn)，配送時(shí)間較長，液體類、對(duì)溫度要求較高的藥品無法配送等）。結(jié)合此次任務(wù)實(shí)際情況，積極探索一種更為方便快捷的藥品補(bǔ)充渠道，建議建立后勤保障總管的軍用互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)急藥材調(diào)配信息系統(tǒng)和加密通信系統(tǒng)，為下一步其他任務(wù)部隊(duì)跨省執(zhí)行衛(wèi)勤任務(wù)期間的藥品耗材保障模式提供新的經(jīng)驗(yàn)與借鑒[4]。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1加強(qiáng)設(shè)備建設(shè) 目前，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)保存主要用第二代軍用藥材箱，可以做到既防水防潮，又隔熱保溫。但存在箱內(nèi)容積有限、攜運(yùn)不方便、機(jī)動(dòng)性不強(qiáng)等不足，本次任務(wù)攜帶了幾十個(gè)軍用藥材箱（戰(zhàn)救、戰(zhàn)常及平時(shí)保障等藥材），搭設(shè)了藥房帳篷，為了滿足藥品的存放條件，安裝了冷暖風(fēng)機(jī)，基本能滿足藥品儲(chǔ)存條件。為了更加適應(yīng)新時(shí)代更加靈活的作戰(zhàn)方式及野外戰(zhàn)爭的特點(diǎn)，可以訂制車載方艙藥房，安裝空調(diào)、低溫箱、除濕等設(shè)備，既可以滿足藥品的儲(chǔ)存條件，又可提高野戰(zhàn)藥品保障的快速機(jī)動(dòng)能力。

2.2戰(zhàn)備庫房信息化建設(shè) 可依托醫(yī)院信息科，在醫(yī)院物資管理程序基礎(chǔ)上開發(fā)輔助戰(zhàn)備藥品信息管理系統(tǒng)，甚至適合野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的小程序。利用射頻識(shí)別技術(shù)（可大大提高物資出入庫速度）和有效期自動(dòng)提醒功能，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)備物資的動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)控，在可以用計(jì)算機(jī)、機(jī)器人處理的地方盡量采用機(jī)器實(shí)現(xiàn)，避免人為差錯(cuò)，藥劑師可抽出更多的時(shí)間關(guān)心更為核心的用藥安全和藥品調(diào)配問題，也可實(shí)現(xiàn)在較短時(shí)間內(nèi)完成戰(zhàn)備物資的補(bǔ)給任務(wù)[5]。

2.3建立通暢的藥品補(bǔ)充渠道 時(shí)間緊、任務(wù)重、人員少是聯(lián)勤保障部隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療分隊(duì)建設(shè)中的重點(diǎn)問題，根據(jù)每次駐訓(xùn)目的的不一樣，在備藥方面既要做到全面，又要重點(diǎn)突出。例如此次野外駐訓(xùn)地屬于亞熱帶雨林氣候，且正值夏日時(shí)分，晝夜溫濕度相差大，也是蛇蟲頻繁活躍的季節(jié)，考慮隨行保障特點(diǎn)，在備藥方面應(yīng)有所側(cè)重。準(zhǔn)備3種及以上抗蛇毒血清，是必不可缺的?？焖俳⑼〞车难a(bǔ)充渠道，在實(shí)戰(zhàn)中對(duì)保障和挽回受傷戰(zhàn)士的生命和健康具有重要意義，在軍民融合大環(huán)境下，我隊(duì)依托駐扎地醫(yī)院藥劑科為平臺(tái)，作為其醫(yī)院的一個(gè)臨時(shí)科室，所需藥品耗材提出書面申請，能在最短時(shí)間內(nèi)解決藥材補(bǔ)給問題，為備戰(zhàn)打戰(zhàn)贏得了寶貴時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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