林綺文 朱睿 吳嘉儀 藍(lán)婉寧 劉潔娟 朱亞雯

【摘要】繪畫(huà)治療作為一種藝術(shù)心理療法，能夠有效緩解精神分裂癥患者的癥狀。未來(lái)可借助認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)范式進(jìn)一步探討繪畫(huà)治療對(duì)精神分裂癥患者的實(shí)質(zhì)療效機(jī)制，亦需結(jié)合中國(guó)文化元素和研究經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)中國(guó)本土化的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和常模，推動(dòng)繪畫(huà)治療在中國(guó)精神疾病康復(fù)甚至健康人群心理咨詢(xún)的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】繪畫(huà)治療;精神分裂癥;康復(fù);綜述

[中圖分類(lèi)號(hào)]R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-0-02

截至2017年底，精神障礙患者總數(shù)已高達(dá)全國(guó)人口的17.5%，其中，超過(guò)1600萬(wàn)人為重癥精神疾病患者。精神分裂癥是以基本個(gè)性改變、知情意分裂而與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的高致殘率慢性遷延性精神疾病，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)及其生活質(zhì)量。

目前，藥物治療、心理治療以及電休克治療是臨床治療精神分裂癥的主要方法。藥物治療有效緩解幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，但也伴隨藥物副作用，對(duì)于恢復(fù)社會(huì)功能的作用有限;常規(guī)心理治療以語(yǔ)言為媒介，能夠有效矯正認(rèn)知行為，但處理復(fù)雜的情緒情感問(wèn)題的效果不佳。無(wú)抽搐電休克治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中短期記憶障礙發(fā)生率最高。

繪畫(huà)治療是以繪畫(huà)創(chuàng)作活動(dòng)為中介的一種非言語(yǔ)性的心理治療，通過(guò)患者、治療師與繪畫(huà)三者之間的互動(dòng)，發(fā)展象征性的語(yǔ)言，觸及患者的潛意識(shí)，并創(chuàng)造性地與其人格融合，直至發(fā)生治療性的改變。

繪畫(huà)治療較其他治療方式更趣味新奇;且繪畫(huà)活動(dòng)是自發(fā)、自控地通過(guò)象征性符號(hào)及時(shí)透露潛意識(shí)內(nèi)容的行為，其非言語(yǔ)的溝通特征也使其具有隱蔽性，不易使繪畫(huà)者產(chǎn)生阻抗心理，以便于了解繪畫(huà)者真實(shí)情感信息。

目前，國(guó)外已將繪畫(huà)治療并廣泛應(yīng)用各類(lèi)精神疾病治療及心理咨詢(xún)領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)對(duì)于將繪畫(huà)治療應(yīng)用于在精神分裂癥的療效研究尚處于探索階段。本次研究基于2010年至2020年國(guó)內(nèi)外繪畫(huà)療法應(yīng)用于精神分裂癥的研究，從精神分裂癥的繪畫(huà)特征、繪畫(huà)治療療效、繪畫(huà)治療效果的認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究進(jìn)行綜述。

1 精神分裂癥的繪畫(huà)特征

繪畫(huà)治療屬于心理投射技術(shù)，繪畫(huà)者心理能量通過(guò)繪畫(huà)作品外化于現(xiàn)實(shí)層面，通過(guò)線(xiàn)條粗細(xì)、顏色冷暖深淺、畫(huà)面大小、畫(huà)中事物等特征反映繪畫(huà)者的潛意識(shí)情感狀態(tài)。陳冉等將精神分裂癥患者隨機(jī)分為繪畫(huà)治療組和對(duì)照組各33例，繪畫(huà)治療組進(jìn)行6周繪畫(huà)輔助藥物治療，對(duì)照組進(jìn)行單純藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中后期繪畫(huà)顏色數(shù)較前期明顯增加，顏色飽和度分布更廣泛[1]。

繪畫(huà)治療中，房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)尤其注重繪畫(huà)特征背后的心理含義和人格特征[2]。房屋代表繪畫(huà)者對(duì)家庭、親人的聯(lián)想;樹(shù)的形象反映繪畫(huà)者與現(xiàn)實(shí)、自我、環(huán)境的關(guān)系，樹(shù)的傷疤指示創(chuàng)傷性事件;人代表著被試的自我認(rèn)知。

劉果瑞的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者和健康人群的樹(shù)木繪畫(huà)在樹(shù)冠、樹(shù)干的特征以及總面積等6項(xiàng)量化指標(biāo)存在顯著差異[3]。陳琳瑩對(duì)精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)為期1個(gè)月的繪畫(huà)心理治療，入組首尾兩次治療以房樹(shù)人為繪畫(huà)主題，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者入組前后的房樹(shù)人畫(huà)在整體、房屋、樹(shù)木、人物繪畫(huà)均有5個(gè)以上的繪畫(huà)特征存在顯著差異。此外，屋頂厚重、有煙囪、煙囪冒煙等3個(gè)房屋繪畫(huà)特征與癥狀自評(píng)量表（SCL-90）的大部分因子存在中等相關(guān)[4]。

2 繪畫(huà)治療的療效

目前國(guó)內(nèi)外有較多研究證明繪畫(huà)治療對(duì)于精神分裂癥患者的癥狀改善、社會(huì)功能恢復(fù)、生活質(zhì)量和生活滿(mǎn)意度的提高、自我概念的提升、負(fù)性情緒和行為緩解等有顯著作用。

李月紅等將78例康復(fù)期社區(qū)精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，在藥物外用的基礎(chǔ)上，干預(yù)組進(jìn)行為期半年的繪畫(huà)治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)社區(qū)隨訪(fǎng)，結(jié)果表明繪畫(huà)治療有利于改善社區(qū)精神分裂癥患者的陰性癥狀[5]。王佳佳等根據(jù)有無(wú)繪畫(huà)興趣將78例青少年精神分裂癥患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組維持原有治療方案及護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行6周的繪畫(huà)治療，結(jié)果表明繪畫(huà)治療有助于緩解青少年精神分裂癥患者抑郁、焦慮等精神癥狀，并提高患者的生活滿(mǎn)意度[6]。梁郁馳等將120例康復(fù)期精神分裂癥住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組進(jìn)行單純藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上還進(jìn)行繪畫(huà)治療。治療前后3個(gè)月分別對(duì)兩組評(píng)定病情嚴(yán)重程度、社會(huì)功能和生活質(zhì)量，研究發(fā)現(xiàn)繪畫(huà)治療有助于改善患者精神狀況和社會(huì)功能水平，提高生活質(zhì)量[7]，近年來(lái)，團(tuán)體繪畫(huà)治療成為繪畫(huà)治療的主要形式。團(tuán)體繪畫(huà)治療需要圍繞一定主題展開(kāi)，并在每次干預(yù)后鼓勵(lì)患者依次講述作品意義，通過(guò)表達(dá)主觀(guān)感受和講述個(gè)人生命故事探索對(duì)自我的認(rèn)知。治療師通過(guò)聆聽(tīng)和關(guān)注作品背后的問(wèn)題，共情心理體驗(yàn)，從而找到干預(yù)契機(jī)。國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)團(tuán)體繪畫(huà)治療能有效增強(qiáng)治療依從性，改善精神分裂癥陰性癥狀，促進(jìn)恢復(fù)社會(huì)功能。在Cho Jung Min等對(duì)慢性精神分裂癥住院患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行6周小組藝術(shù)療法并進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，結(jié)果表明藝術(shù)治療配合動(dòng)性訪(fǎng)談能有效改善陰性癥狀[8]。陸如平等對(duì)120例殘留型精神分裂癥患者進(jìn)行團(tuán)體繪畫(huà)治療的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)團(tuán)體繪畫(huà)治療能夠促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)[9]。熊偉等人對(duì)參與繪畫(huà)治療的康復(fù)期精神分裂癥患者在治療前后采用自尊量表和一般自我效能感評(píng)定量表評(píng)估，結(jié)果表明繪畫(huà)治療有效提高患者自尊水平和自我效能感[10]。

此外，家屬參與式繪畫(huà)治療對(duì)精神分裂癥康復(fù)的作用值得實(shí)踐和探索。蔡佳佳對(duì)住院精神分裂癥患者的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，試驗(yàn)組進(jìn)行藥物治療外加6周家屬參與式輔助繪畫(huà)療法，研究表明家屬參與式繪畫(huà)治療還可以改善與家庭的親密度和適應(yīng)度、增強(qiáng)認(rèn)知能力，提高自我情感識(shí)別和表達(dá)能力，降低患者的病恥感和對(duì)歧視的敏感度[11]。至于多維添加畫(huà)、曼陀羅繪畫(huà)、語(yǔ)言整合訓(xùn)練聯(lián)合繪畫(huà)、書(shū)法聯(lián)合繪畫(huà)等治療形式，相關(guān)研究表明能夠提高治療依從性，有效緩解焦慮、抑郁等情緒，患者恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量，促進(jìn)精神分裂癥的康復(fù)。語(yǔ)言整合訓(xùn)練聯(lián)合繪畫(huà)治療還可提高精神分裂癥患者的自尊水平;已有研究發(fā)現(xiàn)，曼陀羅繪畫(huà)還能夠改善康復(fù)期精神分裂癥患者的人際交往和溝通能力。

3 繪畫(huà)治療的認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究

目前對(duì)繪畫(huà)治療輔助治療精神分裂癥效果的研究，主要是通過(guò)對(duì)比治療前后的自評(píng)、他評(píng)量表評(píng)定結(jié)果探討其療效;在繪畫(huà)治療的過(guò)程中，治療師對(duì)繪畫(huà)心理的分析可能會(huì)受其主觀(guān)因素的影響，未能標(biāo)準(zhǔn)化繪畫(huà)評(píng)估工作。信度效果不太理想。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)通過(guò)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的方式探討其有效性。Yu Shiou Lin等人研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前神經(jīng)科學(xué)中的自相關(guān)窗口（ACW）與其他對(duì)大腦時(shí)空結(jié)構(gòu)的測(cè)量，可以作為自我在繪畫(huà)過(guò)程中的客觀(guān)標(biāo)記[12]。

4 繪畫(huà)治療的評(píng)價(jià)與展望

實(shí)踐研究證明，繪畫(huà)治療能夠有效改善精神分裂癥患者精神病性癥狀，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)恢復(fù)社會(huì)功能。團(tuán)體繪畫(huà)治療圍繞特定主題，有強(qiáng)烈的感染力，繪畫(huà)過(guò)程包括心理治療和創(chuàng)造兩個(gè)平行的過(guò)程。團(tuán)體繪畫(huà)治療著重通過(guò)繪畫(huà)創(chuàng)造過(guò)程與團(tuán)體討論，為患者提供另一種看待自己面臨問(wèn)題的新方式，提高自我效能感、自尊水平。曼陀羅、多維繪畫(huà)、聯(lián)合治療等形式尚需不斷進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)。借助認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)范式進(jìn)一步探討繪畫(huà)治療對(duì)精神分裂癥患者的實(shí)質(zhì)療效機(jī)制，有助于為大腦繪畫(huà)過(guò)程的自我評(píng)估和藝術(shù)治療提供理論基礎(chǔ)。中國(guó)文化的象征符號(hào)與西方有所區(qū)別，繪畫(huà)治療要在中國(guó)落地，還需要探索中國(guó)本土化的繪畫(huà)治療形式。目前，繪畫(huà)治療作為一種藝術(shù)治療方法及輔助鑒別診斷手段，尚未有完善成套的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和特征編碼系統(tǒng)，可結(jié)合中國(guó)文化元素和研究經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)中國(guó)本土化的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和常模，推動(dòng)繪畫(huà)治療在中國(guó)精神疾病康復(fù)甚至健康人群心理咨詢(xún)的應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：林綺文（1999.06），女，漢族，廣東中山人，本科在讀，應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)。E-mai：837260415@qq.com