俯臥位通氣治療重度急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察

李寧

【摘 要】：目的分析俯臥位通氣治療法在重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的臨床成效。方法選取我院在2017年3月至2019年12月間收治的患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患，作為本次俯臥位通氣治療ARDS臨床實驗的研究對象。通過隨機(jī)數(shù)字排列法將起分為采用仰臥位通氣治療的常規(guī)組（n=25）和采用俯臥位通氣治療法的研究組（n=25），進(jìn)行持續(xù)7天的氧合指數(shù)觀察以及預(yù)后指標(biāo)（包括50例患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患的呼吸機(jī)治療時間、總住院時間、帶管時間以及病死率）的數(shù)據(jù)收集。結(jié)果俯臥位通氣治療ARDS臨床實驗2個組別除了第1天的氧合指數(shù)水平無統(tǒng)計學(xué)意義外，3、5、7天患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患的氧合指數(shù)有明顯差異，采用俯臥位通氣治療法的研究組總體數(shù)據(jù)優(yōu)于采用仰臥位通氣治療的常規(guī)組，p<0.05;在兩組預(yù)后指標(biāo)數(shù)據(jù)對比中，采用俯臥位通氣治療法的研究組與采用仰臥位通氣治療的常規(guī)組病死率情況有明顯差異，p<0.05。結(jié)論對患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患采用臥位通氣治療法可以改善其氧合指標(biāo)，并在一定程度上能夠減少重度急性呼吸窘迫綜合征病患預(yù)后病死情況。

【關(guān)鍵詞】：俯臥位通氣治療;重度急性呼吸窘迫綜合征;氧合指數(shù)

重度急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）病因繁多，不同病因在誘發(fā)患者疾病的機(jī)制也各有不同，主要是由肺內(nèi)原因和（或）肺外原因?qū)е碌?。患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患常常在臨床上表現(xiàn)出呼吸困難、癥狀突發(fā)、頑固性低氧血癥等，對重度急性呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重程度分層在國際上多采用“柏林定義”。本次俯臥位通氣治療ARDS臨床實驗選取了院在2017年3月至2019年12月間收治的患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患共50例，通過采用俯臥位通氣治療法與采用仰臥位通氣治療兩種方法進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，以此來調(diào)查俯臥位通氣治療ARDS的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

一 資料與方法

1 一般資料

選取了院在2017年3月至2019年12月間收治的50例患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患，通過隨機(jī)數(shù)字排列法將起分為采用仰臥位通氣治療的常規(guī)組（n=25）和采用俯臥位通氣治療法的研究組（n=25）。常規(guī)組中患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患男女比例為14：11，年齡在26～51歲之間，平均年齡為（36.35±10.52）;研究組男女患者比例為16：9，年齡28～56歲，平均年齡38.11±11.85;兩組患者的一般資料對比無顯著差異，p>0.05。俯臥位通氣治療ARDS臨床實驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

2 方法

常規(guī)組采用仰臥位通氣治療。對研究組患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患采用俯臥位通氣治療法：首先，要確定病患的氣道通暢，不可殘留有氣道分泌物;其次，使用咪達(dá)唑侖和舒芬太尼輪流對研究組的25例患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患實施鎮(zhèn)靜、陣痛，當(dāng)Ramsay鎮(zhèn)靜評分達(dá)到4、5分時即可開始進(jìn)行俯臥位統(tǒng)計治療;最后，保證患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患的俯臥位治療時長，根據(jù)患者病癥情況可以適當(dāng)調(diào)整俯臥位時間，但每日俯臥最低時長不得低于16小時。

觀察俯臥位通氣治療ARDS臨床實驗2組患者第1、3、5、7天的氧合指數(shù)，預(yù)后指標(biāo)（包括50例患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患的呼吸機(jī)治療時間、總住院時間、帶管時間以及病死率）。觀察俯臥位通氣治療ARDS臨床實驗計量資料采用spss20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，資料用（）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2進(jìn)行檢驗，當(dāng)觀察俯臥位通氣治療ARDS臨床實驗2組資料p<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二 結(jié)果

1 氧合指數(shù)

俯臥位通氣治療ARDS臨床實驗2個組別除了第1天的氧合指數(shù)水平無統(tǒng)計學(xué)意義外，3、5、7天患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患的氧合指數(shù)有明顯差異。研究組第1、3、5、7天的氧合指數(shù)分別為（140.14±60.59），（231.88±66.33），（290.37±70.52），（321.59±72.56）;常規(guī)組第1、3、5、7天的氧合指數(shù)分別為（92.56±37.25），（214.32±60.41），（261.97±59.11），（305.45±58.14）。采用俯臥位通氣治療法的研究組總體數(shù)據(jù)優(yōu)于采用仰臥位通氣治療的常規(guī)組，p<0.05。

2 預(yù)后指標(biāo)

在兩組預(yù)后指標(biāo)數(shù)據(jù)對比中，呼吸機(jī)治療時間、總住院時間、帶管時間數(shù)據(jù)無明顯差異，p>0.05;但是采用俯臥位通氣治療法的研究組與采用仰臥位通氣治療的常規(guī)組病死率情況有明顯差異，p<0.05。詳見表1。

三 討論

俯臥位通氣治療ARDS臨床實驗結(jié)果表明，使用俯臥位通氣相比較于仰臥位通氣方式可以對患有重度急性呼吸窘迫綜合征病患的背側(cè)組織呈重力區(qū)域輔助通氣，進(jìn)而達(dá)到減少頭側(cè)位移對肺組織壓迫的效果，并在一定程度上能夠減少重度急性呼吸窘迫綜合征病患預(yù)后病死情況，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

劉衛(wèi)明，金同新，葉銳良，等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位治療ARDS的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，（23）：165-168.