劉正先

【摘 要】 目的 探討DR全景成像拼接技術(shù)在股骨骨折預(yù)后中的臨床應(yīng)用。方法：回顧分析2018年-2019年股骨骨折固定術(shù)后滿一年的32例下肢全長(zhǎng)全景拼接圖像，分析其技術(shù)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。結(jié)果? 下肢全長(zhǎng)DR全景成像技術(shù)所得圖像清晰、連續(xù)、完整、質(zhì)量達(dá)標(biāo)，能滿足臨床對(duì)股骨骨折預(yù)后的評(píng)估。結(jié)論? DR全景成像拼接技術(shù)彌補(bǔ)了受影像學(xué)檢查范圍的局限性，為臨床重構(gòu)出人體下肢骨骼的全景圖像，給骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)股骨骨折預(yù)后的評(píng)估有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】全景成像拼接技術(shù);股骨;骨折預(yù)后;DR

股骨（femur）是人體最長(zhǎng)最結(jié)實(shí)的長(zhǎng)管狀骨，長(zhǎng)度約為體高的1/4，分一體兩端，上端以股骨頭與髖臼構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，下端與臏骨、脛骨上端構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，支撐全身體重。股骨骨折術(shù)后療效評(píng)估，直接影響患者的生活質(zhì)量及后期復(fù)健。數(shù)字X線攝影（digital radiography，DR）全景成像技術(shù)可以提供下肢大范圍的X線檢查影像，能可靠、準(zhǔn)確地顯示股骨骨折預(yù)后情況和雙下肢整體形態(tài)及受力狀態(tài)，為臨床術(shù)后療效評(píng)估、復(fù)健等提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2018年-2019年行股骨骨折固定術(shù)后滿一年的32例，男19例，女13例，年齡27-72歲，平均年齡46歲，均為單側(cè)股骨骨折，行雙下肢數(shù)字X線攝影（DR）全長(zhǎng)全景拼接圖像。使用數(shù)字X線攝影（DR），拍攝范圍自髖部至足，位置為正側(cè)位，每一位置均需3次間斷曝光，曝光參數(shù)為：65-80KV，6.0-22.5mAs，每一位置拍攝大約用時(shí)15秒（包括探測(cè)器上下移動(dòng)、球管準(zhǔn)備及自動(dòng)跟蹤探測(cè)器上下打角度、曝光時(shí)間），曝光結(jié)束后，電腦自動(dòng)進(jìn)行圖像拼接，然后顯示并保存圖像，打印膠片。

1.2 攝影方法

下肢全長(zhǎng)站立（負(fù)重）位前后正位：患者站立于立架前，足尖內(nèi)旋，下肢站直，兩腿略分開，手扶兩側(cè)固定扶手，并固定好下肢，保證身體在攝片過(guò)程中保持不動(dòng)，做好非照射部位的防護(hù)保護(hù)。移動(dòng)X線球管定位，攝影焦片距固定用150cm，起始位包括髂骨嵴，按下起始定位按鈕，然后繼續(xù)移動(dòng)球管，終點(diǎn)包括雙足，按下終止定位按鈕。曝光前囑咐病人保持體位不動(dòng)，爭(zhēng)取病人配合完成檢查，然后一直按住曝光手閘不動(dòng)， DR依據(jù)掃描范圍自動(dòng)控制曝光次數(shù)和角度，曝光順序自上而下，按體厚不同自動(dòng)選擇曝光條件曝光。

下肢全長(zhǎng)位側(cè)位：患者側(cè)臥于攝影床上，被檢側(cè)下肢伸直，對(duì)側(cè)屈曲支撐于身體的后外側(cè)，并固定好下肢，保證身體在攝片過(guò)程中保持不動(dòng)，做好非照射部位的防護(hù)保護(hù)。移動(dòng)X線球管定位，攝影焦片距固定用150cm，起始位包括髂骨嵴，按下起始定位按鈕，然后繼續(xù)移動(dòng)球管，終點(diǎn)包括足，按下終止定位按鈕。曝光前囑咐病人保持體位不動(dòng)，爭(zhēng)取病人配合完成檢查，然后一直按住曝光手閘不動(dòng)， DR依據(jù)掃描范圍自動(dòng)控制曝光次數(shù)和角度，曝光順序自上而下，按體厚不同自動(dòng)選擇曝光條件曝光。

2 結(jié)果

股骨骨折固定術(shù)后滿一年攝下肢全長(zhǎng)圖像32例中，股骨頸骨折固定術(shù)后8例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定術(shù)后9例、股骨干骨折固定術(shù)后8例、股骨髁骨折固定術(shù)后7例，所有下肢數(shù)字X線攝影（DR）全長(zhǎng)全景拼接圖像清晰、連續(xù)、平滑、完整，能滿足臨床下肢長(zhǎng)度、角度及力線測(cè)量，達(dá)到臨床對(duì)股骨骨折術(shù)后預(yù)后評(píng)價(jià)的目的。

3 討論

隨著計(jì)算機(jī)信息化和影像系統(tǒng)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像成像設(shè)備和軟件得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，影像科、骨科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師對(duì)骨骼的影像檢查也有了更高需求，尤其是數(shù)字化影像。各種醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備都有其局限性，為了重構(gòu)出人體骨骼部位的全景圖像，早期Yaniv 等[1]提出X線圖像拼接技術(shù)理論，將所需部位分為幾次拍攝，再按照一定的規(guī)則拼接起來(lái)， 這就是醫(yī)學(xué)圖像拼接。數(shù)字化X線全景成像技術(shù)，是通過(guò)多幅X線影像局部重疊區(qū)域的圖像配準(zhǔn)而實(shí)現(xiàn)多張小范圍影像合成一張包括全部興趣區(qū)域的大范圍影像的技術(shù)，也稱為圖像拼接技術(shù)。數(shù)字X線攝影（DR）全景成像技術(shù)打破了傳統(tǒng)影像投照的限制，可以為臨床醫(yī)生提供全身骨骼圖像，優(yōu)化骨骼長(zhǎng)度、角度、力線的測(cè)量，對(duì)下肢骨折及關(guān)節(jié)置換等手術(shù)方案的制定和術(shù)后的預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要臨床意義[2]。

全景拼接軟件是數(shù)字X線全景成像技術(shù)的核心。全景成像均需借助拼接軟件來(lái)將一序列的局部影像拼接為完整的全景影像。本文選擇DR全景成像技術(shù)行下肢全長(zhǎng)全景拼接成像，就股骨骨折預(yù)后長(zhǎng)度、角度、力線的測(cè)量在臨床應(yīng)用進(jìn)行闡述。而隨著DR機(jī)的不斷升級(jí)和換代，DR機(jī)的探測(cè)器尺寸也不斷增大，最大探測(cè)器面積為43cm×43cm（17×17英寸），能夠進(jìn)行大個(gè)患者或大范圍的檢查，且探測(cè)器像素尺寸小，感光靈敏度高，以較低的X線劑量獲得更高質(zhì)量的圖像，其工作站拼接軟件能自動(dòng)提供最佳圖像質(zhì)量，避免重復(fù)的后處理，提高了工作效率。DR全景成像技術(shù)在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)臨床診治中起到不可或缺的作用。

DR全景成像技術(shù)分為手動(dòng)拼接和自動(dòng)拼接兩種。DR拼接圖像的原始圖像采集方式分為兩種，一種是球管相對(duì)靜止在一個(gè)感興趣區(qū)中心位置，平板探測(cè)器在上下做垂直運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，球管跟隨探測(cè)器上下轉(zhuǎn)動(dòng)角度;另一種是球管垂直上下移動(dòng)的同時(shí)，平板探測(cè)器跟隨球管實(shí)現(xiàn)同步移動(dòng)。本文選擇第一種原始圖像采集方式和DR全景成像技術(shù)自動(dòng)拼接成像。

綜上所述，在股骨骨折預(yù)后評(píng)估臨床檢查中，下肢DR全景成像技術(shù)拼接的大圖像完整、連續(xù)、平滑，效果非常明顯，配合后處理軟件可以精確測(cè)量骨骼的長(zhǎng)度、角度、力線，為臨床醫(yī)師提供方便又重要的信息，使得診治更加準(zhǔn)確有效，具有廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

Yaniv Z， Joskowicz L. Long bone panoramasfrom fluoroscopic X -ray images [J].IEEE Trans Med Imaging，2004，23（1）：26-35.

金瑞，曾勇明.數(shù)字X線全景成像技術(shù)進(jìn)展及臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（2）：553-555.