程金紅 李端非

(咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科，湖北 咸寧 437100)

良性前列腺增生是老年男性的常見疾病，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡癥狀，影響患者的正常生活〔1〕。目前，治療良性前列腺增生多采用前列腺電切術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢〔2〕。老年前列腺電切術(shù)患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)尿性腹痛、暫時(shí)性閉尿，影響預(yù)后。如何在穩(wěn)定患者生命體征的情況下，選擇合適的麻醉藥物來降低并發(fā)癥發(fā)生是麻醉醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。椎管內(nèi)麻醉是前列腺電切術(shù)麻醉的常用方式，而布比卡因是酰胺類長效局部麻醉藥，對組織無刺激性，且對機(jī)體的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，常用于椎管內(nèi)阻滯、外周神經(jīng)阻滯和局部浸潤麻醉〔3，4〕。本研究旨在探究不同劑量布比卡因的椎管內(nèi)麻醉對老年前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年8月就診于咸寧市中心醫(yī)院的90例老年前列腺電切術(shù)患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，根據(jù)布比卡因劑量不同分為A、B、C三組，每組各30例。3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行前列腺電切術(shù)；②年齡65～82歲；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級為1～3級〔5〕；④患者已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②藥物依賴史或酗酒史者；③心肝腎功能障礙者；④腰椎麻醉禁忌證者；⑤下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

1.3方法 均于術(shù)前30 min肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020501，規(guī)格0.1 g)，均進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，于L3～4椎間隙穿刺，并通過硬脊膜?；颊呷∽髠?cè)臥位，硬膜外穿刺后，無腦脊液及血液流出，行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液緩慢流出或有血液流出時(shí)，斜口向頭端注入藥物。A組推注1.0 ml布比卡因(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020018，規(guī)格5 ml∶25 mg)，B組推注1.5 ml布比卡因，C組推注2.0 ml布比卡因，濃度均為0.5%，硬膜外導(dǎo)管留置3 cm在頭端硬膜外腔。麻醉成功后改平臥位，給予面罩吸氧，氧流量2 L/min。3組于前列腺電切術(shù)中均需保持平均動(dòng)脈壓、心率穩(wěn)定，如心率低于55次/min，則按醫(yī)囑靜脈注射0.2～0.5 mg阿托品(河南利欣制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024295，規(guī)格1 ml∶0.5 mg)，如患者術(shù)中收縮壓低于90 mmHg，則靜脈注射15 mg麻黃素(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020545，規(guī)格1 ml∶30 mg)，確?；颊叩男穆省⑵骄鶆?dòng)脈壓波動(dòng)值不超過基礎(chǔ)值的20%。

1.4評價(jià)指標(biāo) (1)麻醉優(yōu)良率。優(yōu)：術(shù)中無痛感，不需增加輔助藥物，尿道松弛狀態(tài)佳；良，術(shù)中無痛感，尿道略感收緊，但不影響手術(shù)；差：有明顯疼痛，尿道狹窄，不利于手術(shù)進(jìn)行，需加用麻醉止痛藥〔6〕。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)注藥前即刻、麻醉5、10 min的心率及平均動(dòng)脈壓。(3)麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1 d的白細(xì)胞介素(IL)-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。抽取空腹外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心處理10 min后，取上清液，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢查IL-6和TNF-α水平。試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司。(4)術(shù)后24、48、72 h的膀胱痙攣發(fā)生率。膀胱痙攣包括尿道口溢出、排尿劇烈、膀胱或尿道痙攣性疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行方差分析，SNK-q檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1麻醉效果 3組麻醉優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組麻醉優(yōu)良率對比〔n(%),n=30〕

2.2血流動(dòng)力學(xué) 注藥前即刻，3組平均動(dòng)脈壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉5、10 min，C組平均動(dòng)脈壓、心率低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；A組各時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組、C組各時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 3組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3血清學(xué)指標(biāo) 3組麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1 d的IL-6和TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組各時(shí)刻IL-6和TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組血清學(xué)指標(biāo)比較

2.4膀胱痙攣 3組術(shù)后24、48、72 h的膀胱痙攣發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組膀胱痙攣發(fā)生率比較〔n(%)，n=30〕

3 討 論

前列腺電切術(shù)是治療老年良性前列腺增生癥的首選。麻醉方式及麻醉藥物的選擇對于老年前列腺電切術(shù)患者的手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)有重要影響。椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔來阻滯神經(jīng)根，對其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉的方式〔7〕。椎管內(nèi)麻醉包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等。老年患者容易出現(xiàn)椎管狹窄、椎間孔閉塞問題，會(huì)影響麻醉平面控制，對麻醉藥的擴(kuò)散也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，給麻醉效果帶來不利影響〔8，9〕。因此，在對老年前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，需綜合考慮各方面因素，選擇見效快、阻滯成功率高的麻醉藥物，以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果說明不同劑量的布比卡因麻醉效果均較好。布比卡因是酰胺類長效局部麻醉藥，注入人體后會(huì)先局部分布于注射部位，由神經(jīng)組織攝取，然后以彌散的方式擴(kuò)散，其彌散度類似利多卡因，但麻醉作用較強(qiáng)，維持時(shí)間是利多卡因的2～3倍，且該藥物可在給予15～25 min后達(dá)到峰值濃度，并可高度結(jié)合血漿蛋白，是椎管內(nèi)麻醉的常用藥〔10～12〕。本研究結(jié)果說明低劑量的布比卡因?qū)夏昵傲邢匐娗行g(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小。布比卡因?qū)θ梭w的呼吸與循環(huán)影響較小，不會(huì)產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，正常劑量時(shí)對心血管無明顯影響，但高劑量的布比卡因會(huì)導(dǎo)致心率降低、血壓下降，影響患者血流動(dòng)力學(xué)〔13，14〕。

不同劑量的布比卡因?qū)夏昵傲邢匐娗行g(shù)患者不同時(shí)刻的IL-6和TNF-α水平無影響，原因在于，手術(shù)為侵入性操作，會(huì)激活人體免疫系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體釋放大量的炎性因子，進(jìn)而通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)中樞炎癥反應(yīng)〔15，16〕。IL-6可反映機(jī)體神經(jīng)元的損傷程度，是炎性標(biāo)志物，而TNF-α為促炎因子，可促進(jìn)炎癥的發(fā)展。但患者的IL-6和TNF-α水平也可能受其機(jī)體功能衰退、機(jī)體調(diào)控能力下降有關(guān)，受布比卡因的影響不大。不同劑量布比卡因的椎管內(nèi)麻醉可降低老年前列腺電切術(shù)患者的膀胱痙攣發(fā)生率。其原因在于，膀胱痙攣引發(fā)的疼痛是惡性刺激，會(huì)導(dǎo)致患者的心率加快，增加應(yīng)激反應(yīng)，而分解代謝的增加及心肌耗氧量的提高不利于術(shù)后恢復(fù)〔17，18〕。術(shù)中，患者會(huì)因雙腳無法活動(dòng)、溝通不暢、多次穿刺才成功等因素而產(chǎn)生緊張心理，進(jìn)而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。不同劑量的布比卡因均具有良好的麻醉效果，可有效降低患者膀胱痙攣發(fā)生率。