研究彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的治療價(jià)值

徐曉梅 王登基 倪林花 楊穎

【摘 要】目的：研究彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的治療價(jià)值。方法：回顧性選取自2019年1月至2019年12月在我院接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉治療的60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，使用傳統(tǒng)常規(guī)盲探操作神經(jīng)阻滯的30例患者納入對(duì)照組，采用彩超引導(dǎo)下操作的30例患者納入研究組，比較兩組患者的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果。結(jié)果：對(duì)兩組患者的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，研究組患者優(yōu)良率為93.3%相對(duì)于對(duì)照組的73.3%有明顯的提升，差異顯著（P<0.05），研究組麻醉完成時(shí)間短，麻醉阻滯起效時(shí)間短，而鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者實(shí)施彩超引導(dǎo)下操作，大大提高了穿刺的成功率，臨床麻醉效果確切，增加了麻醉效果的優(yōu)良率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了患者的滿意度，臨床值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】：彩超引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;臨床麻醉效果

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是外科手術(shù)中常見的麻醉方式之一，是指將麻醉藥物注射到患者臂叢神經(jīng)組織周圍，使其產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的作用，進(jìn)而達(dá)到局部麻醉的效果[1]。既往傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉方法是通過刺激神經(jīng)根從而尋找異感進(jìn)行定位的一種盲探操作方法，該方法阻滯的成功主要依賴于麻醉醫(yī)生的操作技術(shù)以及患者的配合程度，然而其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，主要包括阻滯不完善、神經(jīng)損傷以及麻醉藥物誤入血管引發(fā)的毒性反應(yīng)等[2]。近年來隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，特別是可視化技術(shù)的日益發(fā)展，彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式已被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉操作中，麻醉醫(yī)師可在超聲引導(dǎo)下直觀地、準(zhǔn)確地區(qū)分神經(jīng)與周圍組織，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為操作簡單、定位準(zhǔn)確、麻醉阻滯效果確切等[3]?，F(xiàn)針對(duì)彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的治療價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下文所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年1月至2019年12月在我院接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉治療的60例患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者進(jìn)行分組，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者人數(shù)為30例，其中，研究組男性人數(shù)為18例，女性人數(shù)為12例，年齡范圍在31～64歲，平均年齡（48.45±4.96）歲，體重范圍在45～82公斤，平均體重（62.41±3.45）公斤，對(duì)照組男性人數(shù)為20例，女性人數(shù)為10例，年齡范圍在32～65歲，平均年齡（48.79±4.24）歲，體重范圍在45～80公斤，平均體重（62.52±3.21）公斤，兩組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入室后常規(guī)監(jiān)測患者的心電圖、呼吸、脈搏氧飽和度、血壓、心率等指標(biāo)的變化，同時(shí)建立靜脈通路。

對(duì)照組患者去枕仰臥體位，肩部墊一薄墊暴露患者麻醉部位，手臂貼于身體兩側(cè)，頭部偏向?qū)?cè)，標(biāo)記患者的肌間溝位置，對(duì)標(biāo)記部位進(jìn)行常規(guī)消毒，選用20G外周靜脈套管針，于皮膚與環(huán)狀軟骨平面呈45°，且針尖向同側(cè)下方進(jìn)針，行走路徑：鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)、中斜角肌內(nèi)側(cè)緣，直至出現(xiàn)破鞘膜感，同時(shí)患者訴異感時(shí)，回抽以明確無血流、氣體等后注射0.5%利多卡因與0.5%羅哌卡因合劑20ml。

研究組運(yùn)用超聲儀（GEhealthcarevenue50）的高頻線陣探頭，在彩超引導(dǎo)下對(duì)患者臂叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，患者去枕仰臥體位，肩部墊一薄墊，手臂貼于身體兩側(cè)，頭部偏向?qū)?cè)，超聲探頭置于患者喉部側(cè)面以暴露頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、胸鎖乳突肌外側(cè)緣等，明確臂叢神經(jīng)以及其各分支的分布情況，超聲下神經(jīng)組織狀態(tài)呈現(xiàn)低回聲，尋找最佳穿刺部位進(jìn)行穿刺，采用20G靜脈套管針，阻滯針位于探頭一側(cè)，針頭與探頭平行，使之處于同一聲像圖平面內(nèi)。穿刺過程在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下進(jìn)行，當(dāng)穿刺針到達(dá)神經(jīng)周圍時(shí)緩慢進(jìn)針至突破神經(jīng)鞘膜，回抽以明確無血流、氣體等后注射0.5%利多卡因與0.5%羅哌卡因合劑20ml，直至彩超顯示神經(jīng)組織被藥物完全浸潤。

1.3 判斷指標(biāo)

（1）兩組麻醉指標(biāo)比較：麻醉阻滯完成時(shí)間、麻醉阻滯起效時(shí)間、以及鎮(zhèn)痛維持時(shí)間。

（2）兩組麻醉效果比較：兩組患者的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果可分為三種，分別為優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者無不適及疼痛感覺，完全耐受止血帶反應(yīng)，生命體征平穩(wěn);良：輕微不適感受及疼痛，需加輔助藥物，但不影響手術(shù)操作，生命體征基本平穩(wěn);差：患者訴疼痛明顯，不能耐受止血帶反應(yīng)，影響手術(shù)操作，需改用其他麻醉方法或加用其他方式神經(jīng)阻滯。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS22.0軟件分析處理，其中本研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（）表示，本研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)率表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉指標(biāo)比較

研究組麻醉阻滯完成時(shí)間及麻醉阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，但鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較長，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.895，t=4.332，t=3.142;P<0.05）

2.2 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果比較

對(duì)兩組患者的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，研究組患者優(yōu)良率為93.3%相對(duì)于對(duì)照組的73.3%有明顯的提升，差異顯著（P<0.05）。具體結(jié)果如表2。

3 討論

上肢及肩部手術(shù)采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，操作簡單，效果確切，相對(duì)安全。單純臂叢神經(jīng)阻滯或者聯(lián)合全身麻醉可顯著減少術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用，特別是阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，且具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。然而傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉盲探法只能根據(jù)麻醉醫(yī)生多年的經(jīng)驗(yàn)以及臨床技術(shù)進(jìn)行判斷[4]，不能精準(zhǔn)的確定臂叢神經(jīng)穿刺位置，所以穿刺的成功率與麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)有著直接的關(guān)聯(lián)。因此，在臨床麻醉工作中，對(duì)于如何選擇正確有效地定位臂叢神經(jīng)，從而有效的實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉已然成為麻醉醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。隨著可視化技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯作為超聲應(yīng)用的新領(lǐng)域正逐漸被臨床所重視。該技術(shù)對(duì)不能配合的患者，例如意識(shí)模糊、小兒以及已經(jīng)實(shí)施全身麻醉的患者或者定位困難以及解剖結(jié)構(gòu)異常的患者具有重要應(yīng)用價(jià)值。彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉阻滯具有諸多優(yōu)點(diǎn)，其可提高穿刺的準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高神經(jīng)阻滯的效果，增加患者的滿意度。彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式效果確切，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障，可大大降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，由于超聲技術(shù)的引入，提高了臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率，麻醉完成時(shí)間及麻醉阻滯起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長，臨床麻醉阻滯效果確切，有效降低了并發(fā)生的發(fā)生，患者滿意度得到大大提升，故而彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床值得廣泛推廣。

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