劉文巧 羅容 田永茂

【摘 要】目的：探討靜脈聯(lián)合用藥中門冬氨酸鉀鎂注射液的配伍的禁忌。方法：進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證門冬氨酸鉀鎂和蘭索拉唑注射液之間的配伍禁忌，并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：蘭索拉唑和10%葡萄糖注射液和20%葡萄糖注射液分別溶解后，靜置后會(huì)出現(xiàn)混濁，繼續(xù)觀察出現(xiàn)沉淀結(jié)晶，表明蘭索拉唑與葡萄糖注射液不相溶。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員需要在治療期間進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)輸液器中液體性質(zhì)變化和患者體征變化的觀察，有效避免發(fā)生不相容的禁忌差錯(cuò)事故和進(jìn)一步提高患者治療的安全性。

【關(guān)鍵詞】靜脈;聯(lián)合用藥;門冬氨酸鉀鎂注射液;配伍禁忌

在臨床實(shí)踐中，尤其是在十二指腸潰瘍出血引起的電解質(zhì)紊亂的輔助治療中，注射門冬氨酸鉀鎂已被廣泛用作電解質(zhì)補(bǔ)充劑[1]。然而，我院自2018年2月以來，在治療出血性十二指腸潰瘍時(shí)，發(fā)現(xiàn)蘭索拉唑與常用藥物之間存在明顯的禁忌癥，使治療風(fēng)險(xiǎn)增高。本文旨在探討靜脈聯(lián)合用藥中門冬氨酸鉀鎂注射液的配伍禁忌，以降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

注射門冬氨酸鉀鎂，主要用于臨床實(shí)踐中作為糾正電解質(zhì)平衡（如低鉀血癥）的治療劑，也可用于藥物性心律失常，肝臟疾病和消化系統(tǒng)疾病引起的電解質(zhì)紊亂的輔助治療。在臨床治療中，主要是10毫升門冬氨酸鉀鎂和5%-10% 500毫升葡萄糖注射液，用于靜脈滴注的混合液體溶劑。

蘭索拉唑注射液，主要用于臨床治療十二指腸出血性潰瘍，主要注射30mg蘭索拉唑和0.9%氯化鈉溶劑的混合物，用于靜脈滴注。

1.2 方法

為了準(zhǔn)確驗(yàn)證門冬氨酸鉀鎂和蘭索拉唑注射液之間的禁忌，進(jìn)行了以下實(shí)驗(yàn)：（1）采取上述兩種注射劑中的一種。首先，將6毫克蘭索拉唑溶解以在20毫升的0.9%氯化鈉注射液中，然后將10毫升的門冬氨酸鉀溶解在250毫升的10%葡萄糖注射液中。使用兩個(gè)無菌注射器提取每種混合溶液3毫升，并同時(shí)注入無菌試管中，以觀察兩個(gè)溶劑基團(tuán)的反應(yīng)。（2）在10毫升的10%和20%葡萄糖注射液中溶解2毫克可注射的蘭索拉唑，并觀察溶劑的反應(yīng)。

2 結(jié)果

門冬氨酸鉀鎂和蘭索拉唑混合后變?yōu)閼腋∫?，并出現(xiàn)白色絮凝物混濁，在輔助溶液處理后并未除去。靜置2小時(shí)后，絮狀物的濁度沒有變化，混合溶劑的漂白表明禁忌蘭索拉唑和門冬氨酸鉀的相容性。如表1所示，蘭索拉唑和10%葡萄糖注射液和20%葡萄糖注射液分別溶解后，靜置后會(huì)出現(xiàn)混濁，繼續(xù)觀察出現(xiàn)沉淀結(jié)晶，表明蘭索拉唑與葡萄糖注射液不相容。

3 討論

對(duì)于具有禁忌癥的藥物，醫(yī)院必須準(zhǔn)確列出此類藥物的名稱，臨床治療中禁忌藥物的類型和名稱應(yīng)基于臨床治療的經(jīng)驗(yàn)和研究文獻(xiàn)，并列出詳細(xì)清單，并將其分發(fā)給每個(gè)部門，每個(gè)部門將結(jié)合部門的常用藥物清單進(jìn)行基于列表的評(píng)估，并為所選藥物設(shè)置提醒[2]。同時(shí)，各科室還需要加強(qiáng)藥物配伍禁忌的培訓(xùn)，以提高各科室醫(yī)務(wù)人員靜脈藥物的相容性。在靜脈注射未使用的藥物或新藥物之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)確詢問主治醫(yī)師關(guān)于藥物相容性的禁忌癥，待知曉相關(guān)信息后再實(shí)施靜脈滴注。對(duì)于尚未明確配伍禁忌的可注射藥物，應(yīng)單獨(dú)給藥以減少發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)患者中進(jìn)行靜脈滴注治療時(shí)，單次靜脈注射通常使用多種類型的可注射藥物，存在配伍禁忌藥物相容性的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)務(wù)人員需要在靜脈滴注治療期間加強(qiáng)觀察滴注過程中液體性質(zhì)的變化。當(dāng)在連續(xù)輸注過程中禁忌同時(shí)使用兩組藥物時(shí)，靜脈輸液器中的液體將立即產(chǎn)生絮凝，渾濁或變色的反應(yīng)，對(duì)于這種情況，應(yīng)立即停止治療。

在臨床治療中，當(dāng)患者病情必須接受存在配伍禁忌的藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡量采取序貫靜滴治療或單次治療法。在實(shí)施序貫靜脈滴注療法時(shí)，在上一組藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗輸液管，以免出現(xiàn)不相容的反應(yīng)。當(dāng)進(jìn)行單次靜脈輸注時(shí)，應(yīng)待上一組中的藥物被人體有效吸收，適當(dāng)控制兩組藥物的靜脈輸注之間的間隔，然后再進(jìn)行下一組藥物的靜脈輸注，用藥要避免藥物殘留引起的不良事件[3]。

有研究指出[4]，注射用蘭索拉唑與門冬氨酸鉀鎂注射劑之間缺乏相容性是禁忌癥，在臨床治療中應(yīng)避免合并使用此類藥物。但是，對(duì)于某些特殊情況，需要輸注兩種藥物進(jìn)行治療的患者，必須在保證治療安全性的前提下進(jìn)行序貫治療。對(duì)于需要聯(lián)合治療的患者，應(yīng)及時(shí)采取生理鹽水沖管或更患輸液器措施，進(jìn)行治療。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還需要在治療期間進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)輸液器中液體性質(zhì)變化和患者體征變化的觀察，有效避免發(fā)生不相容的禁忌差錯(cuò)事故和進(jìn)一步提高患者靜脈用藥治療的安全性。

參考文獻(xiàn)

路霞林，宋熙薇，喻志陽，冷靜.靜脈聯(lián)合用藥中門冬氨酸鉀鎂注射液的配伍禁忌與預(yù)防對(duì)策[J].中南藥學(xué)，2018，16（10）：1472-1475.

李響明，孫勝斌.門冬氨酸鉀鎂注射液質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2019，42（04）：787-793.

陳杰，李展.門冬氨酸鉀鎂注射液鑒別反應(yīng)的改進(jìn)[J].中國藥品標(biāo)準(zhǔn)，2009，10（03）：221-222.

山惠明，陳云娟.參麥聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂輔助治療肝硬化腹水46例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（12）：557-558.