丁敏 王桑 余媛 何雯君 葉蕾

[摘要] 目的 探討鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的療效及護(hù)理效果。 方法 選擇2017年8月～2018年1月來我院治療的分泌性中耳炎患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予全面護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果，并發(fā)癥發(fā)生率及比較兩組的視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）及日常生活能力。 結(jié)果 觀察組的總有效率為97.50%，對(duì)照組的總有效率為80.00%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組鼓膜穿孔、內(nèi)耳損傷、鼓室粘連、中耳感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的全面護(hù)理，能夠提高患者治療的總有效率，有效減少并發(fā)癥發(fā)生情況，減輕患者疼痛癥狀，改善患者生活能力，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼓膜穿刺術(shù);分泌性中耳炎;并發(fā)癥;全面護(hù)理;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.76? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）19-0168-04

Effect of nursing intervention on tympanic membrane puncture in treatment of secretory otitis media

DING Min WANG Sang YU Yuan HE Wenjun YE Lei

Department of Otolaryngology， Shangrao City People's Hospital in Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and nursing effect of tympanic membrane puncture on secretory otitis media. Methods Eighty patients with secretory otitis media treated in our hospital from August 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing based on the nursing of the control group. The effect of nursing， incidence of complications， visual analogue pain score（VAS） and daily living ability between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 97.50%， which was better than 80.00% of the control group（P<0.05）. The incidence of complications including tympanic membrane perforation， inner ear injury， tympanic adhesions， middle ear infection was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The VAS score of the observation group after nursing was lower than that of the control group（P<0.05）. The score of daily living ability of the observation group after nursing was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing of tympanic membrane puncture for the treatment of secretory otitis media can improve the patients total effective rate of cure. It can effectively reduce the occurrence of complications， reduce the patients pain symptoms， and improve the patients living ability， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Tympanic membrane puncture; Secretory otitis media; Complications; Comprehensive care; Nursing satisfaction

分泌性中耳炎臨床上又稱為滲出性中耳炎或卡他性中耳炎，是一種中耳非化膿性疾病，主要特征為鼓室積液以及聽力下降[1]。分泌性中耳炎是耳科的常見疾病，發(fā)病人數(shù)較多，多見于冬春季節(jié)，成人以及小兒均可發(fā)病，是常見的致聾的主要原因之一。分泌性中耳炎常分為急性和慢性兩種，急性分泌性中耳炎發(fā)病時(shí)，有耳悶、輕微耳痛、耳鳴等癥狀，逐漸發(fā)展為聽力下降[2]。而慢性分泌性中耳炎多由急性分泌性中耳炎轉(zhuǎn)化而來。鼓膜穿刺術(shù)可以有效地對(duì)患者病變部位進(jìn)行治療，由于患者對(duì)于治療及該疾病缺乏了解，極易出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒，以至于不能積極有效地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，所以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在治療分泌性中耳炎的過程之中起著至關(guān)重要的作用[3-4]。因此，本文以分泌性中耳炎患者作為對(duì)象展開研究，探討鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的療效及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月～2018年1月在我院治療的分泌性中耳炎患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男26例，女14例，年齡12～67歲，平均（36.24±2.28）歲，病程1～3年，平均（2.23±0.13）年。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡11～70歲，平均（36.18±5.22）歲，病程2～4年，平均（2.26±1.01）年。兩組患者均有耳悶、耳聾、耳鳴等癥狀，均接受鼓膜穿刺治療。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究入組患者均自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無糖尿病、高血壓、心腦血管等疾病。（2）患者無傳染性疾病或遺傳性疾病。（3）所有患者均符合分泌性中耳炎臨床診斷[6]，有耳塞、腫脹、聽力降低等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有認(rèn)知功能障礙并伴有神經(jīng)功能異常的患者。（2）依從性較差，或者入院資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法? 兩組患者均采用鼓膜穿刺術(shù)進(jìn)行治療。具體操作為：患者取側(cè)坐位，醫(yī)護(hù)人員首先進(jìn)行耳周以及外耳道的消毒，然后對(duì)外耳道及鼓膜進(jìn)行表面麻醉，采用牽拉的方式讓患者鼓膜充分暴露，取針尖斜面略短的7號(hào)細(xì)長針頭，在無菌操作下于鼓膜前部或后下部直入鼓室，抽取中耳積液。取10 mg/mL地塞米松注射液0.2 mL、氨溴索注射液0.2 mL，混合后注入鼓室，均勻按壓，以便藥物均勻分布，使用無菌棉球填塞耳道，防止塵土、水進(jìn)入耳道，3～4 d更換棉球，隔日進(jìn)行復(fù)查。

1.3.2 護(hù)理方法? 對(duì)照組：對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者的常規(guī)病情監(jiān)測、健康教育指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理，包括：（1）術(shù)前心理護(hù)理：大部分患者對(duì)中耳炎的相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏對(duì)鼓膜穿刺術(shù)的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心鼓膜穿刺術(shù)的安全性，產(chǎn)生恐懼心理，因此要求護(hù)理人員從患者的角度出發(fā)，對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員需熱情接待入院患者，排解患者焦慮和恐懼的情緒，包括：為患者闡述手術(shù)的成功率和術(shù)中要點(diǎn)，耐心且周到地解答患者提出的問題，了解患者的苦惱及疑慮，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，取得患者信任，增強(qiáng)患者治療信心，以便患者能夠積極配合治療。護(hù)理人員需制定確切的護(hù)理措施和方案，并為患者及其家屬介紹手術(shù)成功的案例，打消患者對(duì)手術(shù)的抵觸情緒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：通知患者術(shù)前需進(jìn)餐，避免空腹，做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作，將所需的材料及藥品準(zhǔn)備充足，避免因取藥延誤治療時(shí)間，或者造成交叉感染。并且準(zhǔn)備好止血藥、鎮(zhèn)靜劑以及其他搶救所需物品。（3）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中，需遵循無菌原則，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者坐于五官椅上，選取適合手術(shù)的正確體位，并面朝患者，扶住患者的肩部，以給予患者鼓勵(lì)，并且及時(shí)觀察患者的表情及意識(shí)情況。一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸等癥狀，應(yīng)告知醫(yī)生終止手術(shù)，待患者情況穩(wěn)定后繼續(xù)操作。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)患者的手術(shù)體位進(jìn)行調(diào)整，并適當(dāng)與患者進(jìn)行交流，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張情緒，且密切觀察患者的感受，對(duì)患者的痛苦給予安慰。（4）術(shù)后健康護(hù)理：密切觀察患者病情，及時(shí)詢問患者咽喉部藥味情況，并告知患者，有藥味是術(shù)后的正常表現(xiàn)，說明咽鼓管通暢，減少患者的恐慌心理。要求患者保持耳內(nèi)干燥，禁止進(jìn)行游泳等水下活動(dòng)、使用尖銳物體挖耳、耳內(nèi)用藥等。及時(shí)了解患者恢復(fù)狀況，若患者出現(xiàn)持續(xù)耳痛等情況，提醒患者及時(shí)就診，以免造成感染。（5）健康教育：為患者定制相應(yīng)的飲食計(jì)劃，以清淡、營養(yǎng)豐富、容易消化的食物為主，增加蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入量。指導(dǎo)患者進(jìn)行散步等適應(yīng)的體育運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒等疾病的發(fā)生。并告知患者遠(yuǎn)離噪聲，減少手機(jī)以及耳機(jī)的使用時(shí)間，以防止刺激手術(shù)穿刺點(diǎn)而影響治療效果。（6）隨訪：醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)定期隨訪?；颊咝柙谛g(shù)后的第3天、1周及2周各進(jìn)行一次復(fù)診。護(hù)理人員在患者術(shù)后每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，持續(xù)時(shí)間為半年。叮囑患者發(fā)生上呼吸道感染及時(shí)就診，避免疾病再次復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。痊愈：患者的耳鳴和耳悶癥狀消失，恢復(fù)聽力功能。有效：患者的耳鳴和耳悶癥狀減輕，聽力功能增強(qiáng)。無效：患者的臨床癥狀沒有消失，甚至加重，聽力功能下降[5]。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組鼓膜穿孔、內(nèi)耳損傷、鼓室粘連、中耳感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）疼痛癥狀及日常生活能力。采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）和日常生活活動(dòng)能力量表對(duì)兩組治療前、后1個(gè)月疼痛、功能指數(shù)及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療及護(hù)理效果比較

觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組總有效率為80.00%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組鼓膜穿孔、內(nèi)耳損傷、鼓室粘連、中耳感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組疼痛癥狀及日常生活能力比較

觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

分泌性中耳炎是常見的耳部疾病，容易給患者帶來耳聾的危害，發(fā)病的人群包括兒童、青壯年、老年群體[7]。目前尚未確定其發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)同的原因有感染、免疫反應(yīng)和咽鼓管功能障礙等[8-9]。大部分研究認(rèn)為主要原因是咽鼓管功能障礙，所以治療的關(guān)鍵因素為盡快恢復(fù)咽鼓管通氣。傳統(tǒng)的治療方式為保守治療，耳內(nèi)大量積液無法全部排出，常引起粘連性中耳炎和鼓室硬化等并發(fā)癥，致使疾病久治難愈，最終導(dǎo)致喪失聽力的后果[10-11]。

近年來，分泌性中耳炎的治療普遍采用鼓膜穿刺術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床效果好，術(shù)后恢復(fù)快，可清除積液、消炎、恢復(fù)通氣。鼓膜穿刺是一種集護(hù)理和手術(shù)于一體的手術(shù)方法。其特點(diǎn)是手術(shù)與護(hù)理相結(jié)合，能充分掌握患者病情，縮短患者病程。本研究中，觀察組的總有效率為97.50%，對(duì)照組的總有效率為80.00%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的全面護(hù)理，能夠提高患者的治愈總有效率，達(dá)到理想的治療效果。鼓膜穿刺術(shù)是一種小型的臨床手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、手術(shù)效果好是其主要特點(diǎn)。在手術(shù)中對(duì)病變部位直接用藥，能夠及時(shí)地清除患者的耳內(nèi)積液以及炎癥，改善患者的中耳通氣，恢復(fù)患者的聽力功能，達(dá)到理想的療效[12]。本研究中，觀察組鼓膜穿孔、內(nèi)耳損傷、鼓室粘連、中耳感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎安全性較高，有助于提高患者治療耐受性、依從性，能提高患者治療配合度。由于部分患者對(duì)鼓膜穿刺認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生手術(shù)恐懼癥，因此不能積極有效地配合手術(shù)治療，從而影響手術(shù)效果，無法達(dá)到治愈的目的[13]。本研究觀察組在護(hù)理組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，從患者的心理出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行全面疏導(dǎo)，并做好充足的術(shù)前心理護(hù)理，排除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，普及手術(shù)知識(shí)，并以病例為基礎(chǔ)，釋放了患者的術(shù)前壓力[14-16]。在術(shù)前準(zhǔn)備方面，觀察組準(zhǔn)備充分，全面考慮患者在術(shù)中可能發(fā)生的情況，縮短了治療時(shí)間，避免了術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過程中，觀察組人員采取最直接的方式對(duì)患者給予心理和行動(dòng)上的支持，能夠緩解患者緊張情緒，增加了患者對(duì)手術(shù)的依從性，讓患者有效地配合治療，提高治療的成功率。除此之外，觀察組在術(shù)后健康方面給予患者最全面的指導(dǎo)，能夠減少疾病復(fù)發(fā)幾率，取得了良好的護(hù)理效果，本研究中，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的全面護(hù)理，能夠有效地改善治療效果，緩解患者疼痛癥狀，提高患者生活能力。

綜上所述，鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的全面護(hù)理，能夠提高患者的治愈總有效率，有效減少并發(fā)癥發(fā)生情況，減輕患者疼痛癥狀，改善患者生活能力，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-19）