黃湘寧 馮彩蓮 狄峰 鄒燕

【摘 要】：目的 探討在孕婦常規(guī)產(chǎn)檢中抗甲狀腺過氧化物酶抗體（A-TPO）檢測的臨床應(yīng)用價值。 方法 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測1601例孕婦血清A-TPO含量水平，按TSH檢測結(jié)果分為甲亢組，甲減組和正常對照組。 結(jié)果A-TPO總陽性率為12.24%，甲亢組和甲減組A-TPO含量水平顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 血清A-TPO含量水平檢測有助于孕婦甲狀腺功能診療評估及治療預(yù)后，具有重要實用價值。

【關(guān)鍵詞】A-TPO 孕檢甲狀腺功能

妊娠期的諸多生理性改變導(dǎo)致評估甲狀腺功能的實驗室指標(biāo)不同于非妊娠期。近年來研究發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺過氧化物酶抗體（A-TPO）檢測與先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等的發(fā)生關(guān)系密切[1-3]，為此2018版《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中新增相關(guān)A-TPO檢測內(nèi)容。本文通過對2018年1月～2019年9月在本院婦產(chǎn)科產(chǎn)檢的1601例孕婦的抗甲狀腺過氧化物酶抗體（A-TPO）進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月～2019年9月在本院婦產(chǎn)科產(chǎn)檢的1601例孕婦，其中A-TPO檢測異常的168例，年齡17-42歲，平均29歲;其中甲亢組孕婦14例，年齡17-42歲，平均29歲;甲減組49例，年齡17-41歲，平均29歲;正常對照組105例，年齡14-42歲，平均29歲。三組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 清晨空腹情況下，用無菌注射器抽取靜脈血3～5ml，注入無菌試管中，不加抗凝劑的情況下靜置30分鐘后以3000r/min轉(zhuǎn)速離心10分鐘，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑完成A-TPO檢測。A-TPO陽性判讀標(biāo)準(zhǔn)為大于34IU/ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用差方檢驗，所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清中A-TPO水平在結(jié)果如表1。

如表1，甲亢組和甲減組A-TPO含量水平明顯高于對照組（P<0.05），并抗體的含量水平按照甲亢組、甲減組及對照組的順序呈現(xiàn)依次遞減在趨勢。

另外2018年1月～2019年9月在本院婦產(chǎn)科產(chǎn)檢的1601例孕婦，其中A-TPO檢測異常的168例（12.24%），其中年齡小于25歲孕婦411例，A-TPO檢測異常的28例（6.81%）;年齡25-30歲孕婦646例，A-TPO檢測異常的92例（14.24%）;年齡大于30歲孕婦544例，A-TPO檢測異常的76例（13.40%）。各年齡組之間除小于25歲組陽性率明顯低于其它組，其他組陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

甲狀腺類疾病的發(fā)病機制是體內(nèi)甲狀腺功能調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致，在甲狀腺疾病發(fā)病過程中，自身抗體在甲狀腺功能紊亂性疾病的發(fā)病過程中起到十分重要的作用?？辜谞钕龠^氧化物酶靶抗原的主要成分是由933個氨基酸殘基組成的分子量約100000的甲狀腺過氧化物酶（TPO），表達在細胞表面。A-TPO抗體主要見于自身免疫性甲狀腺病，目前認為，A-TPO為人類自身免疫性甲狀腺炎較理想的標(biāo)志抗體，陽性結(jié)果可支持自身免疫性甲狀腺疾病的診斷。近年的研究也將這一類抗體作為診斷與鑒別診斷不同類型甲狀腺疾病的重要實驗室指標(biāo)之一[4-5]。

近年來已有多項研究表明甲狀腺抗體與反復(fù)流產(chǎn)、胎死腹中、胎盤早剝及先兆子癇及早產(chǎn)有關(guān)。有研究表明育齡婦女甲狀腺抗體陽性率為5.3%～31%[6]。文中A-TPO總陽性率12.24%。女性血液中甲狀腺抗體增高，反應(yīng)了其機體處于自身免疫亢進狀態(tài)，容易發(fā)生多種免疫反應(yīng)，如在孕期，則容易誘發(fā)甲狀腺功能紊亂，導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)等發(fā)生影響妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示甲亢組和甲減組A-TPO含量水平明顯高于對照組（P<0.05），并抗體的含量水平按照甲亢組、甲減組及對照組的順序呈現(xiàn)依次遞減在趨勢。

綜上所述，在常規(guī)孕檢中加入甲狀腺抗體檢測并對其含量水平進行監(jiān)測及分析對于孕婦甲狀腺功能異常的及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)有指導(dǎo)意義，有利于預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[7]。

參考文獻

Sezer K，Kamel N，Unlu C， et al.lmpact of frist trimester and postpartum period thyroid antoantibodies on abortuce in Turkish pregnant women [J].Gynecol Endocrinol ，2009，25（6）：387-391.

Negro R， Schwartz A ， Gismondi R， et al .Thyroid antibody positivity in the frist trimester of pergnancy is associal egative pregnancy outcomes [J] ，J Clin Endocrinol Metab ，2011，96 （6）：920-924.

楊海平，李雷.早產(chǎn)孕婦血清抗甲狀腺抗體水平檢測及意義[J].山東醫(yī)藥，2014，54（02），89-90.

蒲丹，朱本章..過氧化物酶抗體診斷自身免疫性甲狀腺疾病臨床診斷價值的探討[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，21（5）：433-436

尚紅王毓三，，申子瑜。全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].4版：人民衛(wèi)生出版社，517-519.

Thangaratinam S，Tan A，Knox E， et al.Association between thyroid autoantibodies and miscarrige and pretereat-analysis of evidence [J].BMJ ，2011，342（2616）：1-8

任秀蓮，蘇恒.自身免疫性甲狀腺疾娠結(jié)局和女性生育功能的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39，（2）：170-173.

劉賽，張弛等.妊娠晚期亞臨床甲減及TPO-Ab對妊娠結(jié)局的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報;醫(yī)學(xué)版，2013（2）：23-25.