骨折患者壓瘡護(hù)理很關(guān)鍵

王娟

壓瘡指的是由于壓力導(dǎo)致的潰瘍，局部組織由于長(zhǎng)時(shí)間的壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，造成組織缺氧、缺血，導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)壞死或者潰瘍。骨折病人需要長(zhǎng)期臥床休息，并用石膏固定和夾板約束，骨折創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能障礙，使病人喪失部分或者全部自理能力，極容易導(dǎo)致壓瘡。那么如何進(jìn)行壓瘡護(hù)理呢？

1 骨折患者壓瘡產(chǎn)生的原因

（1）長(zhǎng)期壓力

骨折后由于長(zhǎng)時(shí)間的壓力會(huì)導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)供血問題，骨折病人怕疼痛或者害怕出現(xiàn)骨頭錯(cuò)位等情況，不愿意勤翻身，病人對(duì)定時(shí)翻身不配合等，都容易導(dǎo)致病人的皮膚受到長(zhǎng)期的壓力，如果壓力超過9.33千帕的情況下，就會(huì)造成不可逆的損傷。而且隨著皮膚壓力以及受壓時(shí)間的增加，壓瘡的情況會(huì)更嚴(yán)重。

（2）潮濕

潮濕也是骨折后壓瘡形成的重要原因，通過大量研發(fā)發(fā)現(xiàn)如果人體皮膚長(zhǎng)期潮濕或者排泄物等刺激，容易導(dǎo)致皮膚的角質(zhì)層屏障作用降低，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)局部水腫，影響病人的抵抗力，導(dǎo)致有害物質(zhì)在皮膚上進(jìn)行繁殖，使皮膚受刺激造成壓瘡。

（3）治療

骨折病人會(huì)通過石膏、繃帶以及夾板等進(jìn)行固定，如果在固定過程中出現(xiàn)松緊不適或者襯墊不當(dāng)?shù)那闆r容易導(dǎo)致局部出現(xiàn)壓瘡的情況。

（4）其他因素

骨折病人骨折位置的疼痛感比較強(qiáng)，因此一旦病人睡著，為了避免對(duì)病人的影響，護(hù)理人員沒有及時(shí)幫助和提醒病人翻身，導(dǎo)致肢端的供血情況受到影響。

2 骨折患者壓瘡護(hù)理對(duì)策

（1）做好評(píng)估

不同程度的壓瘡采用的護(hù)理方式也不同，因此需要先做好壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并將評(píng)估工作納入到常規(guī)治療范圍內(nèi)?？梢岳肂raden評(píng)分量表，從病人的活動(dòng)情況、感覺、摩擦以及營(yíng)養(yǎng)等方面對(duì)壓瘡的危險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)分，總分?jǐn)?shù)在6到23分，如果總分值在11分以下屬于高危險(xiǎn)病人，分值在12到14分病人屬于中度危險(xiǎn)情況，分?jǐn)?shù)在15到17分為低度危險(xiǎn)病人;如果分值大于18分標(biāo)識(shí)為無危險(xiǎn)病人。

（2）評(píng)分分組，制定護(hù)理計(jì)劃

首先，對(duì)于無危險(xiǎn)或者低危險(xiǎn)的病人來說，主要通過預(yù)防教育的方式提升治療效果。通過大量研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的病人和家屬對(duì)壓瘡的知識(shí)不了解，因此在護(hù)理過程中存在一定難度，而且容易形成壓瘡。針對(duì)這種情況，從病人和家屬入院后，就需要對(duì)患者和家屬進(jìn)行思想教育，使家屬明確壓瘡發(fā)生的危害性，并指導(dǎo)病人和家屬預(yù)防壓瘡的方法，比如如何進(jìn)行皮膚護(hù)理、如何輔助病人翻身等，使病人能夠配合家屬經(jīng)常翻身、活動(dòng)，有效預(yù)防壓瘡形成。同時(shí)病人需要每2個(gè)小時(shí)翻一次身，并提供護(hù)墊，防止骨突的位置受到壓迫。

其次，對(duì)于中度危害的病人來說，除了上述的各項(xiàng)措施之外，需要適當(dāng)增加病人的翻身次數(shù)，比如可以一個(gè)小時(shí)翻1次身。如果病人為被動(dòng)體位，可以為病人加墊氣墊床或者海綿床墊，同時(shí)每天進(jìn)行全身范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次15到20分鐘，防止病人局部位置被壓迫。全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)有利于緩解肌肉張力，促進(jìn)身體血液循環(huán)。如果病人使用夾板、繃帶或者石膏等器械進(jìn)行骨矯正，需要保證松緊適宜，并抻平襯墊，如果出現(xiàn)不適，病人和家屬需要及時(shí)反應(yīng)，通知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)整。

再次，對(duì)于高危病人來說，除了上述的預(yù)防措施之外，護(hù)理人員需要及時(shí)填寫高危壓瘡病人報(bào)告表，在審核完成后需要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。并建立翻身登記卡，對(duì)病人受壓位置的皮膚情況進(jìn)行有效處理，在接班過程中必須要做好交接，保證護(hù)理工作有效進(jìn)行。

（3）建立三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)

在骨折壓瘡處理中需要建立三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及總護(hù)士長(zhǎng)，并對(duì)各個(gè)級(jí)層的責(zé)任進(jìn)行明確。責(zé)任護(hù)士需要在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下做好對(duì)病人的晨間護(hù)理工作，負(fù)責(zé)對(duì)病人護(hù)理以及皮膚等方面護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行分析，對(duì)于高危病人需要重點(diǎn)檢查;總護(hù)士長(zhǎng)對(duì)壓瘡病人情況進(jìn)行抽查，并成立質(zhì)控監(jiān)督小組，每個(gè)月對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行全面檢查，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果采取相應(yīng)的解決對(duì)策，對(duì)于護(hù)理措施不到位的情況及時(shí)提出問題，提出有效解決對(duì)策，督促做好整改工作。

（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

骨折病人壓瘡中很多是由于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的，而且如果營(yíng)養(yǎng)不良還容易導(dǎo)致壓瘡的愈合不良。特別骨折患者手術(shù)的過程中會(huì)喪失大量的營(yíng)養(yǎng)，更需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有效預(yù)防壓瘡。營(yíng)養(yǎng)支持方式中包括保證膳食的合理性，加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，并根據(jù)病人的情況，采取合理內(nèi)環(huán)境恢復(fù)方式。

（5）做好護(hù)理人員培訓(xùn)工作

骨折病人自身活動(dòng)受限，因此在活動(dòng)的過程中需要護(hù)理人員給予輔助，或者完全依賴護(hù)理人員，這就需要護(hù)理人員對(duì)壓瘡的護(hù)理知識(shí)能夠全面掌握，并能夠采取正確的壓瘡預(yù)防護(hù)理對(duì)策，為病人提供充分的生理和心理支持，保證病人能夠保持良好的心態(tài)，并積極配合護(hù)理。

通過以上分析可知，骨折病人由于活動(dòng)受限，同時(shí)害怕疼痛或者固定位置出現(xiàn)移位等無法翻動(dòng)身體，而由于長(zhǎng)時(shí)間的受壓會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)壓瘡，不僅會(huì)加大病人的痛苦，同時(shí)還可能會(huì)造成感染使病人的生命安全造成威脅，因此必須要做好對(duì)骨折病人的壓瘡護(hù)預(yù)防。如果病人已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡，必須要做好護(hù)理，針對(duì)不同壓瘡情況做好壓瘡分期，并針對(duì)不同的分期采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，通過責(zé)任的明確劃分，提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提升護(hù)理效果。