探討AVF和帶cuf CTC對老年維持性血液透析患者透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)影響研究

文剛

【摘 要】：目的：探討AVF和帶cuf CTC對老年維持性血液透析患者透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)影響。方法：統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)2019年1月至2020年1月期間共計110例老年維持性血液透析患者，其中50例患者實施AVF透析，將其納入內(nèi)瘺組，另60例患者使用帶cuf CTC透析將其納入導管組，對比兩組透析質(zhì)量以及營養(yǎng)狀態(tài)。結果：內(nèi)瘺組與導管組透析充分性對比無顯著差異，內(nèi)瘺組與導管組營養(yǎng)狀態(tài)對比無顯著差異，P>0.05。結論：老年維持性血液透析患者使用AVF與帶cuf CTC進行透析，透析效果均較好，可以保證營養(yǎng)狀態(tài)，但是帶cuf CTC操作復雜，一般適用于無法使用AVF透析患者。

【關鍵詞】：AVF（自體動靜脈內(nèi)瘺）;帶cuf CTC（帶cuf頸內(nèi)靜脈帶袖套隧道導管）;老年;維持性血液透析;充分性;營養(yǎng)狀態(tài);

我國已經(jīng)進入老齡化社會，一些老年性疾病患者急劇增加，其中終末期腎病在老年疾病中發(fā)生率也較高，但是該病目前只能通過腎臟移植進行根治，而現(xiàn)實醫(yī)療條件下腎臟資源缺乏，只有很少的機會或者腎臟，大部分患者依然依靠血液透析維持生命，可見穩(wěn)定和有效的血管通路是保證治療較為關鍵的條件。老年維持性血液透析患者自身的情況特殊心功能不能耐受造瘺手術，或者出現(xiàn)多次造瘺失敗的情況，因此帶cuf CTC成為除了AVF的一種較為有效的方式[1]。本文對AVF和帶cuf CTC對老年維持性血液透析患者透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)影響進行研究，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)2019年1月至2020年1月期間共計110例老年維持性血液透析患者，其中50例患者實施AVF透析，將其納入內(nèi)瘺組，另60例患者使用帶cuf CTC透析將其納入導管組，內(nèi)瘺組由28名男性、22名女性組成，年齡62-86歲，平均年齡為（74.16±16.54）歲;導管組由33名男性、27名女性組成，年齡61-86歲之間，平均年齡為（73.98±17.13）歲。分析兩組患者各指標無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

內(nèi)瘺組實施AVF透析，在實施利多卡因局部麻醉后對頭靜脈進行游離，使用小血管鋏將血流阻斷，對心端進行剝離，行2.5mm切口，橈動脈側切口直徑需達到3-5mm，完成之后使用肝素鹽水對切口進行反復沖洗，吻合血管，并開放血管鋏確定靜脈充盈良好，捫及搏動，在發(fā)現(xiàn)血管雜音之后將切口關閉，術后對內(nèi)瘺一側肢體進行功能性鍛煉，并在術后2個月時間啟用內(nèi)瘺。

導管組實施帶cuf CTC透析，取仰臥位，使用1%利多卡因進行局部麻醉，置管需先從心臟導管開始，確定出口位置無感染問題，并且無血栓，通過多普勒超聲引導進行頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺針刺入頸內(nèi)靜脈，并置入導絲，使用X線直視置入導管，沿導絲置入鞘套擴張器，將導絲以及擴張器撤出，將鞘套保留，使用40cm導管頂端治愈鞘套內(nèi)部，并將鞘套打開，置入導管，確定導管尖端到達上腔靜脈和右心房交界處，對切口進行縫合并包扎。術中注意盡量放低穿刺點的位置，導管的靜脈側放在隧道行走圓弧外側或者上側以防止抽血時貼近血管壁[2]。

1.3 觀察指標

（1）透析質(zhì)量：對尿素清除指數(shù)、尿素降低率、蛋白質(zhì)分解代謝率進行分析。

（2）營養(yǎng)狀態(tài)：患者在透析實施之后每月對血紅蛋白進行測量，同時測量白蛋白、總蛋白、總膽固醇各指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以（） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2表示，P檢驗，P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組透析質(zhì)量

內(nèi)瘺組與導管組透析充分性對比無顯著差異，P>0.05，詳見表1。

2.2 對比兩組營養(yǎng)狀態(tài)

內(nèi)瘺組與導管組營養(yǎng)狀態(tài)對比無顯著差異，P>0.05，詳見表2。

3 討論

終末期腎臟疾病目前僅能通過時血液透析維持機體日常功能，而在透析的過程中需要保持良好的血管通路。隨著醫(yī)學的進步新型的血液透析通路不斷出現(xiàn)。動靜脈內(nèi)瘺屬于目前首要的方法，但是老年患者因為自身的心臟功能較差，存在多次造瘺無法成功的問題，需要選擇更加適合老年患者的方法[3]。

對AVF透析進行分析發(fā)現(xiàn)，該方法感染率較低，并且發(fā)生栓塞的可能性小，而且在使用的過程中血流量保持穩(wěn)定，可以為維持較長的時間，屬于目前不可替代的永久性的血管通路[4]，但是在實際研究中發(fā)現(xiàn)老年患者因為自身的年齡偏大，周圍血管發(fā)生病變，并且一部分存在糖尿病，靜脈過于纖細，管腔狹窄，在實施AVF過程中存在一定概率內(nèi)瘺無法成熟的情況[5]，對于這部分患者需要選擇更加適宜的通路;帶cuf CTC則是一種置管位置較多的通路，在置管之后即可使用，無動脈竊血的問題，并且在透析前不需要進行穿刺，對于血流力學的影響較小[6]，因此內(nèi)瘺組與導管組透析充分性對比無顯著差異，內(nèi)瘺組與導管組營養(yǎng)狀態(tài)對比無顯著差異，兩種方法實施效果均較好。

但是帶cuf CTC在實施的過程中容易出現(xiàn)中央靜脈狹窄的問題，使持續(xù)性低血流量不斷出現(xiàn)，造成透析充分性不足的情況，并引起感染和血栓，需在使用過程中全程對患者情況進行觀察。

綜上可見，AVF和帶cuf CTC對老年維持性血液透析患者透析充分性均較好，營養(yǎng)情況也均在正常范圍內(nèi)，但是AVF較帶cuf CTC并發(fā)癥較少，適用于可實施AVF的患者。

參考文獻

焦榮紅，于明月，?；勖?，等.不同血管通路對老年維持性血液透析患者心功能、透析相關指標和實驗室指標的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（23）：3565-3568+3571.

皮婧靜，韓天瞾，崔路可，等.應用不同血管通路血液透析的中老年患者血清NGAL水平影響因素與臨床價值探討[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（6）：1029-1033.

李雋，李海燕.動靜脈內(nèi)瘺和透析導管對老年透析患者透析充分性、微炎癥狀態(tài)和腎性貧血的影響[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2020，21（2）：148-150.

靳東.用不同的血管通路進行維持性血液透析治療的患者發(fā)生血管通路并發(fā)癥的情況對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（22）：25-27.

王穎，張建軍.不同血管通路對維持性血液透析患者相關指標的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（18）：11-14+28.

趙萍，黃燕林，何莉，等.腳踏車運動對維持性血液透析患者運動能力和循環(huán)狀態(tài)影響的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（14）：1769-1777.