朱鳴鳳

【關(guān)鍵詞】：老年性，骨關(guān)節(jié)炎，護(hù)理進(jìn)展

關(guān)節(jié)是骨頭與骨頭之間連接的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)看似小，但可以在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，如走路或其他重復(fù)運(yùn)動(dòng)中起到緩沖震動(dòng)的作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，很多老年人常會(huì)面臨關(guān)節(jié)炎的困擾，其中骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的關(guān)節(jié)炎[1]。

1 骨關(guān)節(jié)炎治療的現(xiàn)狀

骨性關(guān)節(jié)炎，俗稱骨刺，骨質(zhì)增生，又稱退行性關(guān)節(jié)、增生性關(guān)節(jié)炎，也指由增齡，肥胖，勞損，創(chuàng)傷，炎癥，關(guān)節(jié)先天性異常，關(guān)節(jié)畸形等多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化，皸裂、潰瘍，脫失而致關(guān)節(jié)疾病。

1.1 骨關(guān)節(jié)炎形成原因主要有三大類：（1）關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期磨損;（2）關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞生化代謝異常，蛋白多糖合成不足，軟骨結(jié)構(gòu)損害產(chǎn)生退行性改變而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病;（3）關(guān)節(jié)部位的其他原因所致。

1.2 易患人群 骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，年齡>75歲，發(fā)病率為80%。骨關(guān)節(jié)炎在老年人群不僅高發(fā)，肥胖癥患者、遺傳因素的人群、關(guān)節(jié)損傷和過度使用者都易患骨關(guān)節(jié)炎，此外，某些職業(yè)也是骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群，如運(yùn)動(dòng)員，教師和舞蹈演員等。

1.3 骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和診斷 骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但活動(dòng)過多疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后，檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)時(shí)有摩擦感，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。診斷骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，還常依據(jù)臨床表現(xiàn)，進(jìn)行針對(duì)性的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)檢查，必要時(shí)行關(guān)節(jié)穿刺抽關(guān)節(jié)液化驗(yàn)。此外，還需要做一些必要的檢查，如血液化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，包括X線檢查，磁共振檢查及滑膜液檢查等。

1.4 骨關(guān)節(jié)炎的治療 骨關(guān)節(jié)炎主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動(dòng)，以延緩病變的過程[2]。另外，可采用物理療法，如牽引、熱療、磁療等，也可采用藥物治療，如鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素、軟骨保護(hù)劑及中藥（包括中成藥或膏藥等）。其中膏藥是骨關(guān)節(jié)炎較常用的治療手段。

在內(nèi)科治療及中醫(yī)中藥治療無(wú)效并出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，骨關(guān)節(jié)炎患者可采用手術(shù)治療，主要手術(shù)有骨表面重建術(shù)、骨復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、軟骨移植等[3]。

2 骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理進(jìn)展

2.1 疼痛護(hù)理 疼痛是骨關(guān)節(jié)炎患者就醫(yī)的一個(gè)重要原因。首先應(yīng)從護(hù)理角度對(duì)患者疼痛程度、部位、誘發(fā)加重情況及與關(guān)節(jié)活動(dòng)的關(guān)系，評(píng)估采取有針對(duì)性干預(yù)措施：或服止痛劑、或關(guān)節(jié)腔穴位注射治療、或制動(dòng)、或減少患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、或外用中藥止痛、或予以心理安慰護(hù)理，保持情緒的穩(wěn)定以積極配合治療[4]。

2.2 加強(qiáng)情志護(hù)理，注重心理康復(fù) 由于骨關(guān)節(jié)炎患者具有不同程度的關(guān)節(jié)腫痛、僵硬以及功能障礙的癥狀，使患者的日常生活和自理能力受到影響，因而情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負(fù)面心理。姜雙棗等[5]研究表明護(hù)士針對(duì)病人不同的心理特點(diǎn)，使他們從生理學(xué)和病理學(xué)的角度對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防有所了解，向病人說明情志、氣血與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)病人保持良好的心理狀態(tài)，以利于骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)。

2.3 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑使用藥物，記錄用藥情況和藥效，根據(jù)實(shí)際情況和醫(yī)生指導(dǎo)對(duì)患者的服藥進(jìn)行調(diào)整，非甾體抗炎藥及解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的止痛效果肯定，但在使用過程中不良反應(yīng)也十分明顯，應(yīng)特別注意藥物不良反應(yīng)：如乙酰氨基酚大劑量使用可引起肝損，非甾體抗炎藥對(duì)胃腸道的刺激大且有潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)[6]。指導(dǎo)患者對(duì)胃刺激的藥物于飯后0.5h內(nèi)服用，以免刺激胃黏膜。

2.4 合理飲食 起居有節(jié)何春香等[7]研究顯示，指導(dǎo)患者多吃富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白等食物如奶制品、豆制品、雞蛋、魚蝦、豬蹄、牛蹄筋、海帶、黑木耳，既能補(bǔ)充鈣質(zhì)、防止骨質(zhì)疏松，又能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨生長(zhǎng)，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好的進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，另外可以在患者日常飲食中增加枸杞、黑芝麻等食物，幫助補(bǔ)益肝腎，增加紅棗、黃芪等藥物，幫助補(bǔ)氣活血，增加冬瓜、山楂等，幫助健脾養(yǎng)胃。

2.5 功能鍛煉 指導(dǎo)患者在急性期采用等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，如直腿抬高練習(xí)，或下肢CPM訓(xùn)練等。緩解期指導(dǎo)患者進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，方法是利用等速儀來(lái)保證肌力訓(xùn)練的高效性和安全性。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，注重個(gè)體化和適度，訓(xùn)練關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如仰臥抬膝，實(shí)踐證明CPM是促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)的有效設(shè)備[8]。全身活動(dòng)可做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、跳舞、打太極拳和力量訓(xùn)練等[9]。但最好不參加過勞、劇烈活動(dòng)。

2.6 健康教育[10]：①幫助患者建立健康的生活方式，關(guān)節(jié)部位注意保暖，減少站立、蹲位以及上下樓梯等增加關(guān)節(jié)負(fù)重的活動(dòng)，告知體重過重患者應(yīng)當(dāng)減輕體重，叮囑患者增加日常鈣和維生素的攝入，進(jìn)行足量飲水。②安全指導(dǎo)：指導(dǎo)患者穿防滑鞋、戴護(hù)膝等防護(hù)器具，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)關(guān)節(jié)[11]。③安排患者進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉活動(dòng)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)其日常生活自理能力的提高。

3 小結(jié)

骨關(guān)節(jié)炎是臨床中一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，病變累及骨質(zhì)以及骨膜、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。其會(huì)嚴(yán)重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量[12]。通過綜上所述，患者在康復(fù)過程中，心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，功能鍛練，運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)得到密切關(guān)注，這些措施對(duì)于病人的快速恢復(fù)十分重要，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)隨著護(hù)理人員的不斷努力，能夠根據(jù)患者情況的不同采取不同的護(hù)理方式，取得了不錯(cuò)的效果，使患者得到了全面恢復(fù)，盡早適應(yīng)日常生活。

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